Trong nghiên cứu của chúng tôi, chủ yếu bệnh nhân được chẩn đoán giai đoạn IIB (88%), phù hợp với nghiên cứu của Trần Văn Công năm 2008 (91% bệnh nhân ở giai đoạn IIB) [5].
Nghiên cứu của Bacci và CS, trong số 1441 bệnh nhân có 1222 bệnh nhân giai đoạn khu trú chiếm tỷ lệ 86,1% và 199 bệnh nhân giai đoạn di căn chiếm tỷ lệ 13,8% [65], tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi (Giai đoạn khu trú 94% và di căn chiếm 6%).
Nghiên cứu đa trung tâm EURAMOS -1 gồm 2260 bệnh nhân trong đó có 355 BN (16%) có di căn chắc chắn, 161 BN (7%) có thể có di căn và 1722 (77%) không có di căn. Trong số 355 bệnh nhân có di căn xác định, có tới 273
(77%) chỉ có phổi, 54 (15%) chỉ di căn vị trí khác, 22 (6%) cả phổi và vị trí khác và 5 (1%) phổi và có thể có vị trí khác. Trong số 161 bệnh nhân có khả năng di căn, 144 (89%) có khả năng di căn phổi, 11 (7%) có thể di căn vị trí khác và 6 (4%) di căn cả hai. Như vậy trong nghiên cứu này, giai đoạn khu trú chiếm tỷ lệ chủ yếu và phổi là vị trí hay gặp nhất trong các bệnh nhân giai đoạn di căn [4], phù hợp nghiên cứu của chúng tôi (4 bệnh nhân giai đoạn III đều di căn phổi). Di căn phổi là vị trí di căn hay gặp nhất của sarcoma xương. Ngay cả khi bệnh nhân được cắt cụt khi bệnh ở giai đoạn khu trú thì phần lớn bệnh nhân sẽ xuất hiện di căn phổi và tử vong [57].
Nghiên cứu của Seung Hyun Kim (2017), có 187 BN ở giai đoạn khu trú (89%) và 23 BN giai đoạn di căn (11%), phù hợp nghiên cứu của chúng tôi.
Kết quả của chúng tôi khác với nghiên cứu của Choeyprasert và CS (2014) trên 70 BN tại Thái Lan. Có 32 BN (45,7%) phát hiện di căn tại thời điểm chẩn đoán và tất cả đều di căn phổi. Sự khác biệt này có thể do tại Thái Lan BN thường đến khám muộn hơn khi bệnh đã ở giai đoạn di căn.
4.1.7. Thể giải phẫu bệnh
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thể giải phẫu bệnh hay gặp nhất là sarcoma xương thể thông thường chiếm 72%. Các thể giải phẫu bệnh còn lại chỉ từ 1 – 5 trường hợp, chiếm tổng số 28%. Kết quả này phù hợp với y văn và một số nghiên cứu khác trên thế giới.
Trong nghiên cứu của Trần Văn Công (2008), 100% bệnh nhân [5] có giải phẫu bệnh sau phẫu thuật là sarcoma xương thể thông thường.
Nghiên cứu đa trung tâm EURAMOS – 1 (2005) 92% bệnh nhân có thể giải phẫu bệnh là sarcoma xương thể thông thường [4].
4.1.8. Hình ảnh tổn thương trên chẩn đoán hình ảnh
Nghiên cứu có tổn thương trên chấn đoán hình ảnh hay gặp nhất là hỗn hợp đặc huỷ xương chiếm 51%, tiếp đến là huỷ xương đơn thuần và đặc xương đơn thuần (37% và 12%).
Nghiên cứu của Trần Văn Công (2009) cho kết quả hình ảnh tổn thương xương hỗn hợp đặc xương và huỷ xương là chủ yếu chiếm tỷ lệ 53,7%. Hình ảnh huỷ xương đơn thuần có 26 trường hợp chiếm 27,4% và hình ảnh đặc xương đơn thuần gặp ít nhất có 18 trường hợp chiếm tỷ lệ 18,9% [5]. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi.
Nghiên cứu của Nguyễn Phi Hùng trên 60 bệnh nhân sarcoma xương: Hình ảnh hỗn hợp tiêu xương và đặc xương 43,6%, hình ảnh đặc xương đơn thuần 35%, hình ảnh tiêu xương 21,7% [16]. Hình ảnh đặc xương đơn thuần trong nghiên cứu của Nguyễn Phi Hùng cao hơn kết quả của chúng tôi, có thể do trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của tác giả Nguyễn Phi Hùng bao gồm các thể khác của ung thư xương.
