• Tác dụng phụ trên huyết học
Bảng 3.8: So sánh các chỉ số huyết học trung bình trước và sau điều trị
Các chỉ số Trước điều trị Sau điều trị P
BC (G/L) 7,46±2,79 6,07±2,55 0,001
BCTT (G/L) 4,22±2,23 3,29±2,25 0,02
Hb (g/L) 114,51 ±12,7 113,95±14,2 0,53
TC (G/L) 319,53± 128,42 295,73±118 0,08
Nhận xét:
BC và BCTT sau điều trị giảm so với trước điều trị, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05.
Không có sự khác biệt giữa Hb và TC trung bình trước và sau điều trị với P > 0,05.
Biểu đồ 3.10: Diễn biến các chỉ số huyết học theo các mức độ trước và sau điều trị
Nhận xét:
+ Trên dòng BC: BC tổng trước điều trị chủ yếu ở mức bình thường (93,8%), hạ BC độ I, II tỷ lệ thấp.
Sau điều trị: Có sự giảm BC ở các mức độ II, III nhưng tỷ lệ thấp.
BCTT trước điều trị chủ yếu ở mức bình thường (81,5%), hạ độ I và II chiếm tỷ lệ thấp.
Sau điều trị, có sự giảm BCTT ở nhiều mức độ từ I – IV, chủ yếu độ II, III.
+ Đối với Hb: Trước điều trị phần lớn BN có tình trạng thiếu máu độ I, tỷ lệ thấp thiếu máu độ II
Sau điều trị, tỷ lệ thiếu máu tương đương trước điều trị trong đó tỷ lệ độ II tăng nhẹ.
+ Trên dòng TC: TC cả trước và sau điều trị đều chủ yếu trong giới hạn bình thường, tỷ lệ thấp hạ độ I.
• Tác dụng phụ trên gan
Biểu đồ 3.11: Diễn biến men gan trung bình theo thời gian
Nhận xét: Men gan trung bình ở mức bình thường trước điều trị, tăng nhanh sau điều trị 1-3 ngày, giảm dần sau 1 tuần và trở về bình thường sau 2 tuần.
Nhận xét:
Trước điều trị, tỷ lệ SGOT bình thường 85,2% và 14,8% tăng SGOT độ I. Sau điều trị khoảng 1-3 ngày, SGOT tăng nhanh nhưng chủ yếu độ I, II. Độ III, IV lần lượt là 16% và 1,2%.
Sau 1 tuần điều trị, tỷ lệ SGOT chủ yếu về mức bình thường hoặc còn tăng nhẹ độ I. Không còn tăng độ IV.
Sau 2 tuần điều trị, phần lớn SGOT trở về mức bình thường. Tỷ lệ thấp vẫn còn tăng độ II, III.
Như vậy, SGOT tăng cao sau khoảng 1-3 ngày truyền nhưng sau đó giảm dần trong vòng 1 tuần và trở về ổn định trong 2 tuần. Mức độ tăng chủ yếu độ I, II.
Nhận xét:
Trước điều trị, SGPT chủ yếu bình thường (61,7%) hoặc tăng nhẹ độ I (32,1%).
Sau điều trị khoảng 1-3 ngày, SGPT tăng nhanh, chủ yếu ở độ I, II, III. Sau 1 tuần điều trị, tỷ lệ SGPT bình thường tăng lên 25,9% nhưng tỷ lệ tăng độ I, II, III vẫn còn cao. Không có tăng độ IV
Sau 2 tuần điều trị, chủ yếu SGPT trở về mức bình thường hoặc độ I. Độ II, III chiếm tỷ lệ nhỏ, không có tăng độ IV
Như vậy, SGPT tăng cao sau khoảng 1-3 ngày truyền nhưng sau đó giảm dần trong vòng 1 tuần và trở về ổn định trong 2 tuần. Mức độ tăng chủ yếu độ I-III, nặng hơn so với SGOT và mức độ giảm chậm hơn SGOT.
Nhận xét:
Trước điều trị: 100% bệnh nhân có chỉ số Bilirubin trong giới hạn bình thường.
Sau điều trị 1 ngày, có 32,1 % bệnh nhân có tăng Bilirubin độ I, không có bệnh nhân nào tăng Bilirubin độ II – IV
Sau khoảng 1 tuần điều trị 100% bệnh nhân trở lại mức Bilirubin bình thường. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05.
• Tác dụng phụ trên thận
Trên chỉ số creatinine máu, 100% trường hợp có chỉ số creatinin bình thường trước điều trị và chỉ có 2 trường hợp chiếm tỷ lệ 2,5% tăng creatinine độ I sau điều trị.
3.2.3. Một số xét nghiệm đánh giá trước, trong và sau truyền MTX liều cao
• Chỉ số pH niệu
Bảng 3.9: pH niệu trung bình
Giờ pH niệu trung bình
Trước truyền MTX 8,3 ± 0,5
Sau truyền MTX giờ 24 7,9 ± 0,7
Sau truyền MTX giờ 48 7,8 ± 0,6
Sau truyền MTX giờ 72 7,5 ± 0,7
Nhận xét: Chỉ số pH niệu trung bình tại tất cả thời điểm trước truyền, sau truyền giờ 24, 48 và 72 đều lớn hơn 7.
