Cung ứng thuốc là một chu trình khép kín, bao gồm lựa chọn, mua sắm, phân phối, quản lý và sử dụng thuốc. Trong đó, đấu thầu và thực hiện kết quả đấu thầu mua thuốc là một trong những bước có vai trò quan trọng và tạo tiền đề cho các bước tiếp theo. Làm tốt công tác đấu thầu mua thuốc tại viện là đáp ứng đầy đủ, kịp thời nhu cầu dùng thuốc của người bệnh về số lượng và chất lượng, với giá cả hợp lý.
Tại Bệnh viện đã có một số nghiên cứu về danh mục thuốc sử dụng. Một trong số đó phải kể đến nghiên cứu của Dược sỹ Hoàng Hải Yến về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018. Nghiên cứu đã mô tả cơ cấu sử dụng thuốc và phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC và ma trận ABC/VEN tại Bệnh viện Thanh Nhàn. Đặc biệt nghiên cứu bước đầu đã so sánh danh mục thuốc sử dụng và danh mục thuốc trúng thầu tại Bệnh viện. Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đi sâu vào tìm hiểu về danh mục thuốc trúng thầu và danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu, giá thuốc trúng thầu, nguyên nhân thuốc không trúng thầu, nguyên nhân thuốc trúng thầu không sử dụng. Hơn nữa, mô hình bệnh tật thường xuyên thay đổi vì thế cơ cấu sử dụng thuốc cũng có sự chuyển dịch.
Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài về phân tích kết quả đấu thầu và việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn - Thành phố Hà Nội năm 2019; bước đầu tìm hiểu một số tồn tại bất cập trong việc thực hiện. Từ đó đưa ra kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng
22
công tác đấu thầu tại bệnh viện Thanh Nhàn, đồng thời góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện trong những năm tiếp theo.
23
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu gồm:
- DMT tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu theo kế hoạch mời thầu năm 2019 của bệnh viện Thanh Nhàn.
- DMT tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu trúng thầu năm 2019 của bệnh viện Thanh Nhàn.
- DMT tân dược, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu sử dụng theo kết quả đấu thầu năm 2019 của Bệnh viện Thanh Nhàn.
2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/12/2019 - Thời gian thực hiện đề tài nghiên cứu: từ tháng 07/2020 đến 11/2020 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Thanh Nhàn, Trường đại học Dược Hà Nội
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Biến số nghiên cứu
Bảng 2.1. Các biến số nghiên cứu
TT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức thu thập Mục tiêu 1: Phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019.
1 Thuốc kế hoạch
Thuốc trong danh mục kế hoạch đấu thầu Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có 2 Thuốc trúng
thầu Thuốc trong danh mục trúng thầu Biến phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có 3 Thuốc không trúng thầu
Thuốc thuộc danh mục kế hoạch nhưng không thuộc danh mục trúng thầu Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
24
TT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức thu thập
4 Gói thầu thuốc
Các gói thầu thuốc theo Thông tư 11/2016/TT-BYT:
- Gói thầu thuốc Generic - Gói thầu thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị - Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có 5 Nhóm kỹ thuật
Các nhóm kỹ thuật của thuốc theo Thông tư 11/2016/TT-BYT:
- Đối với gói thầu thuốc Generic gồm: Nhóm 1,2,3,4,5.
- Đối với gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu gồm: Nhóm 1, 2.
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có 6 Nguyên nhân không trúng thầu
Các nguyên nhân không trúng thầu: nhà thầu không chào thầu, giá cao hơn giá kế hoạch, chào sai nồng độ, hàm lượng,…
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
7 Thuốc mua bổ sung
Là thuốc Bệnh viện có nhu cầu sử dụng nhưng đã thực hiện hết số lượng trúng thầu hoặc thuốc không có trong kết quả trúng thầu nên mua thêm.
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
8
Giá kế hoạch và giá trúng
thầu
Giá thuốc theo kế hoạch đấu thầu và
giá thuốc trong danh mục trúng thầu Biến phân loại
Dựa trên tài liệu sẵn có
9
Nguồn gốc xuất xứ của
thuốc
Thuốc sản xuất trong nước là thuốc được sản xuất trên lãnh thổ Việt Nam;
Thuốc nước ngoài là thuốc được nhập khẩu vào Việt Nam
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có 10 Thuốc trúng thầu theo DM Thông tư số 03/2019/TT- BYT
Là SKM và giá trị của các thuốc trong DMT trúng thầu theo Thông tư số 03/2019/TT-BYT: Thuộc TT03 và không thuộc TT03 Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
25
TT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức thu thập Mục tiêu 2: Phân tích việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn- Thành phố Hà Nội năm 2019.
