51
- Đặt ống nội khí quản bằng nội soi mềm dưới sự hỗ trợ của đèn soi thanh quản thường được áp dụng khi bệnh nhân có u vùng miệng, họng, khối u vùng sụn nắp gây đè đẩy và biến dạng sụn nắp. Khi gây mê thì lưỡi và màn hầu bệnh nhân bị mất trương lực gây tụt lưỡi và giảm khoảng trống màn hầu nên cản trở sự tiếp cận của đầu ống soi với thanh môn làm giảm khả năng quan sát, do đó sử dụng đèn soi thanh quản (đèn Macintosh) hỗ trợ sẽ giải phóng được một phần sự cản trở đường đi của ống soi và làm trường quan sát rộng hơn [76],[90],[91],[92].
- Đặt bệnh nhân lên bàn mổ ở tư thế nằm ngửa, nếu bệnh nhân có khó thở do khối u chèn ép thì tùy theo mức độ và vị trí khối u để đặt bệnh nhân theo tư thế phù hợp như đầu cao hoặc nằm nghiêng.
- Đặt 01 đường truyền tĩnh mạch cho bệnh nhân với kim G18. - Đặt các thiết bị theo dõi các chỉ số sinh tồn trên bệnh nhân. - Khởi động máy mê và đặt các thông số hô hấp ở tư thế sẵn sàng. - Nối bộ phận đọc khí CO2 vào hệ thống máy mê.
- Nối dây hút và nguồn sáng với bộ nội soi và kiểm tra hoạt động của nó. - Kiểm tra đoạn uốn xem di động và định hướng sẵn
- Lồng ống NKQ vào ống mềm và bôi trơn ống.
- Nhỏ mũi bằng thuốc Otrivin 0,1% để co mạch cuốn mũi nếu cần đặt ống NKQ qua đường mũi.
- Người đặt ống đứng ở phía đầu bệnh nhân sẵn sàng gây mê.
- Sau khi gây mê đủ thời gian tác dụng, sử dụng đèn soi thanh quản mở miệng bệnh nhân và cùng lúc đó đánh giá mức độ quan sát thanh môn theo Cormack-Lehane.
- Người phụ sẽ giữ cán đèn soi ở nguyên vị trí. - Tay trái cầm thân ống soi và cần điều khiển
- Tay phải cầm đầu thân mềm ống soi đưa đầu ống soi qua miệng hoặc mũi bệnh nhân và hướng đầu ống soi về phía thanh môn, sau khi qua thanh môn tiến về phía carina, cách carina khoảng 3cm thì dừng lại và đẩy ống NKQ xuống.
- Sau khi đặt được ống NKQ thì rút đèn soi thanh quản và rút ống soi rồi tiến hành bơm cuff, lắp máy theo dõi CO2, nghe phổi xem rì rào phế nang đã đều chưa, để chẩn đoán chắc chắn ống NKQ đã đặt đúng vị trí.
- Cố định ống NKQ và thở máy.