1.3.1.Phân loại theo Dingman và Natvig [26]
Dựa theo vị trí giải phẫu
1.3.1.1.
1. Gãy mỏm vẹt: đƣờng gãy vị trí mỏm vẹt, giới hạn từ khuyết sigma lên trên ra trƣớc.
2. Gãy lồi cầu: đƣờng gãy vị trí lồi cầu, giới hạn từ khuyết sigma lên trên ra sau.
3. Gãy cành cao: đƣờng gãy nằm trong giới hạn từ vị trí bám sau trên của cơ cắn đến giới hạn trên bởi hai đƣờng đi qua khuyết sigma.
4. Gãy góc hàm: đƣờng gãy nằm trong giới hạn từ bờ trƣớc cơ cắn đến vị trí bám sau trên của cơ cắn.
5. Gãy xƣơng ổ răng: gãy phần xƣơng hàm mang răng (tính từ chóp răng lên trên).
6. Gãy cành ngang: đƣờng gãy nằm khoảng giữa từ mặt xa răng nanh đến bờ trƣớc cơ cắn.
7. Gãy cằm: đƣờng gãy nằm khoảng giữa mặt xa răng nanh hai bên theo chiều đứng.
Hình 1.10: Phân loại gãy xƣơng hàm dƣới theo vị trí giải phẫu
(Nguồn http://ranghammat.com/gay-xuong-ham-duoi)
Dựa theo hướng của đường gãy
1.3.1.2.
- Đƣờng gãy thuận lợi theo chiều ngang (Hình 1.8A)
- Đƣờng gãy không thuận lợi theo chiều ngang (Hình 1.8B) - Đƣờng gãy thuận lợi theo chiều dọc (Hình 1.9A)
Dựa vào mức độ gãy
1.3.1.3.
- Gãy đơn giản (Simple fracture): gãy chỉ 1 đƣờng gãy
- Gãy vụn (Comminuted fracture): từ 2 đƣờng gãy trở lên liên quan với nhau, xƣơng gãy thành nhiều mảnh nhỏ
- Gãy kín (Closed fracture): xƣơng gãy không thông với môi trƣờng bên ngoài.
- Gãy hở (Opened fracture): xƣơng gãy thông với môi trƣờng bên ngoài.
Dựa vào kiểu gãy
1.3.1.4.
- Gãy cành tƣơi (Greenstick fracture): 1 bản xƣơng bị gãy trong khi bản xƣơng còn lại chỉ bị uốn cong.
- Gãy chồng ngắn (Impacted fracture): 2 đầu đoạn gãy chồng lên nhau làm chiều dài xƣơng gãy ngắn lại.
- Gãy vụn (Comminuted fracture): từ 2 đƣờng gãy trở lên liên quan với nhau, xƣơng gãy thành nhiều mảnh nhỏ.
- Gãy phức tạp (Complex fracture): gãy xƣơng có kèm với tổn thƣơng mô mềm xung quanh.
1.3.2.Dấu hiệu lâm sàng gãy xƣơng hàm dƣới vùng góc hàm
- Vết thƣơng rách, chảy máu, tụ máu, bầm tím trong hoặc ngoài miệng là những triệu chứng thƣờng gặp sau chấn thƣơng.
- Đau tại vị trí đƣờng gãy, đau nhiều hơn khi cử động nhất là ở đƣờng gãy góc hàm.
- Tê hoặc giảm cảm giác môi dƣới bên gãy là một triệu chứng thƣờng khi đƣờng gãy đi qua ống răng dƣới.
- Sai khớp cắn, bình thƣờng hai hàm răng tiếp xúc với nhau một cách sinh lý (chức năng), khi gãy thƣờng mất đi khớp cắn bình thƣờng, đôi khi răng tiếp xúc sớm làm cho khớp cắn bị hở.
- Há miệng hạn chế.
- Biến dạng khuôn mặt, mất cân xứng.
1.3.3.X-quang trong gãy xƣơng hàm dƣới vùng góc hàm
Hình ảnh x-quang đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán gãy xƣơng hàm mặt. Nó giúp xác định nhanh chóng những chấn thƣơng đe dọa tính mạng bệnh nhân cũng nhƣ giúp phát hiện đầy đủ những đƣờng gãy phức tạp do có sự chồng chéo ở biểu hiện lâm sàng hay những đƣờng gãy ẩn dễ bị bỏ sót. Trên hình ảnh x- quang đƣờng gãy biểu hiện là những đƣờng thấu quang gây mất liên tục xƣơng vỏ.
Một chấn thƣơng gãy XHD có thể có nhiều chiều thế chụp đƣợc chỉ định: - Phim mặt thẳng: giúp quan sát rõ cành ngang, góc hàm và cành lên XHD, tuy nhiên khó khảo sát vùng cằm do chập đốt sống cổ, vùng lồi cầu do chập mỏm chũm xƣơng thái dƣơng.
- Phim chếch nghiêng XHD: cho thấy rõ vùng góc hàm, cành ngang XHD cũng nhƣ sự hiện diện của răng cối lớn số 3 trên đƣờng gãy góc hàm nếu có.
- Phim toàn cảnh: cho phép quan sát khá chi tiết toàn bộ xƣơng hàm dƣới với độ nhạy trong chẩn đoán gãy XHD lên đến 70% – 92% [24]. Tuy nhiên khảo sát vùng cằm và lồi cầu vẫn bị giới hạn.
- Chụp cắt lớp điện toán (CT): là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán chấn thƣơng xƣơng vùng hàm mặt vì cung cấp hình ảnh đầy đủ và chi tiết về XHD cũng nhƣ toàn bộ khối xƣơng mặt với độ nhạy chẩn đoán lên đến 100% [76]. Có thể tái tạo hình ảnh ba chiều giúp xác định rõ mức độ và tính chất của đƣờng gãy nhằm lựa chọn phƣơng pháp điều trị. Trong trƣờng hợp bệnh nhân có chấn thƣơng vùng cổ hay cột sống không thể đứng hoặc ngồi thì CT scan là lựa chọn tối ƣu nhất.