4.3.1 Siêu âm
Tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM, siêu âm là phương tiện được sử dụng rộng rãi và hiệu quả để chẩn đốn các trường hợp bệnh lý tuyến vú. Vì vậy, trong nghiên cứu này cĩ đến 84,7% các trường hợp được siêu âm chẩn đốn với tỉ lệ chính xác cao là 88% được chẩn đốn ác tính hoặc nghi ngờ. Tỉ lệ chẩn đốn sai chỉ là 10%.
4.3.2 Nhũ ảnh
Hiện nay tại Bệnh viện Ung bướu, nhũ ảnh được chỉ định cho hầu hết mọi trường hợp ung thư vú. Tuy ở người châu Á, tuyến vú dày thì siêu âm cĩ nhiều thuận lợi nhưng nhũ ảnh cĩ ưu thế chẩn đốn ở những phụ nữ lớn tuổi, tuyến vú đã thối hĩa mỡ nhiều. Nhũ ảnh cĩ thế mạnh là phát hiện được những tổn thương vi vơi hĩa vốn cĩ thể bỏ qua dưới siêu âm. Với một ê-kíp kinh nghiệm và nắm vững kỹ thuật thì nhũ ảnh đem lại kết quả cao. Loạt nghiên cứu này cĩ
45 trường hợp được chụp nhũ ảnh (76,3%) với đa số cĩ kết quả là BIRADS IV hay V (32 trường hợp; 71,1%).
4.3.3 Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ
Tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM, FNA chứ khơng phải sinh thiết lõi kim là kỹ thuật được sử dụng chẩn đốn trong bệnh lý tuyến vú. FNA cĩ ưu điểm là rẻ tiền, kết quả nhanh, nhưng địi hỏi phải cĩ ê-kíp chuyên viên tế bào học cĩ kinh nghiệm. Người bác sĩ lâm sàng cần phải biết sử dụng kết quả FNA một cách thích hợp, biết phối hợp với các phương tiện chẩn đốn hình ảnh và khám lâm sàng để xử lý để tránh bị kết quả FNA dương tính giả làm ảnh hưởng.
Trong loạt nghiên cứu này, cĩ 42 trường hợp được làm FNA, trong đĩ 33 trường hợp (78,6%) cĩ kết quả là carcinơm. Cĩ đến 7,1% trường hợp âm tính giả và khơng cĩ trường hợp nào dương tính giả. Tỉ lệ âm tính giả như vậy là chấp nhận được
4.3.4 Sinh thiết lõi kim
Do đa số bướu trong loạt nghiên cứu này cĩ kích thước nhỏ nên một số trường hợp cần phải cĩ giải phẫu bệnh trước mổ để khẳng định tính chất ác tính của bướu. Cĩ 26 (44,1%) trường hợp cĩ kết quả giải phẫu bệnh trước mổ. Trong đĩ, 23 trường hợp là qua sinh thiết mở, và 3 trường hợp là qua sinh thiết lõi kim.
4.3.5 Đặc điểm bệnh học
Giải phẫu bệnh và grad mơ học
Chúng tơi chỉ chọn đưa vào nghiên cứu những trường hợp là carcinơm. Trong đĩ, đa số đều là carcinơm ống tuyến vú (chỉ cĩ một trường hợp là carcinơm tiểu thùy xâm lấn). Chỉ cĩ một trường hợp là carcinơm ống tuyến vú (OTV) tại chỗ, cịn lại là carcinơm xâm lấn, trong đĩ carcinơm OTV xâm lấn dạng NOS chiếm đa số (89,8%). Các dạng biệt hĩa tốt như carcinơm dạng nhầy hay ống nhỏ chiếm tỉ lệ thấp. Grad mơ học thường gặp nhất là grad II. Kết quả này cũng tương tự với kết quả của Bệnh viện Ung buớu năm 2001, 2003, 2005 và 2008 [4],[5],[7],[9].
Thụ thể nội tiết và thụ thể HER2
Kể từ năm 2002, tất cả các trường hợp ung thư vú tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM đều được thử thụ thể nội tiết ER, PR. Trong loạt nghiên cứu này cĩ 64,4% bệnh nhân cĩ thụ thể nội tiết dương tính (đáp ứng với điều trị nội tiết). Tỉ lệ này phù hợp với tỉ lệ chung của bệnh nhân ung thư vú trên cộng đồng và các nghiên cứu tại Bệnh viện Ung bướu trước đĩ. Theo nghiên cứu của Aâu Nguyệt Diệu thì tỉ lệ thụ thể nội tiết dương tính ở bệnh nhân ung thư vú là 67% [1].
Kể từ năm 2006, hầu hết tất cả các trường hợp ung thư vú tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM đều được thử thụ thể HER2 với phương pháp Hĩa mơ miễn dịch. Trong loạt nghiên cứu này, cĩ 46 trường hợp (78%) trường hợp được thử HER2, trong đĩ 28 trường hợp (60,9%) âm tính (0 hay 1+). Trong các trường hợp cịn lại, cĩ 7 trường hợp (15,2%) cĩ kết quả dương tính (3+), và 11 trường
hợp (23,9%) cĩ kết quả trung gian (2+). Thử nghiệm bằng phương pháp FISH chỉ mới được áp dụng tại Bệnh viện Ung bướu từ đầu năm 2010 và chỉ dùng cho một số trường hợp chọn lọc (ví dụ cĩ nhu cầu điều trị bằng Trastuzumab).
Tình trạng hạch nách
Do phần lớn bệnh nhân ở giai đoạn sớm, nên đa số bệnh nhân (75,4%) cĩ hạch âm tính. Trong số bệnh nhân cĩ hạch dương tính thì tất cả đều di căn từ 1- 3 hạch, khơng cĩ trường hợp nào di căn từ 4 hạch trở lên. Trong loạt nghiên cứu tại Bệnh viện Ung bướu TPHCM năm 2005, cĩ 8,4% cĩ từ 4-10 hạch di căn [5]. Bảng 4.1 Tỉ lệ hạch dương tính Nghiên cứu BVUB 2003[4] Nghiên cứu BVUB 2005 [5]
Nghiên cứu này
Hạch (+) 15,8% 20,3% 14,6%
Hạch (-) 84,2% 79,7% 75,4%
Số hạch trung bình được thử là 12 hạch (9-20 hạch) là đạt với tiêu chuẩn do các hướng dẫn điều trị ung thư vú quốc tế đặt ra (phải trên 10 hạch) [43].