III. T− THế NGHIêNG (với bệnh nhân nằm nghiêng) 1.1 Phần cơ thể nhìn thấy: T− thế này giúp
CộT SốNG THắT L−NG
Mục tiêu
Sau khi học xong sinh viên có thể:
1. Mô tả chính xác các t− thế chụp cột sống thắt l−ng. 2. Thực hiện đúng các kỹ thuật chụp cột sống thắt l−ng.
i. T− THế TR−ớC SAU
1.1. Phần cơ thể nhìn thấy: T− thế này giúp ta nhìn thấy các đốt sống thắt l−ng, đĩa đệm và mô mềm. l−ng, đĩa đệm và mô mềm.
1.2. Cỡ phim: Dùng phim 15*40 cm.
1.3. Chiều thế
− Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên bàn chụp hình với thân mình thật thẳng và cột sống thắt l−ng nằm ngay đ−ờng giữa của bàn hoặc phim.
− Điều chỉnh cassette hay bệnh nhân để bình diện xuyên qua mào chậu nằm ngay giữa chiều dài của phim.
− Kê đầu bệnh nhân trên một chiếc gối với hai bàn chân chống trên bàn và hai đầu gối gập lại. Việc làm này sẽ giúp cho phần cột sống thắt l−ng ngả về phía tr−ớc tiếp xúc sát phim hơn, nhờ đó không bị sai lệch và phóng đại trên phim. Đặt hai tay bệnh nhân ở vị trí thuận lợi và thoải mái.
1.4. Tia trung tâm
Ngắm đầu đèn ngay trung tâm phim. Tia trung tâm sẽ thẳng góc với mặt phim tại trung tâm.
Hình 3.11A: T− thế bệnh nhân khi chụp
1.5. Chú ý
− Chúng ta lấy hình trong lúc bệnh nhân đang nín thở sau khi thở ra thật dài.
− Tr−ớc khi đặt bệnh nhân vào đúng t− thế, chúng ta phải tháo gỡ những vật cản quang trong vùng cần chụp hình.
1.6. Kỹ thuật đề nghị
T− thế Dụng cụ giữ phim Bề dày (cm) KVP MAS cách tiêu Khoảng điểm phim
L−ới
lọc Loa
Nghiêng Cassette 30-34 74 15 1m Có Bao phủ toàn
thể phim
1.7. Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu
− Thấy tất cả các đốt sống thắt l−ng, bao gồm cả D12 (1) và S1(4).
− Các mỏm gai ngay đ−ờng giữa (2)
− Thấy khớp cùng chậu hai bên (5) và các mỏm ngang (3)
− Trên phim chụp bệnh nhân nằm ngửa: hình các bờ của thân đốt sống thắt l−ng phải thật thẳng.
ii. T− THế NGHIêNG
1.1. Phần cơ thể nhìn thấy: T− thế này giúp ta nhìn thấy thân sống, mỏm gai, đĩa đệm và mô mềm. thấy thân sống, mỏm gai, đĩa đệm và mô mềm.
1.2. Cỡ phim: Dùng phim 15*40 cm.
1.3. Chiều thế
− Đặt bệnh nhân nằm nghiêng trên bàn chụp hình với hai đầu gối gập lại ở nơi một vị trí thuận lợi và thoải mái, hai tay duỗi thẳng về phía tr−ớc hoặc phía đầu. Điều chỉnh bệnh nhân thế nào để bình diện mào chậu nằm chồng lên nhau hoàn toàn.
− Đặt d−ới hõm hông nơi phía trên mào chậu những vật không cản quang để cho cột sống ngực, cột sống thắt l−ng và x−ơng cùng cùng nằm trên một bình diện song song với mặt bàn hoặc phim.
Hình 3.11B: Hình cột
sống thắt l−ng t− thế thẳng
Hình 3.12A. T− thế bệnh nhân khi
− Điều chỉnh bệnh nhân hay cassette để cho trục dài của cột sống cũng nh− chỗ cao nhất của mào chậu nằm ngay giữa đ−ờng rộng của phim và bình diện xuyên qua mào chậu nằm ngay trung tâm phim.
1.4. Tia trung tâm
Ngắm đầu đèn ngay trung tâm phim, tia trung tâm sẽ thẳng góc với mặt phim tại trung tâm phim.
1.5. Chú ý
− Chúng ta lấy hình khi bệnh nhân đang nín thở sau khi thở ra thật dài.
− Nếu cần xem rõ đốt sống thắt l−ng thứ 5, x−ơng cùng và x−ơng cụt ta phải dùng yếu tố kỹ thuật cao hơn bình th−ờng vì những phần này cần sự xuyên thấu của tia X nhiều hơn.
1.6. Kỹ thuật đề nghị T− thế Dụng cụ T− thế Dụng cụ giữ phim Bề dày (cm) KVP MAS Khoảng cách tiêu điểm phim L−ới lọc Loa Nghiêng Cassette 26-30 76 30 1m Có Bao phủ toàn thể phim
1.7. Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu
− Hình thân các đốt sống thắt l−ng đúng thế nghiêng (2)
− Phần tiếp nối cột sống ngực – cột sống thắt l−ng (1) và cột sống thắt l−ng – cùng (5) thấy rõ trên phim.
