100% bệnh nhân sử dụng GC, đơn độc hoặc phối hợp cùng các thuốc ƯCMD và KSRTH. Cụ thể như sau:
Hình 3.5: Tỉ lệ sử dụng các phác đồ điều trị căn bản
Nhận xét:
Số bệnh nhân sử dụng đơn độc GC chiếm tỉ lệ cao nhất - 29,3%. Có 28,0% bệnh nhân được phối hợp cả 3 thuốc GC, ƯCMD và KRSTH. 28,0% bệnh nhân phối hợp GC cùng KSRTH và 14,6% bệnh nhân phối hợp GC cùng ƯCMD. Với bệnh SLE hay HCTH, GC đường toàn thân là liệu pháp điều trị hàng đầu [3]. 100% bệnh nhân được sử dụng GC đường toàn thân. Ở bệnh nhân SLE có tổn thương thận, phác đồ phối hợp GC với chất ức chế miễn dịch như CYC là phác đồ cơ bản trong điều trị [25]. Việc phối hợp thuốc giúp bảo tồn chức năng thận, giảm tỉ lệ bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, tuy nhiên việc phối hợp thêm CYC không làm giảm tỉ lệ tử vong, hơn nữa dùng CYC có nhiều độc tính [23]. Do đó, thực tế, chỉ có 42,7% bệnh nhân được sử dụng CYC trong điều trị.
Về các thuốc chống sốt rét tổng hợp, một số nghiên cứu về hydroxy chloroquin (HCQ) cho kết quả thuốc có cải thiện triệu chứng lâm sàng, giảm rõ sự phá hủy thận, giảm tỉ lệ bệnh nhân có huyết khối và biến chứng tắc mạch ở bệnh nhân SLE có tổn thương thận, giảm độ hoạt động của bệnh, tăng khả năng phục hồi của thận. Hơn nữa thuốc ít tác dụng phụ, vì vậy có khuyến cáo sử dụng HCQ 400mg/ ngày cho tất cả bệnh nhân thận lupus [23, 27]. Ở VN, cloroquin được sử dụng thay cho HCQ. Nhận thấy trong nghiên cứu, chỉ có 56% BN được sử dụng thuốc kháng sốt rét tổng hợp với 100% hoạt chất là cloroquin dạng muối phosphat. Tỉ lệ này thấp hơn so với tỉ lệ sử dụng trên đối tượng SLE chung tại Trung tâm [1], nguyên nhân do cloroquin tác dụng chủ yếu đối với các triệu chứng của SLE ngoài thận như ban da, khớp,…mà trên nhóm bệnh nhân chúng tôi, những biểu hiện này chiếm tỉ lệ ít hơn. Ngoài ra do cloroquin thể hiện tác dụng chậm, hơn nữa có độc tính trên võng mạc cần được kiểm tra trước khi quyết định điều trị [25, 33]. Bệnh án chúng tôi nghiên cứu là phác đồ điều trị lượt đầu (loại bỏ những bệnh án tái khám). Cloroquin có thể sẽ được phối hợp trong những đợt điều trị tiếp theo, hoặc sau khi có kết quả kiểm tra võng mạc.