Trong quy định tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện đã hƣớng dẫn.
HĐT& ĐT trƣớc khi lựa chọn thuốc đƣa vào DMT bệnh viện cần phân phân tích ma trận ABC/VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu là thuốc cần thiết và đâu là thuốc không thật sự cần thiết từ đó đƣa ra đƣợc một DMT phù hợp với MHBT của bệnh viện và sát thực hơn với nhu cầu thực tế của bệnh viện [5].
Năm 2018, kể cả những năm trƣớc đó HĐT &ĐT của bệnh viện đa Thống Nhất TpHCM chƣa có đề tài tiến hành phân tích VEN trƣớc khi lựa chọn thuốc vào danh mục. Trong đề tài này để xác định rõ hơn về cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện chúng tôi tiến hành phân tích VEN. Nên kết quả phân tích VEN chỉ mang tính chất chủ quan của ngƣời thực hiện đề tài, phân tích xem cơ cấu thuốc sống còn (V), các thuốc thiết yếu (E) và các thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay không.
Phƣơng pháp phân tích VEN chúng tôi đã thu đƣợc kết quả nhƣ sau: - Tỷ lệ thuốc sống còn (V) có 75 KM (5,65%), GTSD 15.646.317.922 đồng (3,08%) thuốc nhóm V tập trung chủ yếu ở những thuốc cấp cứu; Thuốc thiết yếu (E) có 1.040 KM (78,37%), GTSD 448,497,197,654 đồng (88,22%); thuốc không thiết yếu (N) với 212 KM (15,98%), GTSD 44.224.583.600 đồng (8,70%).
Trong phân tích ma trận có kết quả nhƣ sau: nhóm thuốc sống còn AV gồm 10 KM (0,75%), GTSD 10.255.390.780 đồng (2,02%); nhóm thuốc AE chiếm 227 KM (17,11%), GTSD 367.758.704.202 đồng (72,34%); nhóm AN
chiếm 26 KM (1,96%), GTSD 28.394.997.792 đồng (5,59%), chúng ta sẽ phân tích sâu hơn tính bất hợp lý của nhóm thuốc AN cụ thể nhƣ sau:
Trong nhóm AN thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất là thuốc giải độc và dùng trong trƣờng hợp ngộ độc chỉ với 1 KM (0,08%), GTSD 5.037.446.400 đồng (0,99%), tiếp theo là thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút và cơ xƣơng khớp chiếm 4 KM (0,30%), GTSD 4.813.472.787 đồng (0,95%); thuốc điều trị mắt, tai mũi họng có 4 KM (0,30%), GTSD 4.382.785.025 đồng (0,86%); thuốc đƣờng tiêu hóa có 4 KM (0,30%), GTSD 3.659.193.910 đồng (0,72%); thuốc Vitamin và khoáng chất 3 KM (0,23%), GTSD 2.599.856.640 đồng (0,51%); thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 6 KM (0,30%), GTSD 4,266,113,250 đồng (0,84);….Nhƣ vậy, kết quả này là không phù hợp Bệnh viện cần xem xét cụ thể đối với các thuốc phân tích trong bảng kê trên đặc biệt là nhóm thuốc Vitamin và khoáng chất, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu chỉ là thuốc bổ trợ cho công tác điều trị.
KẾT LUẬN
1. Kết luận:
DMT đƣợc sử dụng tại bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 gồm 1.327 KM thuốc với tổng giá trị sử dụng là 508.368.009.176 đồng. Trong đó, thuốc tân dƣợc gồm 27 nhóm dƣợc lý với 1.292 KM chiếm tỷ lệ 97,36%, GTSD chiếm 98.38%; Thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu gồm 8 nhóm với 35 KM chiếm tỷ lệ 2,64%, tổng GTSD chiếm 1,62%.