− Thấy rõ mỏm gai (3)
− Bờ sau các đốt sống phải thấy rõ nét (4).
1.8. Biến thể
Cột sống thắt l−ng: Khảo sát chức năng
− Bệnh nhân đứng đúng ở thế nghiêng, tựa vào giá cassette.
− Hai chân duỗi thẳng và song song, hơi dang tay đ−a thẳng lên đầu.
− Bệnh nhân cúi và ngửa tối đa.
− H−ớng tia nghiêng và thẳng góc mặt phim.
Hình 3.12B:
Hình cột sống thắt l−ng chụp
Hình 3.13A: Hình cột sống thắt l−ng với bệnh
nhân ngửa và cúi tối đa thân mình Hình 3.13B: T− thế bệnh nhân ngửa
và cúi tối đa thân mình khi chụp cột sống thắt l−ng để khảo sát chức năng
iii. T− THế CHếCH
1.1. Phần cơ thể nhìn thấy: T− thế này đặc biệt giúp nhìn thấy khớp mấu của cột sống thắt l−ng. Chúng ta sẽ nhìn thấy những khớp mấu ở xa phim của cột sống thắt l−ng. Chúng ta sẽ nhìn thấy những khớp mấu ở xa phim hiện lên rất rõ ràng và đó là những khớp mấu chúng ta cần quan sát.
1.2. Cỡ phim: Dùng phim 15*40 cm.
1.3. Chiều thế
− Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên bàn chụp hình đoạn xoay thân mình họ về phía trái hay phải một góc 450 với đùi và vai cùng nằm trên một bình diện. Dùng vật kê d−ới vai, mông và cẳng chân để giữ yên t− thế và làm thế nào để chúng không hiện hình trên phim (nếu là vật cản tian). Hai đầu gối bệnh nhân gập lại, hai tay đặt ở vị trí thuận lợi và thoải mái.
− Điều chỉnh cassette hay bệnh nhân sao cho bình diện xuyên qua hai mào chậu nằm ngay trung tâm phim.
1.4. Tia trung tâm
Ngắm đầu đèn ngay trung tâm phim, tia trung tâm sẽ thẳng góc với mặt phim tại trung tâm.
Hình 3.14A: T− thế bệnh nhân khi
1.5. Chú ý
− Dặn bệnh nhân nín thở trong lúc chúng ta lấy hình
− Nên chụp hai bên để so sánh.
1.6. Kỹ thuật đề nghị T− T−
thế giữ phim Dụng cụ Bề dày (cm) KVP MAS
Khoảng cách tiêu điểm
phim
L−ới
lọc Loa
Chếch Cassette 21-25 76 25 1m Có Bao phủ toàn thể phim
1.7. Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu
− Dấu hiệu “Scottie dog” phải thấy rõ trên năm đốt sống thắt l−ng (1)
− Thấy rõ các đĩa đệm (2)
CâU HỏI L−ợNG GIá
Chọn câu đúng nhất:
1. Khi chụp cột sống thắt l−ng t− thế tr−ớc sau ta điều chỉnh:
A. Bình diện xuyên qua hai gai chậu tr−ớc trên ngay trung tâm phim B. Bình diện xuyên qua hai mào chậu ngay trung tâm phim
C. Bình diện xuyên qua hai gai chậu tr−ớc d−ới ngay trung tâm phim D. Hai chân xuôi theo thân mình
E. Hai tay đặt trên bụng.
2. Ta cho bệnh nhân chống hai chân trên bàn khi chụp cột sống thắt l−ng t− thế tr−ớc sau là nhằm:
A. Giúp cột sống thắt l−ng tiếp xúc sát phim hơn
B. Hình ảnh cột sống thắt l−ng không bị sai lệch trên phim C. Hình ảnh cột sống thắt l−ng không bị phóng đại trên phim D. A và B đúng E. Tất cả đều đúng. 1 2 Hình 3.14B: Hình cột sống thắt l−ng chếch
3. Phim cột sống thắt l−ng t− thế tr−ớc sau giúp ta thấy: A. Các đốt sống thắt l−ng B. Đĩa đệm C. Mỏm gai D. Chân cung sống E. Tất cả đều đúng. Chọn câu đúng /sai: Khi chụp cột sống thắt l−ng t− thế nghiêng ta có thể:
A. Điều chỉnh để bình diện xuyên qua hai mào chậu hoàn toàn
chồng nhau Đ/S
B. Đặt bệnh nhân nằm nghiêng hai chân xuôi theo thân mình Đ/S C. Đặt một vật cản quang d−ới hõm hông để cột sống ngực,
cột sống thắt l−ng và x−ơng cùng nằm trên cùng một bình diện Đ/S D. Thấy các mỏm gai, đĩa đệm và các chân cung sống Đ/S
Điền vào chỗ trống:
1. T− thế chụp cột sống thắt l−ng chếch đặc biệt giúp ta thấy………… 2. ở t− thế chếch ta xoay thân mình bệnh nhân về phía trái hoặc phải một góc….
Bảng kiểm 3.7. Chụp cột sống thắt l−ng t− thế tr−ớc sau
Quy trình kỹ thuật Có Không
1. Nhận phiếu chụp X Quang - Xác định bộ phận cần chụp 2. Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ 2. Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ
3. Điều chỉnh yếu tố kỹ thuật