nhân lọc máu liên tục CVVHDF để xây dựng mô hình
Trong khoảng thời gian nghiên cứu, có tổng cộng 27 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ để thu thập dữ liệu nhằm xây dựng quy trình truyền tĩnh mạch liên tục vancomycin trên bệnh nhân lọc máu liên tục CVVHDF.
Đặc điểm nhân khẩu học, đặc điểm lâm sàng và can thiệp điều trị vancomycin của 27 bệnh nhân trong nghiên cứu được thống kê bảng 3.1.
Bảng 3.1. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Đặc điểm Kết quả (N=27)
Tuổi (năm), trung bình ± SD 47,5 ± 18,7 Giới tính nam, n (%) 17 (62,9) Cân nặng (kg), trung bình ± SD 58,3 ± 9,9 Điểm APACHE II, trung bình ± SD 22,5 ± 8,6 Điểm SOFA, trung bình ± SD 11,4 ± 4,2 Bệnh nhân thở máy, n (%) 27 (100) Bệnh nhân dùng thuốc vận mạch, n (%) 27 (100) Bệnh nhân có nhiễm toan chuyển hóa, n (%) 27 (100) Bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn, n (%) 19 (70,4) Bệnh nhân dùng lợi tiểu, n (%) 12 (44,4) Bệnh nhân thiểu niệu hoặc vô niệu, n (%) 13 (48,1) Thanh thải creatinin trước lọc máu (ml/phút), trung vị (tứ phân vị) 17 (0 - 33) Chẩn đoán nhiễm khuẩn, n (%)
32
Đặc điểm Kết quả (N=27)
- Nhiễm khuẩn huyết/Theo dõi nhiễm khuẩn huyết 6 (22,2) - Nhiễm khuẩn da mô mềm 13 (48,1) - Nhiễm khuẩn ổ bụng 2 (7,4) - Viêm màng não 1 (3,7)
- Khác 2 (7,4)
Bệnh nhân được chỉ định dùng liều nạp vancomycin, n (%) 23 (85,2) Bệnh nhân được duy trì vancomycin được 24h trước lọc máu, n
(%) 3 (11,1)
Liều nạp theo cân nặng (mg/kg), trung vị (tứ phân vị) 28,2 (25,9-29,9) Liều duy trì vancomycin tại thời điểm lấy mẫu Css (mg/h), trung
vị (tứ phân vị) 52 (36 – 64) Nồng độ vancomycin ở trạng thái ổn định Css (mg/L), trung vị (tứ
phân vị) 28,4 ± 6,4 Kết quả điều trị, n (%)
- Khỏi, đỡ 15 (55,6) - Nặng, xin về, tử vong 12 (44,4)
Nhận xét:
Bệnh nhân trong nghiên cứu có độ tuổi dao động nhiều, với trung bình là 47,5 tuổi, dao động từ 28,8 tuổi đến 66,2 tuổi. Nam giới chiếm đa số trong mẫu nghiên cứu (62,9 %). Cân nặng trung bình bệnh nhân nghiên cứu là 58,3 kg, dao động từ 48,4 kg đến 68,2 kg. Mức độ nặng của bệnh nhân trong nghiên cứu với điểm APACHE II dao động khá lớn, với trung bình là 22,5. Điểm SOFA phản ánh mức độ suy đa tạng có liên quan đến nhiễm khuẩn dao động thấp, trung bình là 11,4, dao động từ 7,2 đến 15,6.
Tất cả bệnh nhân đều cần phải thở máy, sử dụng thuốc vận mạch và nhiễm toan chuyển hóa, trong đó 70,4 % bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn. Có 44.4 % bệnh nhân phải sử dụng lợi tiểu, trong đó gần một nửa bệnh nhân chọn vào nghiên cứu (48,1%) có tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu. Độ thanh thải creatinin trước lọc của các bệnh nhân được chọn khá thấp, trung vị là 17 mL/phút, tứ phân vị từ 0 mL/phút đến 33 mL/phút. Chẩn
33
đoán nhiễm khuẩn chủ yếu trong mẫu nghiên cứu là nhiễm khuẩn da mô mềm (48,1 %), tiếp đến là nhiễm khuẩn huyết/theo dõi nhiễm khuẩn huyết (22,2 %).
Trong 27 bệnh nhân được lựa chọn nghiên cứu, có 23 bệnh nhân được chỉ định liều nạp, trung vị 28,2 mg/kg, tứ phân vị 25,9 – 29,9 mg/kg. Liều duy trì vancomycin tại thời điểm lấy mẫu ở các bệnh nhân khá khác biệt với trung vị là 52 mg/h và tứ phân vị từ 32,0 mg/h đến 64,0 mg/h. Nồng độ vancomycin (Css) dao động nhiều, trung bình là 28,4 mg/L và độ lệch chuẩn là 6,4 mg/L. Có đến 12/27 bệnh nhân (44,4 %) có tình trạng bệnh nặng hơn, xin về hoặc tử vong tại khoa trong quá trình điều trị.
Đặc điểm lọc máu CVVHDF tại thời điểm lấy mẫu định lượng vancomycin (Css) được thống kê tại bảng 3.2.
Bảng 3.2. Đặc điểm lọc máu tại thời điểm lấy mẫu (Css)
Đặc điểm Kết quả (N=27) Tốc độ dịch thay thế thực tế ghi nhận (ml/kg/h), n (%) 15 2 (7,4) 20 1 (3,7) 25 17 (63,0) 30 2 (7,4) 35 5 (18,5) Tốc độ dịch thẩm tách thực tế ghi nhận (ml/kg/h), n (%) 20 2 (7,4) 25 14 (51,9) 30 3 (11,1) 35 3 (11,1) 40 2 (7,4) 50 3 (11,1) Tốc độ dịch thải thực tế (ml/kg/h), trung bình ± SD 58,4 ± 12,4 Khoảng thời gian duy trì vancomycin + lọc CVVHDF tới lúc lấy
mẫu (h), trung vị (tứ phân vị)
21,5 (20,0-24,0)
34
Nhận xét:
Tốc độ dịch thay thế 25 mL/kg/h được dùng phổ biến tại khoa, chiếm 63,0 % bệnh nhân, tiếp đến là 35 mL/kg/h (chiếm 18,5 %). Tốc độ dịch thẩm tách 25 mL/kg/h được chỉ định nhiều nhất với 51,9 % bệnh nhân, tiếp theo là các mức dịch 30, 35 và 50 mL/kg/h, đều chiếm 11,1 % bệnh nhân. Tốc độ dịch thải dao động khá lớn với trung bình là 58,4 ml/kg/h, độ lệch chuẩn là 12,4 mL/kg/h. Thời gian từ lúc truyền vancomycin đồng thời lọc máu CVVHDF đến khi định lượng Css dao động không nhiều, trung vị là 21,5 giờ, tứ phân vị dao động từ khoảng từ 20 giờ đến 24 giờ.