11
Thuốc trúng thầu và thực
hiện
1. Thuốc thực hiện trên 120% so với KQTT
2. Thuốc thực hiện từ 80-120% so với KQTT
3. Thuốc thực hiện dưới 80% so với KQTT
4. Thuốc trúng thầu không được thực hiện
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có 12 Nguyên nhân thuốc trúng thầu không thực hiện
Các nguyên nhân thuốc trúng thầu không thực hiện: không có nhu cầu sử dụng, nhà thầu không cung ứng được thuốc theo hợp đồng, sử dụng tồn cũ...
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
13 Nguyên nhân thuốc trúng thầu thực hiện
dưới 80%
Các nguyên nhân thuốc trúng thầu thực hiện dưới 80%: không có nhu cầu sử dụng, nhà thầu không cung ứng được thuốc theo hợp đồng, sử dụng tồn cũ...
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
14
Thuốc trúng thầu và thực hiện theo gói thầu và nhóm
kỹ thuật
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo gói thầu và nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có 15 Thuốc trúng thầu và thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý.
Nhóm tác dụng dược lý của thuốc căn cứ theo thông tư 30/2018/TT- BYT chia thành 27 nhóm như DMT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT [6]
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có 16 Thuốc trúng thầu và thực hiện theo đường dùng của thuốc
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo đường sử dụng của thuốc (Tiêm, uống, dùng ngoài, đặt,…)
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
26
TT Tên biến Khái niệm/Ðịnh nghĩa Phân loại biến Cách thức thu thập
17 Thuốc trúng thầu và thực hiện theo thành phần thuốc
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo thành phần thuốc. Thuốc đơn thành phần là thuốc có 1 hoạt chất. Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai hoạt chất trở lên
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
18 Phân loại VEN
Là phân loại thuốc vào các nhóm V,E,N theo phân loại của Hội đồng thuốc và điều trị
Biến phân loại Dựa trên tài liệu sẵn có
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp mô tả cắt ngang, lấy số liệu hồi cứu.
27
Hình 2.1. Tóm tắt nội dung nghiên cứu
2.2.3. Mẫu nghiên cứu
Toàn bộ DMT kế hoạch đấu thầu gồm 771 thuốc, DMT trúng thầu gồm 547 thuốc và DMT sử dụng gồm 471 thuốc tại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2019.
Đánh giá việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn- Thành
phố Hà Nội năm 2019
Phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Thanh
Nhàn năm 2019
Phân tích việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn-
Thành phố Hà Nội năm 2019
Cơ cấu DMT trúng thầu và DMT kế hoạch đấu thầu theo gói thầu và nhóm kỹ thuật
Nguyên nhân thuốc không trúng thầu
So sánh giá trúng thầu với giá kế hoạch của thuốc trúng thầu
Cơ cấu DMT trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ
Cơ cấu DMT trúng thầu theo danh mục Thông tư số 03/2019/TT-BYT
Cơ cấu sử dụng thuốc trúng thầu
Cơ cấu thuốc trúng thầu và sử dụng phân chia theo gói thầu và nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật
Cơ cấu thuốc trúng thầu và sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Cơ cấu thuốc trúng thầu, sử dụng theo đường dùng
Cơ cấu thuốc trúng thầu, sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần Cơ cấu DMT sử dụng theo A, B, C Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại VEN
Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN
28
2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu
Kỹ thuật thu thập số liệu: Thu thập số liệu từ các tài liệu sẵn có
- Quyết định phê duyệt kế hoạch đấu thầu thuốc rộng rãi tại bệnh viện Thanh Nhàn- Thành phố Hà Nội năm 2019.
- Kết quả trúng thầu thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn -Thành phố Hà Nội năm 2019.
- Báo cáo việc thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn -Thành phố Hà Nội năm 2019.
Công cụ thu thập số liệu:
Thiết kế bộ công cụ thu thập số liệu là biểu mẫu thu thập số liệu (trên phần mềm Microsoft Excel 2010) gồm 02 biểu mẫu:
- Mẫu số 1: Biểu mẫu thu thập số liệu DMT trúng thầu và DMT kế hoạch đấu thầu tại bệnh viện Thanh Nhàn- Thành phố Hà Nội năm 2019 (Phụ lục 01).
- Mẫu số 2: Biểu mẫu thu thập số liệu DMT trúng thầu và DMT sử dụng tại bệnh viện Thanh Nhàn- Thành phố Hà Nội năm 2019 (Phụ lục 02).
Quá trình thu thập số liệu
- Lấy báo cáo xuất nhập tồn thuốc từ 01/01/2019 đến 31/12/2019 từ số liệu trích xuất từ phần mềm MISA của phòng Tài chính kế toán bệnh viện. Kết quả cho các thông tin: tên thuốc, nồng độ hàm lượng, số lượng sử dụng, đơn giá….
- Lấy danh mục mã hóa thuốc của bệnh viện trên phần mềm của Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại địa chỉ http://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn/. Kết quả cho các thông tin: số thứ tự thông tư 30, đường dùng, số lượng trúng thầu, số quyết định trúng thầu, số đăng ký….
- Lấy các thông tin từ các danh mục thu thập được ở trên để điền vào biểu mẫu thu thập số liệu.