• Nồng độ MTX máu sau truyền
Bảng 3.10: Nồng độ MTX máu theo giờ
Nồngđộ (µmol/L) Giờ 24 Giờ 48 Giờ 72
Kì vọng ≤ 10 < 1 < 0,1
Trung bình 5,815± 7,285 0,251±0,335 0,07±0,09
Trung vị 3,6 0,14 0,05
Nhỏ nhất (Min) 0,1 0,01 0,005
Lớn nhất (Max) 37,6 1,697 1
Nhận xét: Nồng độ MTX máu trung bình đo tại 3 thời điểm 24h, 48h, 72h tính từ lúc bắt đầu truyền MTX đều thấp dưới nồng độ kì vọng.
Biểu đồ 3.15: Trung vị nồng độ MTX máu theo thời gian
Nhận xét: Nồng độ MTX máu trung vị giảm nhanh từ giờ 24 đến giờ 48 và tiếp tục giảm đến giảm đến giờ 72. Các giá trị trung vị đều thấp dưới nồng độ kì vọng.
Biểu đồ 3.16: Tỷ lệ 2 nhóm nồng độ MTX máu theo thời gian
Nhận xét: Nồng độ MTX máu có 87,7% tại giờ 24, 93,8% tại giờ 48 và 93,1% tại giờ 72 đạt nồng độ kì vọng. Nồng độ MTX máu cao hơn nồng độ kì vọng chiếm tỷ lệ thấp.
3.2.4. Liên quan của nồng độ MTX máu với một số tác dụng phụ
So sánh men gan trung bình sau 1 ngày, sau 1 tuần, sau 2 tuần, BC trung bình và BCTT trung bình giữa 2 nhóm có nồng độ MTX bình thường và tăng tại giờ thứ 24, 48, 72 để tìm mối liên quan giữa nồng độ MTX máu và các tác dụng phụ kể trên. Kết quả thể hiện ở bảng sau:
Chỉ số (U/I G/L) Nồng độ MTX 24h P Nồng độ MTX 48h P Nồng độ MTX 72h P Đạt kì vọng Cao hơn kì vọng Đạt kì vọng Cao hơn kì vọng Đạt kì vọng Cao hơn kì vọng SGOT 1 ngày 141,6 ±167,4 117,3±46,9 0,651 137,7±158,4 131,5±130 0,932 139,2±163,2 119,2±55,2 0,749 SGOT 1 tuần 54,8±47,4 87,6±82,3 0,069 55,8±47,3 94,9±115,2 0,12 93,3±46,7 106,7±91,3 0,12 SGOT 2 tuần 31,2±10,7 53,7±81,4 0,037 30,9±10,3 97,3±134,6 0,000 30,9±10,5 76,4±109,2 0,01 SGPT 1 ngày 259,6±364,4 148,2±79 0,298 245±343,5 187,4±235,8 0,715 249,8±351,6 159,4±101 0,503 SGPT 1 tuần 119,6±113,8 131,1±101,3 0,748 122,1±11,23 114,1±124,8 0,897 117,7±111 157,6±110 0,37 SGPT 2 tuần 43,1±25 69,9±100 0,017 42,8±24,5 111,2±153,9 0,001 42,4±24,3 95,7±129,3 0,004 Bilirubin 1 ngày 15,9±8,6 13,5±8,9 0,367 BC sau ĐT 5,9±2,5 7,1±2,5 0,14 6,2±2,6 4,2±1,8 0,84 6,0±2,6 6,4±2,1 0,699 BCTT sau ĐT 3,6±2,2 4,6±2,3 0,24 3,3±1,3 2,6±1,8 0,497 3,2±2,27 4,1±2,02 0,292
Nhận xét:
Men gan SGOT và SGPT trung bình sau 1 ngày, 1 tuần truyền MTX ở nhóm có [MTX] đạt kì vọng và cao hơn mức kì vọng, tại thời điểm 24h, 48h, 72h khác biệt không có ý nghĩa thống kê với P > 0,05.
Men gan SGOT và SGPT trung bình sau 2 tuần truyền MTX ở nhóm [MTX] cao hơn mức kì vọng cao hơn ở nhóm [MTX] đạt kì vọng tại tất cả các thời điểm 24, 48 và 72h sau khi truyền MTX. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05.
Bilirubin trung bình sau điều trị 1 ngày ở nhóm [MTX] cao hơn mức kì vọng và nhóm [MTX] đạt kì vọng tại giờ 24 sau truyền MTX khác biệt không có ý nghĩa thống kê.
BC và BCTT sau điều trị ở nhóm [MTX] cao hơn mức kì vọng và nhóm [MTX] đạt kì vọng tại giờ 24, 48 và 72 sau truyền MTX khác biệt không có ý nghĩa thống kê với P > 0,05.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sarcoma xương