Thuốc sản xuất trong nƣớc 524 KM (39,49%), GTSD 87.636.423.614 đồng (17,24%); thuốc nhập khẩu 803 KM (60.51%), GTSD 420,731,585,562 đồng (82.76%);
Thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong Thông tƣ 10/2016/TT-BYT là 126 KM chiếm 9,49% và kinh phí sử dụng chiếm tỷ lệ 18,52%; Thuốc nhập khẩu có hoạt chất không có trong TT10/2016/TT-BYT là 677 KM tỷ lệ 51,02%, tổng GTSD chiếm 64,24%.
Thuốc tân dƣợc đơn thành phần 1.039 KM (78,30%) với tổng giá trị sử dụng 73,36%; thuốc đa thành phần 253 KM (19,07%) với giá trị sử dụng 25,02%. Trong DMT đông y, thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu đơn thành phần có 10 KM (0,75%), GTSD chiếm 0,53%; Thuốc đa thành phần có 25 KM (1,88%), GTSD là 1,09%.
Thuốc Generic gồm 946 KM, tỷ lệ 73.26%, tổng GTSD 48.43%; Thuốc mang tên biệt dƣợc gốc (BDG) với 346 KM, tỷ lệ 26.74%, GTSD là 51.57%.
Thuốc dùng theo đƣờng tiêm truyền tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng chiếm 52,76% và số lƣợng khoản mục 438 KM 33,01%; Số lƣợng thuốc dùng theo đƣờng uống 768 KM tỷ lệ 57,89%, giá trị sử dụng 43,01%; Thuốc đƣờng dùng khác 121 KM tỷ lệ 9,10% có giá trị sử dụng 4,23%.
2. Phân tích DMT sử dụng tại Bệnh viện Thống Nhất TpHCM theo ABC/VEN
2.1. Về phân tích ABC
Thuốc nhóm A tổng GTSD là 79,94% gồm 263 KM chiếm 19,82%; thuốc nhóm B gồm 315 KM; thuốc nhóm C gồm 749 KM. Từ kết quả phân tích trên ta thấy cơ cấu mua thuốc sử dụng tại bệnh viện Thống Nhất TpHCM năm 2018 phù hợp
Trong nhóm A tỉ lệ cao nhất là thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 40 KM tỷ lệ 3,01%, giá trị sử dụng chiếm 17.44%; Thuốc tim mạch chiếm số KM 55 KM (4.14%), GTSD 12.82%.
Bệnh viện cũng nên xem xét nhóm thuốc ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn thật sự đã sử dụng hợp lý hay chƣa, cùng với việc cân nhắc sử dụng thuốc nội thay thế thuốc ngoại nhập để tiết kiệm kinh phí.
2.2. Phân tích VEN phân tích ABC/VEN
Thuốc nhóm (V) 75 KM (5,65%), GTSD 3,08%,; Thuốc nhóm (E) có 1.040 KM (78,37%), GTSD 88,22%; Thuốc nhóm (N) 212 KM (15,98%), GTSD (8,70%).
Trong nhóm AN có 26 thuốc gồm các nhóm nhƣ: thuốc giải độc và dùng trong trƣờng hợp ngộ độc, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị gút và cơ xƣơng khớp, thuốc điều trị mắt, tai mũi họng, thuốc đƣờng tiêu hóa, thuốc Vitamin và khoáng chất, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu;….Nhƣ vậy, với kết quả này không phù hợp, bệnh viện cần xem xét cụ thể đối với các thuốc phân tích trong bảng kê trên đặc biệt là nhóm thuốc Vitamin và khoáng chất, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu chỉ là thuốc bổ trợ cho công tác điều trị.