Kết quả của Võ Tiến Minh: hình ảnh tạo xương đơn thuần 33,1%, tiêu xương đơn thuần 26,9%, hình ảnh hỗn hợp tạo xương và hủy xương 40% [21]. Hình ảnh tạo xương đơn thuần của Võ Tiến Minh cao hơn kết quả của tôi có
thể do đối tượng nghiên cứu của tác giả này bao gồm các thể khác của ung thư xương nguyên phát.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, xâm lấn phần mềm có 64 bệnh nhân chiếm 94%. Nghiên cứu của Trần Văn Công (2008), xâm lấn phần mềm chiếm tỷ lệ 91% [5], tương đương với kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi. Tỷ lệ xâm lấn phần mềm cao tại thời điểm chẩn đoán cho thấy một đặc điểm của sarcoma xương là tiến triển nhanh và độ ác tính cao.
4.1.9. Nồng độ LDH huyết thanh tại thời điểm chẩn đoán
Trong nghiên cứu, tại thời điểm chẩn đoán, bệnh nhân tăng LDH huyết thanh chiếm tỷ lệ cao hơn. Tỷ lệ tăng LDH giữa giai đoạn khu trú và giai đoạn di căn là như nhau.
Theo tác giả Bacci G và cộng sự nghiên cứu trên 1441 bệnh nhân sarcoma xương tại chi, nồng độ LDH huyết thanh là một yếu tố tiên lượng liên quan đến giai đoạn của bệnh. Nồng độ LDH huyết thanh tăng cao hơn ở 199 bệnh nhân có di căn tại thời điểm chẩn đoán so với 1222 bệnh nhân có bệnh ở giai đoạn khu trú (36.6% với 18.8%; P < 0.0001) [65]. Theo chúng tôi, có sự khác biệt này vì cỡ mẫu nghiên cứu của tôi nhỏ hơn rất nhiều so với nghiên cứu của Bacci G. Ngoài ra, cũng trong nghiên cứu của tác giá, ở những bệnh nhân này, tỷ lệ sống sót sau 5 năm không mắc bệnh là 39,5% đối với bệnh nhân có mức LDH cao và 60% đối với những người có giá trị bình thường. Thời gian sống không bệnh 5 năm tương quan với nồng độ LDH trong huyết thanh khi phân tích đơn biến và đa biến. Như vậy, LDH còn là một yếu tố tiên lượng cho tỷ lệ sống thêm. LDH càng cao thì sống thêm càng giảm. LDH cần được xem xét trong việc đánh giá kết quả của điều trị hóa trị, cũng như xác định một loại bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao để được điều trị bằng chế độ tích cực hơn [65]. Trong nghiên cứu của chúng tôi không phân tích mối tương quan này. Chúng tôi hi vọng thực hiện được điều này với những nghiên cứu lớn hơn trong tương lai.
4.1.10. Nồng độ ALP huyết thanh tại thời điểm chẩn đoán
Trong nghiên cứu, tại thời điểm chẩn đoán, bệnh nhân có tăng ALP huyết thanh chiếm tỷ lệ cao hơn bệnh nhân có ALP bình thường (67,6% với 32,3%), phù hợp với một số nghiên cứu trong và ngoài nước.
Theo kết quả nghiên cứu của Trần Văn Công (2009), tỷ lệ bệnh nhân có ALP huyết thanh bình thường 36,7% và bệnh nhân có tăng ALP huyết thanh là 63,3% [5].
Nghiên cứu của tác giả Seung Hyun Kim và CS (2017) trên 210 bệnh nhân sarcoma xương được điều trị tại bệnh viện Severance, Seoul, Hàn Quốc, 53,2% bệnh nhân tăng ALP huyết thanh tại thời điểm chẩn đoán và 46,8% bệnh nhân ALP huyết thanh bình thường. [14]. Kết quả này khá phù hợp với kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra không có sự liên quan giữa ALP huyết thanh và giai đoạn bệnh. Có 75% BN tăng ALP huyết thanh trong nhóm di căn và 67,2% BN trong nhóm khu trú nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Kết quả này khác với của tác giả Seung Hyun Kim. Tác giả chỉ ra 86,9% BN tăng ALP trong nhóm di căn và 47,6% BN tăng ALP trong nhóm khu trú, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,001. Nguyên nhân có thể do cỡ mẫu của chúng tôi nhỏ hơn so với của tác giả.
Một tổng kết của 21 nghiên cứu gồm 3228 BN sarcoma xương của tác giả Hai – Yong Ren và CS (2015) cũng cho thấy mức độ tăng cao của ALP huyết thanh có liên quan đến di căn tại thời điểm chẩn đoán [66]. Ngoài ra nghiên cứu còn chỉ ra sự liên quan của nồng độ ALP huyết thanh và thời gian sống thêm không bệnh (EFS) và sống thêm toàn bộ (OS). Do đó, ALP là một dấu ấn sinh học thuận tiện và hiệu quả để đánh giá tiên lượng của BN sarcoma xương [66]. Trong nghiên cứu của chúng tôi không phân tích mối tương quan này. Chúng tôi hi vọng thực hiện được điều này với những nghiên cứu lớn hơn trong tương lai.