2.1.1 Đối tượng nghiên cứu:
- Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 (thuốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc dƣợc liệu)
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian: Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2018
- Địa điểm: tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1. Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.9. Nhóm các biến số phân tích cơ cấu DMT đã sử dụng năm 2018
T Tên biến Định nghĩa mô tả biến Giá trị biến Cách thu thập T
Phân loại thuốc theo SKM Tài liệu sẵn có và GTSD
Nhóm thuốc Phân loại theo (báo cáo xuất
- Thuốc tân dƣợc quy định
tân dƣợc, tại Thông tƣ số 40/TT- thuốc tân nhập tồn năm
1 thuốc đông y, BYT dƣợc, thuốc 2017; Thông tƣ
thuốc từ dƣợc - Thuốc đông y, thuốc từ đông y, thuốc số 40/TT-BYT; liệu dƣợc liệu quy định tạitừ dƣợc liệu Thông tƣ
Thông tƣ 05/TT-BYT 05/TT-BYT
Phân loại thuốc theo SKM Tài liệu sẵn có và GTSD
(báo cáo xuất - Thuốc tân dƣợc quy định
Nhóm tác Phân loại theo nhập tồn năm
2 tại Thông tƣ số 40/TT- nhóm tác dụng 2018; Thông tƣ
dụng dƣợc lý BYT dƣợc lý số 40/TT-BYT;
- Thuốc đông y, thuốc từ
Thông tƣ
dƣợc liệu quy định tại
05/TT-BYT Thông tƣ 05/TT-BYT
Thuốc trong Phân loại thuốc theo SKM Phân loại theo Tài liệu sẵn có nhóm thuốc và GTSD trong nhóm thuốc từng nhóm (báo cáo xuất 3 chống nhiễm chống nhiễm khuẩn, ký thuốc kháng nhập tồn năm
khuẩn và ký sinh trùng đã sử dụng
sinh 2018; sinh trùng
Thuốc trong Phân loại thuốc theo SKM Phân loại theo Tài liệu sẵn có
4 (báo cáo xuất
nhóm tim và GTSD trong nhóm thuốc nhóm thuốc nhập tồn năm
mạch tim mạch tim mạch 2018;
Phân loại thuốc theo SKM và GTSD theo thành phần của thuốc:
Thuốc đơn - Thuốc đơn thành phần: là Phân loại (đơn Tài liệu sẵn có thành phần, thuốc có 1 hoạt chất có tác (báo cáo xuất 5 đa thành phần dụng dƣợc lý thành phần, đa nhập tồn năm
của thuốc - Thuốc đa thành phần: là thành phần) 2018; thuốc có 2 hoạt chất có tác
dụng dƣợc lý khác nhau trở lên
Phân loại thuốc theo SKM
và GTSD theo nguồn gốc: Phân loại Tài liệu sẵn có Thuốc theo - Thuốc sản xuất trong thuốc sản xuất
6 (báo cáo xuất
nguồn gốc nƣớc: trong nƣớc, nhập tồn năm
xuất xứ - Thuốc nhập khẩu: Thuốc thuốc nhập 2018; có nguồn gốc sản xuất nƣớc khẩu
ngoài
Phân loại thuốc theo SKM Tài liệu sẵn có Thuốc theo và GTSD thuốc nhập có Phân loại theo
7 TT10/2016 trong TT10/TT-BYT thuốc TT10/2016 (báo cáo xuất nhập tồn năm TT-BYT không có trong Thông tƣ TT-BYT
2018; 10/2016/TT- BYT
Thuốc nhập Phân loại thuốc theo SKM Phân loại : Tài liệu sẵn có
khẩu có hoạt thuốc nhập
8 và GTSD thuốc nhập khẩu (báo cáo xuất
chất trong trong TT 10/2016/TTBYT khẩu có hoạt nhập tồn năm TT10/2016 theo tác dụng dƣợc lý trong TT 2018;
Thuốc Phân loại thuốc theo SKM
và GTSD thành 2 nhóm Phân loại Tài liệu sẵn có Generic,
- Thuốc Generic: là một tên thuốc Generic, (báo cáo xuất 9 thuốc biệt
duy nhất đƣợc công nhận thuốc biệt nhập tồn năm dƣợc gốc
trên toàn cầu dƣợc gốc 2018;
(BDG)
- Thuốc biệt dƣợc gốc
Phân loại thuốc theo SKM Tài liệu sẵn có và GTSD theo đƣờng dùng Phân loại
Thuốc theo (báo cáo xuất
10 -Thuốc có đƣờng dùng là thuốc đƣờng
đƣờng dùng nhập tồn năm
tiêm truyền dùng
2018; -Thuốc đƣờng dùng khác
Phân loại theo SKM và Tài liệu sẵn có GTSD:
Phân loại (báo cáo xuất
11 V: Thuốc sống còn Phân loại VEN
theo VEN E: Thuốc thiết yếu nhập tồn năm
2018) N: Thuốc không thiết yếu
Phân loại theo SKM và Tài liệu sẵn có
Phân loại Phân loại (báo cáo xuất
12 GTSD
ABC/VEN ABC/VEN nhập tồn năm
