7. Bố cục đề tài
2.3.1. Kết quả đạt đƣợc
- Công tác kiểm soát chi thanh toán BHYT của Bảo hiểm xã hội huyện Vĩnh Thạnh đã thực hiện tốt việc chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo đúng quy định. Trong công tác giám định, giám định viên tăng cƣờng việc bảo vệ quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT, nhất là bảo vệ quyền lợi cho
bệnh nhân BHYT thực hiện thanh toán theo định suất tại các cơ sở KCB. Giải quyết kịp thời các hồ sơ TTTT chi phí KCB cho đối tƣợng tham gia BHYT. Nhanh chóng kiểm soát và trả lời đơn thƣ thắc mắc cho đối tƣợng tham gia BHYT. Công tác kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế đƣợc lãnh đạo cơ quan đặc biệt quan tâm.
- Việc ứng dụng hiệu quả công nghệ thông tin vào kiểm soát chi BHYT thông qua phần mềm Giám định BHYT do BHXH Việt Nam cung cấp đã giảm bớt gánh nặng công việc cho Giám định viên, giúp cho việc kiểm soát tốt hơn các HSBA.
- Việc kết nối dữ liệu qua hệ thống thông tin điện tử đã giúp cơ sở khám chữa bệnh thuận lợi trong việc tra cứu lịch sử khám chữa bệnh của bệnh nhân BHYT, hạn chế tình trạng kê trùng lặp các loại thuốc, kịp thời ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở khác nhau trong cùng một thời điểm trên cùng một địa bàn. Đồng thời thông qua hệ thống phần mềm giám định và hệ thống giám sát đã giúp các giám định viên thống kê, phân tích dữ liệu nhanh, chính xác…
- Ngoài ra, việc kiểm soát làm cho giám định thƣờng xuyên phải phân tích, so sánh, đánh giá số liệu chi KCB BHYT để can thiệp, cảnh báo kịp thời với các cơ sở KCB. Đặc biệt, BHXH tỉnh tiếp tục thực hiện giám định tập trung, giám định chuyên sâu theo các chuyên đề để loại trừ những chi phí bất hợp lý; kiểm soát yếu tố nhân lực, nhất là các cơ sở tƣ nhân, BV chuyên khoa tuyến tỉnh và kiểm soát trang thiết bị y tế...
- Công tác kiểm soát chi BHYT đã đƣợc lãnh đạo BHXH huyện chú trọng và tăng cƣờng thể hiện qua các kỳ tiếp xúc cử tri, kiểm tra đột xuất 9 trạm y tế xã, thị trấn và Trung tâm y tế huyện Vĩnh Thạnh.
Trong năm 2020, nhờ kiểm soát tốt, thực hiện các cuộc kiểm tra đột xuất, định kỳ nên đã phát hiện và xuất toán 299.617.328 đồng.