2.2.1. Giới thiệu chung về Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hoá.
Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hoá là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và quy định của Pháp luật.
Từ tháng 01/2003 thực hiện Quyết định số 20/QĐ-TTg ngày 24/01/2002 của Thủ tướng Chính Phủ về việc chuyển giao BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam, BHXH huyện Minh Hoá đã tiếp nhận việc chuyển giao nhân sự, tài sản từ BHYT
huyện Minh Hoá sang.
Với nhiệm vụ thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn huyện, BHXH huyện Minh Hoá từng bước phát triển và tăng nhanh các đối tượng tham gia BHXH, BHYT ở mọi thành phần kinh tế theo cơ chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa phù hợp với yêu cầu hội nhập kinh tế, phát triển kinh tế xã hội ở địa phương.
2.2.2. Chức năng nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hoá.
a. Chức năng:
Theo Điều 5 Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29 tháng 29 năm 2019 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương thì BHXH huyện Minh Hoá có vị trí, chức năng sau:
- Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hoá là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện theo quy định.
- Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hoá chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bàn của Ủy ban nhân dân huyện.
- Bảo hiểm xã hội huyện Minh Hoá có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản và trụ sở riêng.
2.2.2.2. Nhiệm vụ, quyền hạn:
Theo Điều 6 Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29 tháng 07 năm 2019 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương thì BHXH huyện Minh Hoá có nhiệm vụ, quyền hạn sau:
- Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phát triển dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm của Bảo hiểm xã hội huyện; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được tỉnh phê duyệt.
pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội tỉnh, cụ thể:
+ Cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
+ Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. Thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân tham gia, từ chối việc đóng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định;
+ Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và đại lý chi các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định;
+ Giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế “một cửa” tại Bảo hiểm xã hội huyện;
+ Chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; từ chối chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định;
+ Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện theo phân cấp;
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
- Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Quản lý, lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo
hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
- Quản lý viên chức, lao động hợp đồng của Bảo hiểm xã hội huyện. - Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao.
2.2.3. Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Minh Hoá.
BHXH huyện Minh Hoá do Giám đốc quản lý và điều hành, giúp việc cho Giám đốc là 2 Phó giám đốc. BHXH huyện Minh Hoá không có cơ cấu tổ chức phòng ban mà chỉ được chia thành các tổ nghiệp vụ (trong tổ có các bộ phận).
Với 16 cán bộ, BHXH huyện Minh Hoá được chia thành 3 tổ nghiệp vụ có chức năng, nhiệm vụ riêng biệt. Cả 3 tổ nghiệp vụ này đều được đặt dưới sự lãnh đạo trực tiếp của Ban Giám đốc. Sự phân chia được thể hiện qua sơ đồ sau:
Ghi chú:
Quan hệ chỉ đạo Quan hệ phối hợp
Hình 2.1. Sơ đồ tổ chức BHCXH huyện Minh Hóa ( Nguồn: BHXH Minh Hoá)
* Chức năng và nhiệm vụ của từng bộ phận:
Giám đốc Phó Giám đốc Phó Giám đốc Bộ phận Thu Bộ phận chế độ BHXH Bộ phận Kế toán Bộ phận cấp sổ, thẻ Bộ phận “1 cửa” Bộ phận giám định BHYT Bộ phận Hành chính
- Giám đốc: Bảo hiểm xã hội huyện do Giám đốc quản lý và điều hành; giúp Giám đốc có các Phó Giám đốc. Giám đốc, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo quy trình bổ nhiệm và phân cấp quản lý cán bộ. Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện làm việc theo chế độ thủ trưởng; bảo đảm nguyên tắc tập trung dân chủ; ban hành Quy chế làm việc, chế độ thông tin, báo cáo của Bảo hiểm xã hội huyện theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh và chỉ đạo, kiểm tra việc thực hiện quy chế đó.
Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện phân công hoặc ủy quyền cho Phó Giám đốc giải quyết các công việc thuộc thẩm quyền của Giám đốc. Giám đốc chịu trách nhiệm về quyết định của Phó Giám đốc được phân công hoặc ủy quyền giải quyết.
- Phó Giám đốc:
+ 01 phó Giám đốc trực tiếp phụ trách và chỉ đạo các lịnh vực công tác: Chế độ - chính sách BHXH, Cấp sổ, thẻ, Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính; Tuyên truyền.
+ 01 Phó Giám đốc: trực tiếp phụ trách và chỉ đạo các lĩnh vực công tác: Quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; Khai thác và Thu nợ, Kiểm tra; Chỉ đạo khởi kiện các tổ chức và cá nhân vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT, tiếp công dân.