Theo nhóm (AV,AE,AN)
2018)
Thuốc phân Phân loại theo SKM và Phân loại theo Tài liệu sẵn có 13 theo tác dụng GTSD theo tác dụng dƣợc tác dụng dƣợc (báo cáo xuất dƣợc lý nhóm lý nhóm A trong AN lý nhóm A nhập tồn năm
A trong AN trong AN 2018)
Phân loại theo SKM và Phân loại Tài liệu sẵn có
Kháng sinh (báo cáo xuất
14 GTSD thuốc kháng sinh kháng sinh
trong nhóm A trong nhóm A trong nhóm A nhập tồn năm 2018)
Phân loại theo SKM và Phân loại Tài liệu sẵn có
Thuốc tim (báo cáo xuất
15 GTSD thuốc kháng sinh thuốc tim
mạch nhóm A trong nhóm A mạch nhóm A nhập tồn năm 2018)
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang bằng cách hồi cứu các số liệu về thuốc đã đƣợc sử dụng tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018
2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
Sử dụng phƣơng pháp thu thập dữ liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến danh mục thuốc đã sử dụng trong bệnh viện:
- Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2018.
- Kinh phí mua thuốc năm 2018 theo danh mục thuốc tại Khoa Dƣợc. - Số liệu lấy từ phần mền quản lý bệnh viện (Hsoft) về báo cáo xuất nhập tồn của bệnh viện năm 2018 (Phụ lục 1)
2.2.4. Mẫu nghiên cứu
Tất cả các thuốc tân dƣợc, thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu đã đƣợc sử dụng từ 01/01/2018 đến 31/12/2018 với tổng giá trị 508.368.009.176 đồng,
trong đó có 1.292 khoản mục thuốc tân dƣợc và 35 khoản mục chế phẩm thuốc YHCT tại Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh.
2.2.5. Xử lý và phân tích số liệua) Xử lý số liệu a) Xử lý số liệu
- Tổng hợp toàn bộ những dữ liệu của 1.292 khoản mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 trên cùng một bàn tính Excell gồm:
Bước 1: Liệt kê các sản phẩm gồm khoản mục.
Bước 2: Điền các thông tin cho mỗi sản phẩm: tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lƣợng, đơn vị tính, đơn giá, số lƣợng đã sử dụng, giá trị sử dụng, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dƣợc lý, đƣờng dùng, nhóm kỹ thuật, nhóm thuốc tân dƣợc/chế phẩm YHCT, nhóm thuốc hội chẩn, nhóm thuốc phải quản lý đặc biệt… .
Bước 3: Tính số tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng sản phẩm: Ci = gi x qi
Trong đó: Đơn giá của từng sản phẩm: gi (i = 1,2,3…633) Số lƣợng sử dụng của sản phẩm: qi
Tổng giá trị tiêu thụ sẽ bằng tổng lƣợng tiền (giá trị sử dụng) cho mỗi sản phẩm: C= ∑Ci.
b) Phân tích số liệu
Phân tích cơ cấu DMT sử dụng tại Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2018
* Dùng các hàm Sum, If, Count, Subtotal, Autofilter, Sort để tổng hợp số liệu theo các chỉ số cần nghiên cứu:
+ Xếp theo thuốc tân dƣợc và thuốc chế phẩm YHCT. + Xếp theo nhóm tác dụng dƣợc lý.
+ Xếp theo nguồn gốc, xuất xứ: thuốc SX trong nƣớc, thuốc nhập khẩu. + Xếp theo tên gốc/ tên biệt dƣợc.
+Xếp theo số lƣợng thành phần của thuốc: đơn thành phần/ đa thành phần. + Xếp theo đƣờng dùng của thuốc: đƣờng tiêm, truyền, đƣờng uống, đƣờng dùng khác (dùng ngoài, xịt mũi, nhỏ mắt, đặt hậu môn).
+ Xếp theo nhóm thuốc cần hội chẩn.
+Xếp theo các thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong thông tƣ 10/2016/TT-BYT.
+ Xếp theo DMT phải quản lý đặc biệt: Thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng thần và tiền chất dùng làm thuốc.
- Tính tổng số khoản mục, trị giá tiêu thụ của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu.
* Phương pháp so sánh: So sánh tỷ trọng trong phân tích cơ cấu nhóm tác dụng dƣợc lý, kinh phí mua thuốc, cơ cấu DMT.
