Hình ảnh tổn th−ơng giải phẫu bệnh của suy thân mạn tùy theo nguyên nhân gây ra suy thân và giai đoạn suy thân.
4.1. Suy thân mạn do viêm cầu thân mạn:
- Hình ảnh đại thể:
80-90% tr−ờng hợp suy thân mạn thấy cả 2 thân teo nhỏ t−ơng đối đều cả hai bên, vỏ thân màu xám hoặc có những nốt trắng đỏ xen kẽ. ở những bệnh nhân có tiền sử thân h− thì vỏ thân th−ờng có các chấm màu vàng. Vỏ thân dính chặt vào nhu mô thân làm khó bóc. Đài thân và bể thân bình th−ờng.
- Hình ảnh vi thể:
Các cầu thân bị xơ hoá thì teo nhỏ, các quai mao mạch dính với vỏ nang Bowmann. Những cầu thân bị thoái hoá không hoàn toàn thì các quai mao mạch bị dính ít hoặc nhiều với vỏ nang Bowmann; có chỗ quai mao mạch và vỏ nang Bowmann vẫn tách nhau, còn khoang niệu.
ống thân teo và xơ hoá; bên cạnh đó có những ống thân không teo mà quá sản, lòng ống rộng ra, tế bào biểu mô ống thân to.
Mô kẽ thân xơ hoá và rộng ra làm cho các ống thân cách xa nhau, đồng thời thấy xâm nhập nhiều tế bào viêm mạn vào tổ chức kẽ thân.
Mạch máu thân có thành dày do tổn th−ơng thứ phát của tăng huyết áp.
Khi suy thân giai đoạn cuối thì cầu thân, ống thân, mạch máu thân và mô kẽ đều bị xơ hoá, có khi không phân biệt nổi nguồn gốc của bệnh.
4.2. Suy thân mạn do viêm thân-bể thân mạn:
- Hình ảnh đại thể:
Thân th−ờng teo nhỏ một bên hoặc cả 2 bên nh−ng không đều, vỏ thân lồi- lõm không đều, những chỗ lõm t−ơng ứng với sẹo trong nhu mô. Nếu có ứ n−ớc hoặc ứ mủ thì thân to hơn bình th−ờng, nhu mô thân mỏng, đài-bể thân giãn.
Đặc điểm tổn th−ơng vi thể của viêm thân-bể thân mạn là không đồng đều, có vùng tổn th−ơng xen kẽ với vùng lành, ranh giới giữa vùng lành và vùng tổn th−ơng t−ơng đối rõ. Điều này rất quan trọng vì sinh thiết thân chỉ xác định đ−ợc viêm thân-bể thân khi mảnh sinh thiết cắt đ−ợc vào vùng viêm. Trong vùng tổn th−ơng hình ảnh vi thể có đặc điểm sau:
. Tổn th−ơng kẽ thân: tăng thể tích khoang kẽ giữa các nephron. Tăng thể tích khoang kẽ đặc biệt thấy ở vùng vỏ, làm các cầu thân và ống thân cách xa nhau; tổ chức kẽ vùng tuỷ tăng ít hơn, vì bình th−ờng vùng này cũng ít tổ chức kẽ. Trong khoang kẽ xâm nhập các tế bào viêm và có nhiều dải xơ. Mức độ xâm nhập các tế bào viêm và tiến triển của tổ chức xơ thì tuỳ theo giai đoạn của viêm thân-bể thân.
. ống thân: ống thân bị bao bọc bởi các dải xơ, ống thân teo, lòng ống chứa trụ coloit hoặc trụ hyalin. Một số lớn ống thân giãn, lòng ống thân chứa đầy trụ; tế bào biểu mô ống thân dẹt gây hình ảnh giả tổ chức tuyến giáp. Hình ảnh teo ống thân và giả tổ chức tuyến giáp là đặc điểm của viêm thân-bể thân mạn nh−ng không đặc hiệu, vì còn thấy cả trong tăng huyết áp nguyên phát.
. Cầu thân: thấy thành nang Bowmann dày lên và đậm đặc hyalin, tế bào biểu mô nang Bowmann phì đại nhẹ, cấu trúc các quai mao mạch vẫn bình th−ờng. Trên tiêu bản thấy có hình ảnh t−ơng phản giữa cấu trúc còn toàn vẹn trong nang và tổn th−ơng mô bệnh học ngoài nang. Quá trình bệnh tiến triển thì chỉ thấy xơ hoá hyalin ở thành nang mà không thấy tăng sinh hay hoại tử tế bào ở trong nang Bowmann. Rải rác trong tổ chức xơ còn thấy các cầu thân còn nguyên vẹn trong một thời gian dài, nh−ng chúng trở nên càng ngày càng hiếm khi bệnh tiến triển.
. Mạch máu thân: không thấy tổn th−ơng đặc tr−ng của mạch máu, nh−ng có thể thấy xơ hoá động mạch thân. Các động mạch ở vùng nối vỏ-tuỷ và các động mạch vùng tr−ớc cầu thân bị tổn th−ơng muộn hơn các động mạch có kích th−ớc trung bình.
. Nhú thân: có thể thấy hoại tử nhú thân, xơ hoá nhú thân, hình thành nang ở vùng tuỷ thân.