1. Một số vấn đề lý luận chung về BHYT
3.1.3. Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB
Tăng cường hoạt đ ộng ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân đi ều trị nội trú, ngoại trú và quy trình giám đ ịnh chi phí KCB BHYT... đ ể đơn giản hóa thủ tục hành chính. Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà khi bệnh nhân được ra viện.
Theo ý kiến của nhiều người dân, nâng cao chất lượng KCB là điều cần thiết để thu hút họ tham gia BHYT. Do vậy, trong thời gian tới cần chú trọng cải thiện chất lượng KCB BHYT thông qua hai nội dung chính là tăng cường xây dựng cơ sở vật chất cho các cơ sở KCB và nâng cao trình độ chuyên môn của nhân viên y tế.
Với chất lượng cuộc sống ngày càng đư ợc cải thiện, người dân có quyền được hưởng những dịch vụ cao cấp với cơ sở khám chữa bệnh khang trang, hiện đại, sạch sẽ và các trang thiết bị chẩn đoán và điều trị hiện đại. Vì vậy, các cơ sở KCB cần huy động mọi nguồn lực để đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, trang thiết bị, không gian rộng rãi, thoáng mát để đáp ứng nhu cầu của người bệnh nói chung và người bệnh có thẻ BHYT nói riêng.
Trình độ chuyên môn của bác sỹ và nhân viên y tế là yếu tố quyết định kết quả thành công và thất bại của một ca bệnh. Chính vì thế cần có cơ chế thu hút các bác sỹ chuyên khoa có chuyên môn cao; thường xuyên đào tạo và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn theo các chương trình đào tạo lên các bệnh viện tuyến trung ương; c ập nhật các phương pháp đi ều trị mới có hiệu quả nhất.
Đảm bảo tốt mối quan hệ giữa cơ quan BHXH với các cơ sở KCB; Giáo dục y đức và nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh của nhân viên y tế, các cơ sở KCB thực hiện tốt khẩu hiệu:“ Nói KHÔNG với phong bì
trong dịch vụ y tế”.
Thực hiện BHYT nói chung và BHYT theo hộ gia đình nói riêng luôn có mối quan hệ khăng khít với các cơ sở KCB. Khi thực hiện thu BHYT theo hộ gia đình có nghĩa là người dân ngầm hiểu là cơ quan BHXH đã làm cam kết với họ về công tác KCB, chăm sóc y tế cho người dân. Để thực hiện được cam kết này, cơ quan BHXH phải có sự phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB. Hơn nữa, cân đ ối quỹ BHYT cũng là nhiệm vụ cần đ ặt ra trong việc quản lý, do đó bên c ạnh trách nhiệm của mỗi cơ sở KCB thì cơ quan BHXH cần phối hợp với các cơ sở KCB để ngăn chặn, phát hiện kịp thời các trường hợp trục lợi quỹ BHYT, giám sát việc cung cấp dịch vụ… có như vậy mới tạo được sự an tâm, tin tưởng của nhân dân.
Trình độ và y đức là cái gốc của cán bộ ngành y tế, do vậy mọi cán bộ y tế phải nhận thức được điều này. Kết quả điều tra cho thấy người dân khá bức xúc về tinh thần, thái độ phục vụ của nhân viên y tế. Vì vậy, các cơ sở y tế cần xây dựng văn hóa bệnh viện theo lời Bác Hồ đã dạy: “Lương y phải như từ mẫu”. Đó là sự tận tâm với người bệnh, coi người bệnh như người thân của chính mình, gần gũi tìm hiểu, động viên kịp thời; giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, quên đi những đau đớn về thể xác. Đồng thời, người thầy thuốc phải công tâm, không
phân biệt đối xử giữa các đối tượng KCB không có thẻ hay có thẻ BHYT. Có như thế, chính sách BHYT mới có thể được mở rộng. Để thực hiện được điều này, các cán bộ quản lý cơ sở y tế cần có chế độ thưởng phạt công minh và kịp thời; thiết lập đường dây nóng để lắng nghe ý kiến phản hồi của bệnh nhân. Bên cạnh đó, cải thiện môi trường làm việc để giảm áp lực công việc, căng thẳng cho các y bác sĩ cũng rất cần thiết.
Cần đổi mới quy trình thực hiện giám định BHYT phù hợp với sự phát triển của công nghệ thông tin, đáp ứng yêu cầu quản lý quỹ BHYT minh bạch và công khai, giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân cũng như khắc phục tình trạng bệnh nhân lợi dụng việc thông tuyến để sử dụng thẻ BHYT khám bệnh nhiều nơi trong cùng một thời điểm nên các cơ sở KCB BHYT phải phối hợp tốt với cơ quan BHXH để triển khai thực hiện giám định bảo hiểm y tế điện tử.
Hệ thống này được xây dựng với mục tiêu chuẩn hóa các cơ sở dữ liệu dùng chung để phục vụ công tác giám định BHYT. “Việc triển khai giám định BHYT điện tử sẽ giúp công tác quản lý. Đây cũng là nền tảng để xây dựng cơ sở dữ liệu tập trung quốc gia về khám chữa bệnh, góp phần nâng cao công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân”. Hệ thống này sẽ chỉ ra những sai sót của hồ sơ, khắc phục nhiều vấn đề tồn đọng dẫn đến việc lạm dụng quỹ BHYT như: tình trạng bệnh nhân đi KCB nhiều lần, nhiều nơi trong 1 ngày, bác sĩ chỉ định làm các xét nghiệm, sử dụng thuốc, các dịch vụ kỹ thuật không đúng với tình trạng bệnh tật, bệnh nhân lấy thuốc BHYT để bán…Hơn nữa, việc tích hợp chữ ký số vào quy trình gửi dữ liệu giám định sẽ giúp minh bạch hóa thông tin cũng như tài liệu được bảo mật an toàn. Với hệ thống giám định BHYT điện tử được kết nối trong toàn ngành y tế, việc thanh quyết toán BHYT của bệnh viện ngày nào sẽ được BHXH đối chiếu ngày đó, không để đến cuối tháng hay cuối quý như trước đây.