* Phương pháp phân tích ABC:
Phân tích ABC đƣợc tiến hành theo 7 bƣớc sau:
Bƣớc 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc
Bƣớc 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc
- Đơn giá của mỗi sản phẩm (Sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá trị thay đổi theo thời gian).
- Số lƣợng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện
Bƣớc 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng sản phẩm, tổng số sẽ bằng tổng tiền của mỗi sản phẩm: pi = ci x 100/C
Bƣớc 4: Tính % giá trị của mỗi sản phẩm bằng cách lấy của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền.
Bƣớc 5: Sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần.
Bƣớc 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu với sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
Bƣớc 7: Phân hạng sản phẩm nhƣ sau:
-Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền; -Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền; -Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền;
Bƣớc 8: Thông thƣờng, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%.
Bƣớc 9: Kết quả thu đƣợc có thể trình bày dƣới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tƣơng đƣơng giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị.
* Phương pháp phân tích VEN:
Phân tích VEN trong nghiên cứu đƣợc xây dựng trên DMTBV đã tổng hợp: - HĐT& ĐT phân loại danh mục theo V, E, N
Bước 1: Từng thành viên trong hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V,.E, N.
Bước 2: Kết quả phân loại của các thành viên đƣợc tập hợp và thống nhất, sau đó hội đồng sẽ:
Bước 3: Lựa chọn và loại bỏ những thuốc phƣơng án điều trị trùng lập.
Bước 4: Xem xét những thuốc thuộc nhóm thuốc N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trƣờng hợp không còn nhu cầu điều trị.
Bước 5: Xem lại số lƣợng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V, E trƣớc nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V và E có một lƣợng dự trữ an toàn.
Bước 6: Giám sát đơn đặt hàng và lƣợng tồn kho của nhóm V, E chặt chẽ hơn nhóm N.
- Phân tích DMT đã phân loại V,E,N theo ABC
+ Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu đƣợc các nhóm AV, AE, AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lƣợng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ.
+ Tiếp tục làm nhƣ vậy với nhóm B, C thu đƣợc kết quả ma trận ABC/VEN: Bảng 2.10. Ma trận ABC/VEN Ma trận V E N Ý nghĩa A AV AE AN Thuốc quan trọng nhất B BV BE BN Thuốc quan trọng C CV CE CN Thuốc ít quan trọng
* Trình bày kết quả nghiên cứu:
Sử dụng phần mềm Microsoft office Word 2013, mô hình hóa dƣới dạng bảng.
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng tại bệnh viện ThốngNhất TpHCM Nhất TpHCM
3.1.1. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dƣợc, thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu (chế phẩm YHCT) đƣợc phân tích trong bảng sau:
Bảng 3.11. Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu.
TT Nhóm thuốc Số Tỷ lệ Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ lƣợng % % 1 Thuốc tân dƣợc 1.292 97,36 500.110.167.926 98,38 2 Thuốc chế phẩm 35 2,64 8.257.841.250 1,62 YHCT Tổng cộng: 1.327 100,00 508.368.009.176 100,00 Nhận xét: Năm 2018, bệnh viện Thống Nhất TpHCM đã sử dụng tổng cộng 1.327 khoản mục thuốc với tổng chi kinh phí cho thuốc là 508.368.009.176 đồng. Trong đó đa số sử dụng là thuốc tân dƣợc 1.292 khoản mục chiếm 97,36% và giá trị tiêu thụ 500.110.167.926 đồng chiếm 98,38%; Số lƣợng thuốc chế phẩm YHCT có 35 khoản mục chiếm 2,64% và giá trị tiêu thụ 8.257.841.250 đồng chiếm 1,16%.
