- Bại nêo: Mất câc chức năng của nêo bộ, thể hiện những rối loạn về tđm thầnvận động, câc khuyết tật về giâc quan
5. Chẩn đoân còi xƣơng tại cộng đồng
trong điều kiện thực địa kết luận còi xương khi có ít nhất 2 trong số câc triệu chứng sau đđy: chuỗi hạt sườn, to đầu chi, mềm hộp sọ, biến dạng đặc biệt ở lồng ngực (lồng ngực hình ức gă, chuỗi hạt sườn, rênh Harrisson) kỉm theo giảm trương lực cơ.
6. Điều trị
6.1. Nguyín tắc điều trị: hướng dẫn vă tuyín truyền cho bă mẹ
- Cải thiện dinh dưỡng: cho thực phẩm giău vitamin D như dầu câ (3 thìa tră dầu câ cung cấp 3000 UI vitamin D), bơ, gan, lòng đỏ trứng, sữa có bổ sung vitamin D.
- Điều trị tiíu chảy vă tiíu chảy phđn mỡ. - Bảo đảm tiếp xúc đủ với ânh sâng mặt trời.
6.2. Điều trị đặc hiệu
6.2.1. Còi xương cổ điển: liều điều trị vitamin D 5000đv/ngăy uống liín tục trong 2-3 tuần. Liều điều trị được chỉ định dựa văo hình ảnh X quang xương cổ tay hoặc cổ chđn, đầu xương bị khoĩt hình đây chĩn. Sau 2-3 tuần điều trị chụp kiểm tra lại:
- Nếu có hình ảnh đường viền của giai đoạn phục hồi, chuyển sang liều phòng bệnh: 400 đv/ngăy .
- Nếu còn hình ảnh khoĩt xương: tiếp tục liều điều trị thím văi ngăy.
- Kết hợp thím chế độ ăn giău chất đạm vă đủ câc chất, không cần thím thuốc có Ca
6.2.2. Còi xương sớm: cho cả vitamin D vă Ca
- Vitamin D: 1500-2000 đv/ngăy (3-4 tuần, sau đó chuyển sang liều phòng bệnh 400đv/ngăy liín tục cho đến tuổi biết đi không cần kiểm tra xương như trong thể cổ điển.
- Đối với trẻ bú mẹ: nín kiểm tra Ca++ mâu của mẹ vă khuyín mẹ không kiíng cữ trong chế độ ăn. Nếu Ca++
mâu của mẹ giảm, cho mẹ uống Gluconate hoặc lactate Ca 2g/ngăy cho đến khi Ca++ mâu trở về bình thường. Nếu Ca++
mâu của trẻ giảm (Ca huyết thanh < 7.0 mg/dl hay Ca++ < 3.5mg/dl)
+ Cho Calcium gluconate 10% liều 1-2ml/kg tiím tĩnh mạch chậm, theo dõi ECG nếu có. Duy trì bằng chuyền tĩnh mạch liều 4-6ml/kg/ngăy (36-54 meq/kg/ngăy). Nếu cần có thể lặp lại như trín lần thứ 2.
+ Duy trì: cho Ca đường uống 75mg/kg/ngăy chia đều 4 lần
6.2.3. Còi xương băo thai: cũng điều trị như thể sớm nhưng cần chú ý tình trạng hạ Ca++ mâu có thể nặng. Cần kiểm tra Ca ++
mâu của mẹ vă điều trị như trín
7. Phòng bệnh
Muốn phòng chống tốt bệnh còi xương do thiếu vitamin D, chúng ta cần giâo dục câch nuôi con theo khoa học bao gồm
7.1. Giâo dục sức khoẻ
- Khuyín bă mẹ loại bỏ những tập quân lạc hậu như: kiíng nắng, kiíng gió, kiíng ăn 1 số thức ăn trước vă sau khi sinh.
