Đây là biến chứng hay gặp nhất của túi phình ĐMN vỡ chiếm 80- 89%. Biểu hiện lâm sàng kinh điển của CMDMN là đau đầu, dấu hiệu kích thích màng não và suy giảm tri giác. Thể này hay gặp ở nữ giới trong độ tuổi từ 40- 60 tuổi [3],[32],[35].
Có thể có tiền triệu đau đầu cấp tính và bất thường từ trước đó vài ngày hay vài tuần. Đau đầu dữ dội, BN cảm thấy “chưa bao giờ đau như vậy”. Đau thường khu trú ở vùng trán hoặc chẩm, lan xuống cổ hoặc hố mắt. Theo Nguyễn Thế Hào có tới 85,3% BN có triệu chứng đau đầu [3].
Mất tri giác ban đầu (khoảng 10- 15 phút), do hiện tượng tăng ALNS, giảm tưới máu não khi túi phình vỡ hay tình trạng co thắt mạch não phản ứng. Có 58,9% BN có triệu chứng này xuất hiện ngay sau đau đầu. Mất tri giác cũng có thể đến trước khi đau đầu. Rodman và cs thấy có 45% BN đau đầu khi tri giác hồi phục [32],[35].
Dấu hiệu kích thích màng não (buồn nôn, nôn, đau cổ và hội chứng màng não) là triệu chứng thường gặp, chiếm tỉ lệ 57- 61% [31]. 35- 70% có hội chứng màng não rõ, biểu hiện như: co cứng cơ (BN ở tư thế cò súng), dấu hiệu cứng gáy, dấu hiệu Kernig, Brudzinski, tăng cảm giác đau, sợ ánh sáng và tiếng động, dấu hiệu vạch màng não dương tính…[3],[32],[35].
Suy giảm tri giác phụ thuộc vào mức độ chảy máu và mức độ tổn thương não, BN trong tình trạng lơ mơ, lú lẫn hoặc hôn mê.
Liệt dây thần kinh sọ ít gặp như: liệt dây IV một hoặc hai bên (lác trong, nhìn đôi) có thể do tăng ALNS. Liệt dây III (sụp mi, đồng tử giãn, lác ngoài,
mất khả năng điều tiết) do túi phình ĐM thông sau. Liệt dây II (mất hoặc giảm thị lực) do túi phình ĐM mắt.
Động kinh toàn thể đột ngột có thể xảy ra do tăng ALNS đột ngột lúc túi phình vỡ chiếm 5 - 7,6 % [3].