Mặc dù mục tiêu của tái tạo vú là đạt được hình thể tuyến vú bình thường khi mặc áo, nhưng TTQVNV cũng nên được xem là một phần quan trọng của tái tạo. Một bầu vú được tái tạo chưa cân xứng với bên lành lắm cĩ thể được cải thiện đáng kể về thẩm mỹ sau khi được tái tạo quầng vú-núm vú. Tái tạo quầng vú núm vú cịn giúp cho bệnh nhân cảm thấy hài lịng và yên tâm hơn khi khơng mặc áo.
Nên biến thủ thuật này thành một thủ thuật khơng gây đau đớn, rẻ tiền, và thuận tiện cho bệnh nhân. Vì vậy thủ thuật này nên được làm dưới gây tê. Như vậy thì bệnh nhân sẽ dễ chấp nhận để làm và sẽ dễ hài lịng với kết quả hơn.
Điều quan trọng để thành cơng của tái tạo vú là quầng vú và núm vú phải được đặt đúng vị trí. Do đĩ, tái tạo núm vú phải nên trì hỗn đến khi hình thái vú tái tạo đã hồn tồn ổn định (3-6 tháng sau tái tạo bầu vú). Cĩ hai lý do:
một là việc xác định vị trí của núm vú sẽ dễ dàng hơn nếu hai bầu vú đã đối xứng. Hai là, nếu tái tạo núm vú được thực hiện trước khi đã hồn tất việc chỉnh sửa bầu vú thì những thay đổi hình dạng sau này của bầu vú sẽ làm cho vị trí của núm vú khơng thích hợp.
Delay đưa ra quan niệm nên tái tạo quầng vú núm vú tức thì ngay sau khi tái tạo vú vì lúc này cĩ thể lấy được nhiều da của vạt hơn và mang lại sự hài lịng về tâm lý cho bệnh nhân nhiều hơn [21].
Một thuận lợi của tái tạo núm vú ở vạt lưng rộng là do da ở lưng dày hơn ở bụng nên núm vú được tạo ra sẽ ít bị xẹp với thời gian hơn so với trường hợp tái tạo bằng vạt TRAM [29].
Trong lịch sử, cĩ nhiều phương pháp để TTQVNV đã được thực hiện:
_ Ghép da: lấy từ phức hợp quầng vú-núm vú bên lành hay từ vùng khác như mặt trong đùi, âm hộ. Hiện nay những kỹ thuật này hầu như đã bị bỏ vì làm tổn thương nơi cho mơ quá nhiều mà hiệu quả lại khơng cao.
_ Dùng lại quầng vú núm vú của vú lấy đi: hiện nay cũng khơng cịn được sử dụng do khơng an tồn về mặt ung thư (cĩ thể cịn tế bào ác tính sĩt lại).
_ Xăm: xăm bằng mực đơn thuần chỉ tạo được màu sắc chứ khơng tạo nên hình dạng của núm vú. Do đĩ phương pháp này cũng khơng được ưa chuộng.
_ Phương pháp hiện được ưa chuộng nhất là dùng vạt tại chỗ: sử dụng da của vú tái tạo cuốn lên để tạo nên quầng vú núm vú, rồi sau đĩ xăm để tạo màu sắc. Cĩ rất nhiều kỹ thuật để thực hiện: vạt hình chuơng, vạt giày trượt, vạt ngơi sao, vạt C-V, vạt mũi tên. Nhìn chung vạt tại chỗ kết hợp với xăm đạt được hình dạng và màu sắc khả quan. Vấn đề chưa khắc phục được là tất cả các vạt này đều bị giảm kích thước với thời gian. Cĩ tác giả khắc phục bằng
cách kết hợp với ghép sụn vành tai hay ghép composite để giữ được độ cao của núm vú, nhưng cũng khơng được ủng hộ nhiều [59].
Hình 1.11: TTQVNV bằng vạt hình chuơng
“Nguồn: Plast. Reconst Sug” [55]