° Phân tích các kỹ thuật tái tạo đã sử dụng.
Bệnh nhân sau mổ sẽ được lưu tại khoa trong thời gian hậu phẫu để theo dõi xử trí các biến chứng nếu cĩ.
° Sau khi xuất viện hay điều trị hỗ trợ sẽ được hẹn theo dõi, tái khám định kỳ (liên lạc với bệnh nhân bằng điện thoại hay gửi thư).
Bệnh nhân được hẹn tái khám mỗi 3 tháng, khi tái khám bệnh nhân được đánh giá các yếu tố:
_ Khám lâm sàng: khám vú tái tạo, hạch vùng, hạch cổ, vú đối bên.. _ Kiểm tra bằng các phương tiện chẩn đốn hình ảnh:
♦ Siêu âm: vú và bụng.
♦ Nhũ ảnh: chụp nhũ ảnh mỗi năm một lần. Chụp nhũ ảnh vú lành (chỉ chụp nhũ ảnh vú tái tạo trong lần chụp đầu tiên sau mổ).
♦ X quang phổi: mỗi năm một lần.
♦ X quang xương và xạ hình xương khi cĩ triệu chứng đau xương nghi ngờ. Các biểu hiện tái phát và di căn được phát hiện sẽ được ghi nhận và xử trí thích hợp.
° Đánh giá kết quả thẩm mỹ:
_ Đánh giá của bệnh nhân: phỏng vấn bệnh nhân, bệnh nhân tự chấm điểm theo thang điểm 10.
_ Đánh giá của bác sĩ: nhờ 2 bác sĩ chuyên khoa ung thư chấm điểm đánh giá theo thang điểm của Garbay dựa vào hình chụp trước và sau mổ (bệnh nhân
được chụp ảnh trước khi sau mổ và trong mỗi lần tái khám). Hai bác sĩ này (gồm một nam và một nữ, khơng thay đổi) sẽ xem hình chụp của bệnh nhân ngay sau mổ và lần tái khám gần ngày tổng kết nghiên cứu nhất để chấm điểm.
Bảng 2.1: Đánh giá thẩm mỹ vú tái tạo theo Garbay [24]
Yếu tố 0 điểm 1 điểm 2 điểm
Thể tích vú Mất cân xứng rõ so với đối bên lành Mất cân xứng nhẹ Cân đối Dạng vú Biến dạng rõ đường cong vú Biến dạng nhẹ đường cong vú Đường cong vú tự nhiên cân xứng Vị trí mơ vú Lệch rõ Lệch nhẹ Vị trí cân xứng Nếp dưới vú Khơng nhận ra được Nhận ra, thiếu hay mất đối xứng Rõ, cân xứng
Người chấm điểm đánh giá bốn yếu tố: thể tích vú, dạng vú, vị trí mơ vú, nếp dưới vú để chấm điểm (3 mức điểm cho mỗi yếu tố). Sau đĩ sẽ cộng số điểm của 4 yếu tố lại để xếp loại.
¾ Xếp loại : Xuất sắc : 7 - 8 điểm
Tốt : 6 – 6,9 điểm Khá : 5 – 5,9 điểm Kém : < 5 điểm
° Đánh giá ảnh hưởng của tái tạo đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân:
Chúng tơi tham khảo 2 bảng câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung thư vú sau điều trị phẫu thuật tái tạo vú của Ueda của Nhật và viện MSKCC của Mỹ và đã soạn ra 8 câu hỏi nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân trong nghiên cứu này [63],[49].
Bảng 2.2: Bảng câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân
1) Chị cĩ hài lịng với hình thái tuyến vú được tái tạo khi cĩ mặc quần áo khơng? 4. Rất hài lịng 3. Hài lịng 2. Khơng hài lịng 1. Rất khơng hài lịng 2) Chị thấy thoải mái khi mặc áo ngực khơng?
4. Rất thoải mái 3. Thoải mái 2. Khơng thoải mái 1. Rất khơng thoải mái 3) Chị cĩ hài lịng với hình thái tuyến vú được tái tạo khi khơng mặc quần áo khơng?
4. Rất hài lịng 3. Hài lịng 2. Khơng hài lịng 1. Rất khơng hài lịng 4) Chị cĩ cảm giác tự tin trong cuộc sống khơng?
4. Rất tự tin 3. Tự tin 2. Khơng tự tin 1. Rất khơng tự tin
5) Chị cĩ thường thấy đau ở vú tái tạo hay ở những nơi khác cĩ liên quan đến việc phẫu thuật như: tay, vai, lưng, xương sườn…?
4. Khơng lúc nào 3. Thỉnh thoảng 2. Thường 1. Rất thường 6) Chị cĩ thấy khĩ khăn khi giơ tay lên hay cử động cánh tay khơng?
4. Khơng khĩ khăn 3. Hơi khĩ khăn 2. Khĩ khăn 1. Rất khĩ khăn 7) Chị thường cĩ cảm giác giật, kéo ở vú tái tạo khơng?
4. Khơng lúc nào 3. Thỉnh thoảng 2. Thường 1. Rất thường 8) Chị cĩ cảm giác thoải mái trong đời sống tình dục khơng?
4. Rất thoải mái 3. Thoải mái 2. Khơng thoải mái 1. Rất khơng thoải mái Chúng tơi lấy điểm số trung bình của 8 câu hỏi này (tính tổng số điểm của 8 câu hỏi và chia cho 8), và lấy 1 số lẻ; nếu số lẻ lớn hơn hay bằng 0,5 thì sẽ được làm trịn thành 1. Số điểm cuối cùng cũng sẽ được xếp theo 4 mức độ như của bảng câu hỏi:
Để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, chúng tơi lấy điểm số trung bình của 8 câu hỏi này (tính tổng số điểm của 8 câu hỏi và chia cho 8), và lấy 1 số lẻ; nếu số lẻ lớn hơn hay bằng 0,5 thì sẽ được làm trịn thành 1. Số điểm cuối cùng cũng sẽ được xếp theo 4 mức độ như của bảng câu hỏi:
4. Rất hài lịng 3. Hài lịng 2. Khơng hài lịng 1. Rất khơng hài lịng Sử dụng phương pháp thống kê mơ tả để phân tích số liệu ghi nhận được. So sánh với các cơng trình đã thực hiện ở trong và ngồi nước.