- Tổ trưởng tổ Thu và Cấp sổ, thẻ trực tiếp chỉ đạo hoạt động của các tổ viên thuộc bộ phận Thu và bộ phận cấp sổ - thẻ và chịu trách nhiệm trước Ban giám đốc về hoạt động của Tổ
+ Bộ phận thu: Thu BHXH là một nhiệm vụ quan trọng và là trọng tâm của ngành. Nhiệm vụ chính của bộ phận thu của BHXH huyện Minh Hoá là thu và đôn đốc thu BHXH đối với các đơn vị, cơ quan trên địa bàn huyện; Khai thác, tăng mới các đối tượng tham gia BHXH, BHYT. Bên cạnh đó, cán bộ phải luôn theo sát cơ sở, kịp thời tháo gỡ những khó khăn trong công tác thu BHXH, BHYT.
+ Bộ phận cấp sổ - thẻ: Làm tổng hợp sổ thẻ, quản lý phôi tờ rơi, bìa sổ BHXH, phôi thẻ BHYT; In sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia BHXH, BHYT; Cấp lại sổ BHXH trong trường hợp người tham gia do bị mất, hỏng, gộp sổ,
điều chỉnh thông tin trên sổ; cấp lại thẻ BHYT trong trường hợp người tham gia do bị mất, hỏng, sai thông tin trên thẻ; Quyết toán số liệu và báo cáo theo quy định.
- Tổ trưởng tổ Thực hiện chính sách và Tiếp nhận, quản lý hồ sơ trực tiếp chỉ đạo hoạt động của các tổ viên thuộc bộ phận Chính sách và bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả hồ sơ, chịu trách nhiệm trước Ban giám đốc về hoạt động của Tổ.
+ Bộ phận chính sách: Nhiệm vụ chính của các cán bộ bộ phận này là giải thích, hướng dẫn và giải quyết mọi vấn đề về chính sách BHXH được ban hành trong Luật BHXH cho các đối tượng tham gia BHXH. Giải quyết các chế độ ngắn hạn: ốm đau, thai sản, dưỡng sức. Quản lý và theo dõi các đối tượng đang hưởng lương hưu, trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước và Quỹ BHXH.
+ Bộ phận một cửa: Chịu trách nhiệm kiểm tra, tiếp nhận và trả kết quả hồ sơ từ các đơn vị, người tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp. Hướng dẫn, giải thích các quy định về trình tự, thủ tục hành chính cho đối tượng.
- Tổ trưởng tổ Kế toán - chi trả và Giám định BHYT trực tiếp chỉ đạo hoạt động của các tổ viên thuộc bộ phận Kế toán - chi trả và bộ phận Giam định BHYT, chịu trách nhiệm trực tiếp trước Giám đốc BHXH về hoạt động của Tổ.
+ Bộ phận Kế toán - chi trả: Nhiệm vụ chính của bộ phận này là quản lý quỹ tiền lương, kinh phí hoạt động của cơ quan; tính tiền lương; tiền trợ cấp, chi tiền cho các đối tượng đủ điều kiện hưởng các chế độ BHXH. Do điều kiện biên chế hiện nay, bộ phận này kiêm luôn công tác quản lý con dấu, quản lý cấp phát vật tư cho các bộ phận khác.
+ Bộ phận giám định BHYT: Nhiệm vụ của bộ phận này là giám định chi phí khám chữa bệnh của các đối tượng khám chữa bệnh có thẻ BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn huyện.
BHXH huyện tính đến nay có 16 cán bộ, đây đều là những cán bộ trẻ năng động, có chuyên môn, nghiệp vụ. Cán bộ đơn vị luôn chứng tỏ tinh thần trách nhiệm cao, chu đáo, hết mình trong công việc. Hiện 100% cán bộ của đơn vị sử dụng thành thạo máy vi tính, có thích ứng tốt công nghệ thông tin trong quá trình giải quyết công việc. Căn cứ vào tình hình thực tế của cơ quan, ngay từ đầu Ban Giám đốc đã sắp xếp đội ngũ cán bộ đảm bảo đúng người, đúng việc đảm bảo phù hợp với khả năng, trình độ của từng người, tạo điều kiện để phát huy, nâng cao trình độ và hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Bảng 2.2: Đặc điểm cơ bản về CBVC BHXH huyện Minh Hóa
STT Chỉ tiêu Số lượng (người) Tỷ lệ (%) 1 Giới tính Nam 7 43,75 Nữ 9 56,25
2 Độ tuổi Dưới 35 tuổi 8 50
Từ 35- 50 tuổi 6 37,5
Trên 50 2 12,50
3 Trình độ học vấn CĐ trở xuống 0 0,00
Đại học 14 87,50
Sau đại học 2 12,50
(Nguồn: BHXH huyện Minh Hóa)
- Về giới tính
Trong tổng số 16 cán bộ viên chức thì có 07 cán bộ viên chức là nam giới, tương ứng với 43,75% và 9 cán bộ viên chức là nữ giới, tương ứng với 56,25%. Điều này tương đối cân bằng, tính chất công việc không phân biệt hay ưu tiên giới tính .
