5. Bệnh cảnh lâm sàng.
5.3. Giai đoạn đái trở lại:
Giai đoạn này đ−ợc tính từ khi bệnh nhân đái trở lại cho đến khi nồng độ urê và creatinin trong máu bắt đầu giảm. Giai đoạn này thông th−ờng kéo dài 3-5 ngày.
Khởi phát của giai đoạn đái trở lại tùy theo từng tr−ờng hợp, có thể rất sớm vào ngày thứ 2-3 sau vô niệu nh−ng cũng có thể rất muộn vào ngày thứ 20 hoặc hơn, thông th−ờng đái trở lại vào ngày thứ 9-15 sau khi vô niệu. Thể tích n−ớc tiểu tăng dần, đôi khi đái trở lại nhanh tới 1 - 2 lít n−ớc tiểu trong ngày đầu. Phần lớn các tr−ờng hợp phục hồi n−ớc tiểu chậm, l−ợng n−ớc tiểu tăng mỗi ngày chỉ khoảng 100 ml, thậm chí vài ngày giữ ở mức 500 - 600 ml.
Đôi khi ở giai đoạn đái trở lại, l−ợng n−ớc tiểu mỗi ngày tăng gấp đôi. Đa niệu tiếp tục trong giai đoạn đầu không phụ thuộc vào tình trạng cân bằng n−ớc. N−ớc tiểu giai đoạn này có hồng cầu, nhiều bạch cầu, các tế bào biểu mô, luôn luôn có protein niệu ở mức trung bình <1g/24giờ. Nồng độ urê niệu rất thấp, các chất khác nh− creatinin và canxi cũng thấp. Khả năng tái hấp thu của ống thân vẫn giảm nghiêm trọng, khả năng bài tiết PAH vẫn thấp. Các dấu hiệu khác của tổn th−ơng ống thân nh− đáp ứng với vasopressin kém; l−ợng natri và kali niệu thay đổi giữa các bệnh nhân, đôi khi mất nhiều natri ở bệnh nhân này nh−ng lại không mất natri ở bệnh nhân khác; tỉ số natri/kali của n−ớc tiểu khác nhau lớn so với tỉ số natri/kali của máu. Nếu natri niệu thấp, kali niệu cao thì gợi ý tổn th−ơng ống thân nhẹ hơn.
Mặc dù bệnh nhân đái trở lại nh−ng urê máu vẫn tăng trong vài ngày tiếp theo. Do đái nhiều, bệnh nhân có thể có rối loạn n−ớc-điện giải và trọng l−ợng cơ thể có thể giảm vài kg/ngày. Protein máu tăng dần trong vòng vài ngày, nồng độ natri và clo máu còn giảm kéo dài vài ngày, kali máu trở về bình th−ờng thậm chí giảm thấp hơn bình th−ờng, giảm canxi vẫn tồn tại. Sulphat, phosphat và các axít hữu cơ trong máu giảm dần về bình th−ờng. Huyết áp nếu có tăng thì trở về bình th−ờng. Giai đoạn này bệnh nhân vẫn có thể bị tử vong, th−ờng do các biến chứng. Tỉ lệ tử vong trong giai đoạn này giảm nhiều từ khi có thân nhân tạo.