2.2.4.1. Xây dựng quy trình truyền tĩnh mạch liên tục vancomycin trên bệnh nhân lọc máu liên tục CVVHDF máu liên tục CVVHDF
Mô tả đặc điểm chung của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
- Tuổi, giới, cân nặng, các thông số liên quan đến theo dõi hồi sức (điểm APACHE II, SOFA).
- Tình trạng thở máy, sử dụng thuốc vận mạch, lợi tiểu, nhiễm toan chuyển hóa, sốc nhiễm khuẩn.
- Độ thanh thải creatinin tính theo công thức Cockcroft – Gault, tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu
- Đặc điểm sử dụng vancomycin: bệnh nhân duy trì vancomycin được 24h trước lọc máu, bệnh nhân sử dụng liều nạp, liều nạp (mg/kg), liều duy trì (mg/h) tại thời điểm lấy mẫu, nồng độ vancomycin (Css) tại thời điểm lấy mẫu (mg/L) - Bệnh nhân đã dùng vancomycin tại khoa trước đó, loại nhiễm khuẩn.
- Kết quả điều trị tại khoa HSTC.
Mô tả đặc điểm phương trình tương quan thanh thải vancomycin qua thận
(CLR) với thanh thải creatinine (CLCr)
- Tên tác giả đầu - Năm xuất bản
- Loại hình nghiên cứu - Quần thể nghiên cứu
29 - Số lượng bệnh nhân nghiên cứu - Mô hình dược động học
- Công thức xác định CLvan
- Mức lọc cầu thận (MLCT) tính theo creatinine hay cystatin C - Thông số cần tính toán
- Nguồn bài báo
Mô tả đặc điểm quá trình CVVHDF tại thời điểm lấy mẫu định lượng xây dựng quy trình
- Tốc độ dịch thay thế (mL/kg/h), tốc độ dịch thẩm tách(ml/kg/h), tốc độ dịch thải (mL/kg/h), khoảng thời gian từ lúc truyền đồng thời vancomycin với lọc máu CVVHDF đến thời điểm định lượng Css (giờ).
- Tương quan giữa các tốc độ dịch thay thế, dịch thẩm tách và dịch rút với độ thanh thải vancomycin qua CVVHDF.
- Kết quả ước tính độ thanh thải vancomycin qua lọc CVVHDF tương ứng với các tốc độ dịch thay thế, dịch thẩm tách và dịch rút; ước tính mức liều duy trì vancomycin cần bổ sung do lọc CVVHDF.
Quy trình giám sát nồng độ vancomycin truyền tĩnh mạch liên tục trên bệnh nhân có lọc máu liên tục CVVHDF
- Sơ đồ quy trình sử dụng vancomycin và lấy mẫu định lượng trong trường hợp bệnh nhân lọc máu trước khi dùng vancomycin và trong trường hợp bệnh nhân dùng vancomycin trước khi lọc máu.
2.2.4.2. Phân tích khả năng đảm bảo nồng độ thuốc đích trong quá trình điều trị dựa trên quy trình đã xây dựng
Mô tả đặc điểm chung của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
- Tuổi, giới, cân nặng, các thông số liên quan đến theo dõi hồi sức (điểm APACHE II, SOFA).
- Tình trạng thở máy, sử dụng thuốc vận mạch, lợi tiểu, nhiễm toan chuyển hóa sốc nhiễm khuẩn.
- Độ thanh thải creatinin tính theo công thức Cockcroft – Gault trước lọc, tình trạng thiểu niệu hoặc vô niệu,
30
- Đặc điểm sử dụng vancomycin: bệnh nhân duy trì vancomycin được 24h trước lọc máu, bệnh nhân sử dụng liều nạp, liều nạp (mg/kg), liều duy trì (mg/h) tại thời điểm lấy mẫu.
- Bệnh nhân đã dùng vancomycin trước đó, loại nhiễm khuẩn. - Kết quả điều trị tại khoa HSTC.
Mô tả đặc điểm sử dụng vancomycin và quá trình CVVHDF tại thời điểm lấy mẫu định lượng
- Mức thanh thải creatinin trước lọc máu theo công thức Cockcroft-Gault, liều duy trì vancomycin tại thời điểm lấy mẫu (mg/h).
- Tốc độ dịch thay thế (mL/kg/h), tốc độ dịch thẩm tách (ml/kg/h), tốc độ dịch thải (mL/kg/h), khoảng thời gian từ lúc truyền đồng thời vancomycin với lọc máu CVVHDF đến thời điểm định lượng Css (giờ).
Đặc điểm giám sát nồng độ vancomycin trong huyết thanh
- Kết quả nồng độ vancomycin của các bệnh nhân thực hiện đúng phác đồ đã xây dựng, tại các thời điểm khoảng 24 h sau khi dùng vancomycin truyền liên tục đồng thời với CVVHDF. Kết quả định lượng nồng độ vancomycin: nồng độ vancomycin, tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ vancomycin < 20 mg/L, từ 20 – 30 mg/L, > 30 mg/L.
- Giá trị AUC24h (mg.h/L). Do thuốc được truyền liên tục nên diện tích dưới đường cong trong 24 giờ được ước tính theo công thức AUC24h = nồng độ x 24, với giả định đã đạt trạng thái cân bằng.