BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.2.3.Các chỉ số tế bào tủy xương
Theo kết quả nghiên cứu của tôi (bảng 3.11) số lượng tế bào tủy xương giữa hai giai đoạn không nhận thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Tuy nhiên, tỷ lệ % tế bào blast trong tủy ở giai đoạn tăng tốc
là 14,9 ± 2,8 (%), cao hơn nhiều so với giai đoạn mạn tính, đây là tiêu chuẩn quan trọng để xác định bệnh đã chuyển sang giai đoạn tăng tốc. Tỷ lệ % tế bào non ( bao gồm cả tế bào đầu dòng và trung gian) ở giai đoạn tăng tốc đều tăng lên so với giai đoạn mạn tính, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05, đây là dấu hiệu công thức bạch cầu chuyển trái báo hiệu bệnh có thể tiến triển sang giai đoạn LXM cấp [6]. Đồng thời ở giai đoạn này, tỷ lệ % BCĐTT, nguyên hồng cầu và tỷ lệ % hồng cầu lưới trong tủy giảm rõ rệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) so với giai đoạn mạn tính. Nguyên nhân giảm tỷ lệ % bạch cầu đoạn trung tính, nguyên hồng cầu và hồng cầu lưới tủy là do quần thể tế bào non ác tính phát triển mạnh, dẫn đến sự lấn át các quần thể sinh máu bình thường trong tủy xương [2],[4].
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân được chẩn đoán LXMKDH giai đoạn tăng tốc lần đầu theo tiêu chuẩn của WHO-2001, nhập viện điều trị tại Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2012, chúng tôi rút ra một số kết luận sau :
1. Đặc điểm lâm sàng
Triệu chứng thiếu máu gặp ở 95.2% bệnh nhân ; Nhiễm trùng chiếm 23,8% bệnh nhân và xuất huyết là 28,6% bệnh nhân. 100% bệnh nhân có lách to, trong đó, chủ yếu lách to độ IV chiếm tới 59,4% tổng số bệnh nhân ; gan to gặp ở 31% bệnh nhân và hạch to có 9,5% bệnh nhân. Triệu chứng thiếu máu, nhiễm trùng, xuất huyết đều tăng lên; Lách và hạch to hơn so với giai đoạn mạn tính.
Thời gian trung bình từ khi chẩn đoán LXMKDH giai đoạn mạn tính đến giai đoạn tăng tốc là 36,1 tháng; nhanh nhất là 5 tháng, lâu nhất là 71 tháng.
2. Đặc điểm huyết học
Ở máu ngoại vi : SLHC trung bình là 2,37 ± 0,49 (T/l), lượng HST trung
bình là 79,3 ± 13,8 (g/l) và SLTC trung bình là 236,4 ± 193,1 (G/l) , đều giảm so với giai đoạn mạn tính, trong đó 23,8% số bệnh nhân có SLTC giảm < 100 G/l ; Tỷ lệ tế bào blast là 10,1 ± 3,2 (%) và BC bazơ là 8,0 ± 4,1 (%) , tăng cao rõ rệt so với giai đoạn mạn tính.
Ở tủy xương : Tỷ lệ % tế bào blast (bao gồm cả nguyên tủy bào và tiền tủy
bào) là 14,9 ± 2,8 (%), cao hơn nhiều so với giai đoạn mạn tính. Tỷ lệ % BCĐTT là 23,8 ± 2,9 (%), nguyên hồng cầu là 4,1 ± 2,2 (%) và tỷ lệ % hồng cầu lưới là 0,5 ± 0,2 (%) . Tỷ lệ % BCĐTT, nguyên hồng cầu và tỷ lệ % hồng cầu lưới trong tủy giảm rõ rệt so với giai đoạn mạn tính.
KIẾN NGHỊ
1. Bệnh nhân LXMKDH giai đoạn mạn tính khi đến khám bệnh định kỳ nếu có một trong các dấu hiệu sau : Thiếu máu mức độ nặng hơn trước, có triệu chứng xuất huyết, nhiễm trùng, hạch to, gan to và lách to hơn trước không đáp ứng với điều trị , cần phải lưu ý cho bệnh nhân làm xét nghiệm huyết tủy đồ để chẩn đoán sớm giai đoạn tăng tốc, trước khi chuyển cấp thực sự, điều trị kịp thời và hợp lý.
2. Cần tiếp tục mở rộng nghiên cứu đầy đủ các giai đoạn của LXMKDH với số lượng bệnh nhân lớn hơn, về các phương diện : Lâm sàng , huyết tủy đồ, tế bào, đông máu, di truyền và miễn dịch học nhằm giúp công tác phát hiện sớm giai đoạn này để có phương án điều trị kịp thời.