- Hướng dẫn mẹ tắm nắng cho cả 2 mẹ con văo buổi sâng sớm, thời gian tăng dần, trung bình 10- 30 phút. Lưu ý cho da của trẻ tiếp xúc trực tiếp với ânh sâng mặt trời.
- Giâo dục dinh dưỡng cho câc bă mẹ : nuôi con bằng sữa mẹ, ăn dặm đúng phương phâp: ngoăi những bữa bú sữa mẹ, mỗi bữa ăn của trẻ phải có đầy đủ câc thănh phần trong ô vuông thức ăn.
7.2. Cho uống vitamin D liều phòng bệnh
- Từ ngăy thứ 7 sau sinh cho trẻ uống vitamin D 400 đv cho đến tuổi biết đi.
- Đối với trẻ sinh non, sinh đôi, sinh ba: trong thâng đầu tiín cho liều cao hơn: 1000đv/ngăy. - Đối với phụ nữ mang thai, nếu ít có điều kiện tiếp xúc thường xuyín với ânh nắng mặt trời có thể cho uống mỗi ngăy 1000 đv từ thâng thứ 6 của thai kỳ cho đến khi sinh.
CÒI XƢƠNG THIẾU VITAMIN D Cđu hỏi lƣợng giâ Cđu hỏi lƣợng giâ
1. Bệnh còi xương do thiếu vitamin D gặp chủ yếu ở lứa tuổi: A. < 3 thâng.
B. 3-18 thâng. C. 24-36 thâng. D. 36 thâng - 5 tuổi. E. > 5 tuổi
2. Tỷ lệ trung bình trẻ em nước ta mắc bệnh còi xương lă: A. < 5%. B. 8-10%. C. 12-15%. D. 20-25%. E. >30%. 3. Vitamin D có chức năng:
A. Tăng sự hấp thu Ca vă P ở ruột. B. Giảm huy động Ca từ xương văo mâu. C. Tăng thải Ca vă P ở thận.
D. Kích thích tuyến cận giâp sản xuất parathyroid hormon. E. Giảm sự gắn kết Ca văo xương.
4. Hình ảnh đầu xương dăi bị khoĩt hình đây chĩn trong bệnh còi xương thường gặp ở lứa tuổi: A. < 6 thâng.
B. 6-18 thâng. C. 18-24 thâng. D. > 2 tuổi.
E. Ở tất cả mọi lứa tuổi.
5. Để phòng bệnh còi xương, cho trẻ uống vitamin D mỗi 6 thâng 1 liều 50.000 đv vă uống sữa can xi 0,5 g/ngăy.
A. Đúng B. Sai
6. Những triệu chứng liín quan đến hạ can xi mâu ở còi xương thể cổ điển ở trẻ em biểu hiện bằng:...(A)... về đím, ra mồ hôi trộm, ...(B) ....chậm liền, chậm...(C)...
ĐÂP ÂN
Tăi liệu tham khảo
1. Đăo Ngọc Diễn, Lí Nam Tră (2002), “Đânh giâ hiệu quả điều trị còi xương dinh dưỡng bằng vitamin D liều thấp”, Hội nghị khoa học dinh dưỡng - Viện Dinh dưỡng Quốc gia.
2. Tạ Thị Ânh Hoa (1997), “Bệnh còi xương do thiếu vitamin D” - Băi giảng Nhi khoa tập I- NXB Đă Nẵng . Trang 173-190.
3. Tạ Thị Ânh Hoa (1983), “Bệnh còi xương sớm ở trẻ nhũ nhi được 6 thâng tuổi” - Hội nghị Nhi khoa thế giới lần thứ 17 – Manila
4. Nguyễn Thu Nhạn (1997), “Bệnh còi xương”, Cẩm nang điều trị Nhi khoa, NXB Y học, trang 95-96.
5. Ngô Thị Kim Nhung (1998), “Bệnh còi xương do thiếu vitamin D” - Băi giảng Nhi khoa , chương trình đăo tạo bâc sĩ tuyến cơ sở - NXB Đă Nẵng . Trang 145-151.