29
2.2.5. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
2.2.5.1. Phương pháp xử lý số liệu
Nhập các số liệu của toàn bộ các biến đã thu thập được vào phần mềm Microsoft Excel 2010.
Dữ liệu được tổng hợp, mã hóa, hiệu chỉnh và nhập vào phần mềm Excel 2010 để xử lý. Làm sạch dữ liệu trên bảng excel 2010.
Các biến số được chuẩn hóa: Tên hoạt chất, tên biệt dược, nồng độ hàm lượng, nhà sản xuất, đơn vị tính, đường dùng, số đăng ký, số lượng, đơn giá, tên nhà thầu. Nhóm thuốc được mã hóa theo tên hoạt chất theo nhóm tác dụng dược lý.
Dữ liệu về danh mục và giá thuốc trúng thầu được nhập trên file Exel; dữ liệu về số lượng thuốc kế hoạch, thuốc trúng thầu và thuốc sử dụng trong năm được nhập trên cùng một file Excel 2010.
2.2.5.2. Phương pháp phân tích số liệu
+ Số liệu được phân tích bằng phần mềm excel 2010.
Đề tài sử dụng kết hợp các phương pháp phân tích số liệu sau:
* Phương pháp thống kê:
+ Hệ thống hóa các thuốc mời thầu, các thuốc trúng thầu, các thuốc không trúng thầu, các thuốc sử dụng, các thuốc không sử dụng.
* Phương pháp so sánh: So sánh kết quả đấu thầu trên các mặt: chủng loại, số lượng thuốc, giá thuốc.
+ So sánh số lượng thuốc, giá trị thuốc mời thầu với kết quả thuốc trúng thầu.
+ So sánh số khoản mục thuốc, giá trị sử dụng thực tế với kết quả trúng thầu.
* Phương pháp tỉ trọng: Là phương pháp tính tỉ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hoặc một số nhóm đối tượng nghiên cứu so với tổng số.
30
Sử dụng phương pháp thống kê mô tả, quá trình xử lý và phân tích số liệu được thực hiện như sau:
Từ bảng trích xuất số liệu nghiên cứu, dùng hàm Pivot table để tính tổng số khoản thuốc trúng thầu và giá trị thuốc trúng thầu theo: mỗi gói thầu, nhóm kỹ thuật; đường dùng; nhóm tác dụng dược lý; thuốc đơn thành phần; đa thành phần...
* Phương pháp phân tích ABC: Số liệu sau khi thu thập được mã hóa, làm sạch và tiến hành phân tích ABC với các bước sau:
- Liệt kê các sản phẩm.
- Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm. + Đơn giá của sản phẩm.
+ Số lượng sản phẩm.
- Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm.Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
- Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần về giá trị sử dụng.
- Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
* Phương pháp phân tích VEN: theo các bước mô tả dưới đây:
1. Từng thành viên Hội đồng sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E và N
2. Kết quả phân loại của các thành viên được tập hợp và thống nhất, sau đó, Hội đồng sẽ:
3. Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lặp.
4. Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị.
31
5. Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V và E trước nhóm N và bảo đảm thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn.
6. Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V và E chặt chẽ hơn nhóm N.
Việc phân tích VEN theo hướng dẫn trong thông tư 21/2013/TT-BYT có thể gây mất thời gian và khó đạt được sự đồng thuận [1]. Được sự đồng ý của Ban lãnh đạo bệnh viện, quá trình phân tích VEN DMT sử dụng tại Bệnh viện Thanh Nhàn được tiến hành như sau:
Thành lập nhóm phân tích VEN gồm các dược sĩ khoa Dược: Lãnh đạo khoa Dược, các Dược sĩ trình độ đại học và sau đại học. Thuốc được phân loại vào các nhóm V, E, N nếu có trên 50% thành viên thống nhất ý kiến.
* Phân tích ma trận ABC/VEN: Kết hợp 2 cột phân hạng ABC và phân loại VEN được các nhóm nhỏ AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE, CN. Tiến hành tính tổng số và tỷ lệ % theo số khoản mục và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ.
- Tỷ lệ % khoản mục và tỷ lệ % giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc (A, B, C, V, E, N, AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE, CN) được tính theo công thức sau:
Tỷ lệ % SKM = SKM từng nhóm / Tổng SKM x 100% Tỷ lệ % GTSD = GTSD từng nhóm / Tổng GTSD x 100%
Tại mỗi vấn đề nghiên cứu tính tỉ lệ SKM/GT sử dụng so với trúng thầu theo công thức: Tỷ lệ % SKM/GT sử dụng/ trúng thầu = Tổng số khoản mục/giá trị thuốc sử dụng x 100% Tổng số khoản mục/giá trị thuốc trúng thầu
* Sử dụng hàm Pivot table để tính số khoản không thực hiện, thực hiện không đạt 80%, số khoản thực hiện 80-120%, số khoản thực hiện vượt 120%.