d. Diễn biến số lượng tiểu cầu
4.3.4.3.Tỷ lệ phân lập được tác nhân gây nhiễm trùng
Về lý thuyết, nhiễm trùng ở bệnh nhân giảm SLBCHTT gặp với tỷ lệ cao, một phần là do vi khuẩn nội sinh trong cơ thể bệnh nhân gây ra bệnh. Bình thường, cơ thể người sống cộng sinh với nhiều loại vi khuẩn. Các vi khuẩn cư trú tại mắt, khoang miệng, da, đường hô hấp, đường tiêu hóa v.v... Khi SLBCHTT giảm nặng, vi khuẩn xâm nhập vào các mô gây nhiễm trùng cơ hội, chẳng hạn như viêm loét miệng, viêm phổi, tiêu chảy, viêm đường tiết niệu, nhiễm trùng da, nhiễm khuẩn huyết [14], [33], [48]. Mặt khác, biểu
hiện không đầy đủ của hội chứng nhiễm trùng (như đa phân tích ở trên) cộng với việc sử dụng sớm kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch theo kinh nghiệm làm cho việc xác định chính xác vi khuẩn gây bệnh gặp nhiều khó khăn.
Theo biểu đồ 3.13 tỷ lệ phân lập được tác nhân gây nhiễm trùng của chúng tôi là 24,6%. Kết quả này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của một số tác giả trong nước khác như Trần Việt Hà (54,4%) [2]. Điều này phản ánh thực trạng sử dụng kháng sinh mạnh do quan ngại về tình trạng suy tuỷ nặng nề do ảnh hưởng của hoá chất liều rất cao và kéo dài trong liệu trình điều trị hyper-CVAD, dẫn tới khả năng phân lập vi khuẩn bằng cấy máu hoặc cấy mô tổn thương giảm đáng kể. Dấu hiệu nhiễm trùng không đầy đủ do suy giảm miễn dịch cũng phần nào ảnh hưởng tới việc thực hiện xét nghiệm cấy vi khuẩn sớm và đúng thời điểm, qua đó gián tiếp ảnh hưởng tới tỷ lệ phân lập được vi khuẩn gây bệnh.
Loại tác nhân nhiễm trùng gặp nhiều nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là vi khuẩn Gram (-) (chiếm 80,5%). Một số tác giả khác nghiên cứu biến chứng nhiễm trùng trên bệnh nhân LXM cấp sau điều trị hoá chất cũng nhận thấy vi khuẩn Gram (-) là loại tác nhân gây bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất [14], [48]. Trong đó E.Coli được xác định nhiều nhất (chiếm
31,7%) [2].
Tuy nhiên, tỷ lệ gặp vi khuẩn Gram (+) trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi (12,2%) thấp hơn so với các tác giả khác như Trần Việt Hà (15,2%) [2]. Trước kia, tác nhân gây bệnh chủ yếu là vi khuẩn Gram (+) [34]. Hiện nay, do liều hoá chất sử dụng ngày càng cao, phối hợp với tỷ lệ kháng thuốc và nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện tăng cao, tác nhân gây bệnh là vi khuẩn Gram (-) như E.Coli, Klebsiella, trực khuẩn mủ xanh; nấm và virus ngày càng thường gặp [34].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nhiễm nấm là 7,3%, chủng nấm là Candida albican phân lập được từ vết loét và giả mạc ở niêm mạc miệng.