KIẾN NGHỊ
1. Tăng cƣờng công tác kiểm soát kê đơn thuốc có kháng sinh sử dụng tại bệnh viện sao cho hợp lý.
2. Kiểm soát tính hợp lý của thuốc nhập khẩu 803 KM và thuốc sản xuất trong nƣớc 524 KM.
3. Xem xét thay thế giảm bớt thuốc nhập khẩu bằng các thuốc sản xuất trong nƣớc có trong Thông tƣ 10/2016/TT-BYT gồm 126KM
4. Xem xét giảm bớt 5 KM thuốc Vitamin và khoáng chất có trong thông tƣ 10/2016/TT-BYT
5. Kiến nghị xem xét thuốc đa phần gồm 253 KM cho hợp lý.
6. Xem xét thay thế 346KM thuốc biệt dƣợc gốc tăng số lƣợng thuốc generic nhiều.
7. Xem xét tính hợp lý của 219Km thuốc nhập khẩu có trong nhóm A. 8. Xem xét loại bỏ hoặc giảm cơ số đối với 26KM trong nhóm AN
9. HĐT& ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc chuẩn một cách cụ thể đảm bảo tính khách quan phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện khi xây dựng DMT.
10. Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá DMTSD cho phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện.
11. Ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất trong nƣớc để tiết kiệm đƣợc ngân sách phù hợp với khả năng chi trả của ngƣời bệnh, đặc biệt là những thuốc có hoạt chất trong Thông tƣ 10/2016/TT-BYT góp phần vào công cuộc phát triển ngành dƣợc của nƣớc nhà.
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tham khảo tiếng Việt
1. Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dƣợc (2005). Giáo trình Dƣợc xã hội học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội.
2. Bộ môn Quản lý và kinh tế Dƣợc B (2008). Giáo trình Dƣợc xã hội học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội.
3. Bộ Y tế (2011). Thông tƣ 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dƣợc bệnh viện.
4. Bộ Y tế (2012). Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 của Bộ Y tế phê duyệt đề án "Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam".
5. Bộ Y tế (2013). Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 của Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc & Điều trị.
6. Bộ Y tế (2014). Thông tƣ 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế Ban hành và hƣớng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm y tế;.
7. Bộ Y tế (2015). Thông tƣ 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 của Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ Bảo hiểm y tế.
8. Bộ Y tế (2016). Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016.
9. Bộ Y tế (2017). Quyết định số 3465/QĐ-BYT, ngày 08/7/2017 của Bộ Y tế về việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng trong khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán Bảo hiểm y tế.
10. Bộ Y tế (2016). Thông tƣ 09/2016/TT-BYT, ngày 05/05/2016 của Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc đƣợc áp dụng hình thức đàm phán giá;
11. Bộ Y tế (2016). Thông tƣ 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 của Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nƣớc đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp.
12. Bộ Y tế (2016). Thông tƣ 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 của Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập.
13. Bộ Y tế (2017). Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 và phƣơng hƣớng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017.
14. Bộ Y tế (2017). Thông tƣ 20/2017/TT-BYT, ngày 10/05/2017 của Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của Luật Dƣợc và Nghị định số
54/2017/NĐ_CP ngày 08/05/2017 của Chính Phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt;.
15. Bộ Y tế (2018). Thông tƣ 19/2018/TT-BYT, ngày 30/08/2018 của Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu.
16. Nguyễn Ngọc Thảo (2017). Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017. Luận văn dƣợc sĩ CKI. Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội.
17. Mai Thị Ngà (2017). Phân tích Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016. Luận văn dƣợc sĩ CKI. Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội.
18. Lê Thị Tuyết Mai (2016) Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2016”
19. Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT đã sử dụng năm 2015 tại BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội.
Tài liệu tiếng Anh
20. WHO (2015). The 19ttl WHO Model List of Essential Medicines. 21. WHO (2017). The 20th WHO Model List of Essential Medicines.
PHỤ LỤC 1
Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Thuốc Thuốc
Số đơn Thuốc
mang
Tên Nồng lƣợng gía trị thành có hoạt
ST Tên thuốc hoạt độ, hàm Đơn vị Đơn sử dụng sử dụng tên gốc, phần, Nguồn Đƣờng chất
T chất lƣợng tính giá năm (VNĐ) tên đa gốc dùng trong
thƣơng
2018 thành TT 10
mại phần
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê, gây tê
…………
II Thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu
1 Nhóm thanh nhiệt,giải độc ………….