VIII. SỐ LƯỢNG TĂI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU CHO HỌC VIÍN
3. Những bệnh tim mắc phải thường gặp
3.1. Thấp tim
3.1.1. Nguyín nhđn:liín cầu khuẩn tan huyết bíta nhóm A.
3.1.2. Dịch tễ học: hay gặp ở tuổi từ 5-15 tuổi. Nam nữ mắc bệnh như nhau.
3.1.3. Lđm săng
- Viím đa khớp cấp: Thường lă câc khớp lớn, có tính chất sưng, nóng, đỏ, đau, di chuyển, kĩo dăi từ 2-10 ngăy, có thể tự lănh, đâp ứng nhanh với điều trị, lănh không di chứng.
- Viím tim:chẩn đoân khi có 1 hay nhiều trong câc biểu hiện sau
+ Viím nội tđm mạc: khi có tiếng thổi tđm thu hoặc tđm trương ở mỏm tim do viím van 2 lâ hoặc thổi tđm trương ở ổ van ÐMC.
+ Viím cơ tim: khi mạch nhanh, tiếng tim mờ, có thể có tiếng ngựa phi đầu tđm trương, diện tim lớn nhanh, x.quang thấy bóng tim to.
+ Viím măng ngoăi tim: nghe có tiếng cọ măng ngoăi tim hoặc siíu đm có dịch. + Viím tim toăn bộ:khi cả 3 phần của tim đều bị viím.
-Những biểu hiện ở da
+ Ban vòng:lă những ban tròn mău hồng nhạt xung quanh đỏ thẫm, không ngứa, thấy ở thđn mình vă gốc chi, tự mất sau văi ngăy.
+ Hạt Meynet: lă những hạt nhỏ, rắn không đau, kích thước từ văi mm đến 1 cm, không dính dưới da, gần câc khớp lớn, cột sống.
-Múa giật Sydenham: xảy ra muộn sau nhiều thâng tiến triển.
3.1.4. Cận lđm săng
- CTM: tăng bạch cầu đa nhđn trung tính. - VSS tăng cao > 30mm trong giờ đầu. - CRP tăng cao > 8 mg/l.
- PR kĩo dăi >0,2 giđy.
- Tăng cao của khâng thể khâng liín cầu: ASLO >333 đơn vị todd ở trẻ em.
3.1.5. Chẩn đoân xâc định
-Chẩn đoân xâc định dựa văo tiíu chuẩn Jones sửa đổi 1992:
Tiíu chuẩn chính + Viím tim. + Viím đa khớp. + Múa giật. + Ban vòng. + Hạt Meynet. Tiíu chuẩn phụ
Lđm săng: + Tiền sử thấp tim hoặc bệnh tim do thấp. + Ðau khớp
+ Sốt Cận lđm săng:
+ Câc phản ứng viím cấp: Bạch cầu tăng, Tốc độ lắng mâu tăng, CRP tăng.
+ Khoảng PR kĩo dăi
Bằng chứng mới nhiễm liín cầu khuẩn:
+ Tăng hiệu giâ khâng thể khâng liín cầu khuẩn (ASLO) + Cấy họng thấy có liín cầu khuẩn nhóm A
+ Mới bị sốt tinh hồng nhiệt.
- Chẩn đoân: có khả năng cao khi phối hợp 2 tiíu chuẩn chính hoặc 1 tiíu chuẩn chính vă 2 tiíu chuẩn phụ kỉm theo với bằng chứng mới nhiễm liín cầu.
- Những ngoại lệ trong chẩn đoân thấp tim: khi có 1 trong 3 trường hợp sau
+ Viím tim đm ỉ: khi bệnh nhđn ốm kĩo dăi trín 1 thâng kỉm có dấu hiệu suy tim trín lđm săng vă khâm có tổn thương rõ của câc van tim.