3.1.2. Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
DMTSD năm 2018 của Thống Nhất TpHCM đƣợc phân loại theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc tân dƣợc, thuốc chế phẩm YHCT nhƣ trong bảng sau:
Bảng 3.12. Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dược lý
TT Nhóm thuốc Số Tỷ lệ Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ
lƣợng % %
I. Phân nhóm thuốc tân dƣợc
1 Thuốc điều trị KST, chống 188 14,17 101.263.881.498 19,92 nhiễm khuẩn
2 Thuốc tim mạch 236 17,78 85.805.001.995 16,88
3 Thuốc điều trị ung thƣ và 99 7,46 59.020.346.260 11,61 điều hòa miễn dịch
4 Thuốc đƣờng tiêu hóa 125 9,42 43.503.184.617 8,56 5 Thuốc tác dụng đối với máu 52 3,92 40.492.595.245 7,97
Thuốc giảm đau hạ sốt
6 chống viêm, điều trị gút và 88 6,63 29.113.697.266 5,73 các bệnh cơ xƣơng khớp
7 Thuốc Hormon và thuốc tác 105 7,91 27.099.410.955 5,33 động vào hệ thống nội tiết
Dd điều chỉnh nuớc, điện
8 giải, cân bằng Acid-Base và 62 4,67 22.762.868.386 4,48 các dd tiêm truyền khác
9 Thuốc điều trị đƣờng tiết niệu 10 0,75 11.079.554.640 2,18 10 Thuốc điều trị bệnh mắt và 43 3,24 10.716.687.613 2,11
11 Thuốc dùng chẩn đoán 13 0,98 9.247.423.200 1,82 12 Dd thẩm phân phúc mạc 9 0,68 9.386.303.940 1,85 13 Huyết thanh và Globulin 3 0,23 7.785.000.000 1,53
miễn dịch 14 Thuốc giải độc và dùng 15 1,13 6.997.544.800 1,38 trong trƣờng hợp ngộ độc 15 Khoáng chất và Vitamin 30 2,26 6.552.076.500 1,29 16 Thuốc chống co giật chống 22 1,66 6.155.176.340 1,21 động kinh
17 Thuốc giãn cơ và ức chế 24 1,81 4.792.604.832 0,94 Cholin
18 Thuốc chống rối loạn tâm 23 1,73 3.201.703.664 0,63 thần
19 Thuốc tác động trên đƣờng 34 2,56 3.188.979.765 0,63 hô hấp
20 Thuốc gây tê, mê 23 1,73 2.955.764.000 0,58
21 Thuốc ngoài thầu 15 1,13 2.861.754780 0,56
22 Thuốc chống dị ứng 27 2,03 2.244.887.210 0,44 23 Thuốc chống Parkinson 4 0,30 1.328.128.170 0,26 24 Thuốc điều trị da liễu 19 1,43 1.247.296.150 0,25
25 Thuốc lợi tiểu 11 0,83 586.879.990 0,12
26 Thuốc tẩy trùng và sát 6 0,45 528.271.070 0,10 khuẩn
27 Thuốc điều trị đau nửa đầu 6 0,45 193.145.040 0,04
II. Phân nhóm thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu
TT Nhóm thuốc Số Tỷ lệ Giá trị (VNĐ) Tỷ lệ
lƣợng % %
1 Nhóm thuốc thanh nhiệt, 10 0,75 2.514.864.200 0,49 giải độc, tiêu ban, lợi thủy
2 Nhóm thuốc an thần, định 9 0,68 1.520.236.250 0,30 chí, dƣỡng tâm
3 Nhóm thuốc chữa các bệnh 5 0,38 1.420.441.800 0,28 về Âm, về Huyết
4 Nhóm thuốc khu phong trừ 3 0,23 1.256.360.000 0,25 thấp 5 Nhóm thuốc chữa các bệnh 2 0,15 1.089.069.000 0,21 về phế 6 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả 3 0,23 283.440.000 0,06 hạ, tiêu thực, bình vị, kiện tì 7 Nhóm thuốc chữa các bệnh 1 0,08 88.320.000 0,02 về Dƣơng, về Khí 8 Nhóm thuốc chữa bệnh về 2 0,15 85.110.000 0,02 ngũ quan Tổng cộng (2) 35 2,64 8.257.841.250 1,62 Tổng cộng (1)+(2) 1.327 100,00 508.368.009.176 100,00
Nhận xét:
Nhìn vào bảng cho thấy DMT đƣợc sử dụng tại bệnh viện Thống Nhất TpHCM với 27 nhóm thuốc tân dƣợc có tổng số 1.292 KM (97,63%), giá trị sử dụng 500.110.167.926 đồng chiếm 98.38%; Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu có 8 nhóm tổng số 35 KM (2,64%), GTSD 8.257.841.250 đồng (1,62%).
Trong đó:
- Số nhóm thuốc chiếm giá trị từ cao xuống thấp:
+ Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lƣợng mặt hàng là 188 KM (14,17%), GTSD cao nhất là 101.263.881.498 đồng (35,60%).
+ Nhóm thuốc tim mạch có số lƣợng mặt hàng nhiều nhất là 236 KM (17,78%), GTSD là 85.805.001.995 đồng (16,88%)
+ Nhóm thuốc điều trị ung thƣ và điều hòa miễn dịch chiếm 99 KM (7,46%), với GTSD 59.020.346.260 đồng (11,61%)
Điều này cho thấy các nhóm thuốc trên đƣợc lựa chọn rất phong phú đã tạo nhiều thuận lợi cho điều trị. Tuy nhiên lại gây khó khăn cho bệnh viện vì phải cung ứng nhiều mặt hàng và liên quan đến lựa chọn, mua sắm, quản lý, bảo quản và cấp phát.
Trong nhóm thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu:
+ Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy chiếm nhiều nhất là 10 KM (0,75%), GTSD cao nhất 2.514.864.200 đồng (0,49%).
+ Nhóm thuốc thuốc an thần, định chí, dƣỡng tâm chiếm 9 KM (0,68%)