- Về độ tuổi
Qua số liệu ta thấy nhóm tuổi dưới 35 tuổi có 08 cán bộ viên chức chiếm tỉ lệ cao 50 %, đây là độ tuổi trẻ trung, năng động, có ý thức cầu tiến, muốn công hiến, nhiệt tình và đáp ứng các yêu cầu đặt ra của của hiểm xã hội huyện Minh Hóa. Tiếp theo là nhóm từ 35 đến dưới 50 tuổi có 6 cán bộ chiếm 37,5 % họ là những người có kinh nghiệm trong công tác bảo hiểm, tuy nhiên có thể thiếu nhạy bén và ngại thay đổi trước những chính sách về bảo hiểm xã hội. Còn lại chiếm tỷ lệ 12,5% là 2 cán bộ trên 50 tuổi, nhóm này chủ yếu công tác quản lý. Đây chính là những cán bộ
rất giàu nhiệt huyết, am hiểu sâu về chuyên môn nghiệp vụ và đóng góp rất nhiều công sức từ khi mới thành lập ngành BHXH huyện cho nên phù hợp với đặc thù công việc của phòng kiểm tra.
- Về trình độ học vấn
Trình độ học vấn tập trung nhiều nhất ở đối tượng đại học có 14 cán bộ chiếm tỷ lệ đến 87,5%. Tiếp đến là sau đại học có 2 cán bộ chiếm 12,5%. Điều này cũng thật sự hợp lý khi cán bộ hiện nay còn trẻ, có khả năng học tập nhằm nâng cao trình độ và hoàn thiện bản thân, đáp ứng yêu cầu đặt ra ngày càng cao của ngành bảo hiểm.
2.3. Phát triển Bảo hiểm xã hội tự nguyện trên địa bàn huyện Minh Hoá.
2.3.1. Thực trạng triển khai các chủ trương của ngành về phát triển Bảo hiểmxã hội tự nguyện trên địa bàn huyện Minh Hoá xã hội tự nguyện trên địa bàn huyện Minh Hoá
Bảo hiểm xã hội huyện Minh hóa luôn chú trọng hoạt động phát triển bảo hiểm xã hội tự nguyện, coi đây là nhiệm vụ trọng tâm hàng năm của cơ quan. Trong thực hiện hoạt động phát triển bảo hiểm xã hội tự nguyện, lãnh đạo bảo hiểm xã hội huyện Minh hóa đã phân công cụ thể trách nhiệm cho từng cán bộ để theo dõi, quản lí các đơn vị sử dụng lao động do mình đảm trách; đồng thời thông báo cho lãnh đạo các trường hợp các trường hợp đóng thiếu, nợ đóng.... để đề ra phương thức giải quyết kịp thời. Phát triển bảo hiểm xã hội đầy đủ, kịp thời thì quỹ bảo hiểm xã hội mới được hình thành và đảm bảo được chức năng chi trả của mình. Ngoài ra, khi đó quỹ bảo hiểm xã hội có thể tham gia đầu tư góp phần tăng trưởng quỹ, nâng cao vị thế, uy tín của cơ quan bảo hiểm xã hội. Đầu năm, trên cơ sở hướng dẫn của bảo hiểm xã hội Việt Nam, bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình ban hành công văn hướng dẫn đối với bảo hiểm xã hội huyện để lập kế hoạch thu, chi của năm tiếp theo gửi về bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình để bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình lập chủ trương chung cho toàn tỉnh gửi bảo hiểm xã hội Việt Nam. Công tác này được thực hiện có sự tác động hai chiều từ thực tế huyện Minh hóa và những chính sách định hướng của BHXH tỉnh Quảng Bình:
Bảo vệ quyền lợi của người lao động trong các đơn vị được tham gia bảo hiểm xã hội. Vì vậy đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm xã hội là nguyên tắc quan trọng của ngành bảo hiểm xã hội, nhằm thực hiện được mục tiêu an sinh – xã hội của chính phủ giao cho toàn ngành bảo hiểm xã hội. Đây là quyền lợi chính đáng và hợp pháp của người lao động đã được quy định trong văn bản Luật bảo hiểm xã hội, nhưng trong thực tế nhiều doanh nghiệp đã cố tình không đóng bảo hiểm xã hội cho người lao động hoặc đóng không đủ, không đúng số lượng quy định điều này ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động, khi số tiền lương đóng