3.1.3.1. Phù
Có 70 bệnh nhân (85,4%) xuất hiện các biểu hiện phù như phù chi, phù mặt, phù mí mắt, phù toàn thân trên lâm sàng và một tỉ lệ những bệnh nhân được phát hiện phù, tràn dịch màng tìm, màng phổi, dịch tự do ổ bụng thông qua thăm khám cận lâm sàng. Tỉ lệ cụ thể như sau:
Bảng 3.4: Đặc điểm vị trí phù Vị trí phù Số bệnh nhân Tỉ lệ (N= 82) Phù chi 54 65,9% Phù toàn thân 12 14,6% Phù mặt 4 4,9% Phù mí mắt 2 2,4% Tràn dịch màng tim 18 19% Tràn dịch màng phổi 14 17,1% Dịch tự do ổ bụng, cổ chướng 21 25,6% Nhận xét:
Đa số bệnh nhân nhập viện với triệu chứng phù (85,4%), trong đó phù chi là biểu hiện gặp nhiều nhất, chiếm 65,9%. Tỉ lệ này tương đối phù hợp với nghiên cứu trước đây [8]. Phù toàn thân là một biểu hiện nặng cũng chiếm tỉ lệ khá lớn: 14,6%. Tỉ lệ gặp các triệu chứng tràn dịch cũng đáng kể, khoảng 17-26%. Phù trong HCTH là do mất protein gây thoát dịch ra ngoài lòng mạch vào khoảng kẽ và các màng như màng bụng, màng phổi, màng tim [4], nhưng đó cũng còn là biểu hiện của SLE như đã đề cập.
3.1.3.2. Nƣớc tiểu
Protein niệu:
Tất cả các bệnh nhân đều được định lượng nồng độ protein trong nước tiểu, kết quả như sau:
Bảng 3.5: Protein niệu của bệnh nhân lúc nhập viện Protein niệu (g/24h) Số BN Tỉ lệ (N= 82)
3,5- 5g 13 15,9%
>5g 69 84,1%
Nhận xét:
Có 84,1% bệnh nhân có protein niệu lớn hơn 5g/24h. 15,9% bệnh nhân còn lại có protein niệu từ 3,5-5g/ 24h. Như vậy, lượng protein thoát qua nước tiểu là khá lớn.
Hồng cầu và bạch cầu niệu: có 75 BN được xét nghiệm phân tích 10 thông số nước tiểu, kết quả xuất hiện hồng cầu và bạch cầu trong nước tiểu như sau:
Bảng 3.6: Tỉ lệ gặp hồng cầu và bạch cầu trong nước tiểu Tế bào niệu Kết quả Số BN Tỉ lệ (N=75) Hồng cầu niệu Dương tính 71 94,7%
Bạch cầu niệu Dương tính 46 61,3%
Nhận xét:
Có tới 94,7% bệnh nhân có hồng cầu trong nước tiểu, và 61,3% bệnh nhân có xuất hiện bạch cầu. Điều này là phù hợp vì HCTH thường là biểu hiện của viêm thận lupus các tuýp 3,4,5 [9]. Hơn nữa theo một nghiên cứu năm 2002 trên đối tượng bệnh nhân HCTH thứ phát do SLE tại Khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, có tới 99,4% bệnh nhân là tổn thương cầu thận tuýp 4 và tuýp 5 [16]. Đây là dạng tổn thương thường có HC niệu trên lâm sàng [4, 9]. BC niệu có thể do viêm cầu thận gây thoát BC - biến chứng của HCTH [9] hoặc do nhiễm trùng đường tiết niệu- ADR khi sử dụng GC dài ngày.
3.1.3.3. Protein máu - albumin máu
Tất cả các bệnh nhân đều được xét nghiệm protein máu và albumin máu. Kết quả có được như sau:
Bảng 3.7: Protein máu và albumin máu của bệnh nhân lúc nhập viện Protein máu Đơn vị (g/l) Albumin máu Đơn vị (g/l)
Thấp nhất 38,3 Thấp nhất 8,8
Cao nhất 59,8 Cao nhất 29,7
Trung bình 50,1±7,1 Trung bình 20,9±4,5
Nhận xét:
Bệnh nhân có protein máu thấp nhất là: 38,3g/l. Bệnh nhân có albumin máu thấp nhất là: 8,8g/l. Protein máu trung bình của bệnh nhân là 50,1±7,1g/l, albumin máu trung bình là 20,9±4,5 g/l. Kết quả này của chúng tôi cho kết quả phù hợp với kết quả nghiên cứu trước đây [8, 16]. So với một nghiên cứu năm 2004 trên nhóm bệnh nhân SLE cũng tại TT DƯ-MDLS bệnh viện Bạch Mai thì albumin máu của nhóm bệnh nhân chúng tôi thấp hơn hằn [15]. Điều này là phù hợp vì đối tượng bệnh nhân của chúng tôi có tổn thương thận hư là hội chứng mất protein qua nước tiểu.
3.1.3.4. Lipid máu
Bảng 3.8: Tỉ lệ gặp rối loạn cholesterol và triglycerid
Đánh giá Cholesterol Triglycerid
Số BN Tỉ lệ (N= 75) Số BN Tỉ lệ (N= 73) Bình thường 7 9,3% 5 6,8% Tăng 66 88,0% 68 93,2% Giảm 2 2,7% 0 0% Tổng 75 100% 73 100% Nhận xét:
Chỉ có 75 bệnh nhân được xét nghiệm cholesterol máu và 73 bệnh nhân được xét nghiệm triglycerid máu. Trong đó, có tới 88% bệnh nhân tăng cholesterol và 93,2% bệnh nhân tăng triglycerid máu. Tỉ lệ này có cao hơn nghiên cứu của Quách Thị Hà Giang [8], nhưng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Thủy [16]. Rất ít, chỉ 2,7% bệnh nhân có hạ cholesterol máu, nguyên nhân có thể do suy
dinh dưỡng. Nguyên nhân lipid máu tăng là do thận hư làm mất albumin qua nước tiểu, do đó giảm albumin huyết thanh, dẫn đến gan tăng tổng hợp cholosterol và triglycerid [4]). Đây là một trong những chỉ số quan trọng nhằm chẩn đoán, theo dõi tiến triển và tiên lượng HCTH [9]. Cần kiểm soát lipid máu nhằm tránh biến chứng lên thận và tim mạch [29].