1.5.1. Đặc điểm địa hình
Huyện Hàm Yên là huyện miền núi, nằm ở phía Bắc của tỉnh Tuyên Quang, huyện lỵ là thị trấn Tân Yên, cách thành phố Tuyên Quang 40 km về hướng bắc; với diện tích tự nhiên 346,7 Km2, huyện Hàm Yên gồm 17 xã và 01 thị trấn với tổng dân số là 120.782 người, toàn huyện có 13 dân tộc anh em cùng sinh sống, trong đó, người dân tộc thiểu số chiếm 58,4%. Kinh tế thu
18
nhập thấp, chủ yếu làm nghề nông nghiệp và lâm nghiệp. TTYT huyện Hàm Yên nằm ở thị trấn Tân Yên, Hàm Yên, Tuyên Quang, trên trục đường quốc lộ 2, cách thành phố Tuyên Quang 39 km về phía Bắc.
1.5.2. Chức năng nhiệm vụ của bệnh viện
Trung tâm Y tế huyện Hàm Yên là cơ quan hành chính sự nghiệp chịu sự quản lý trực tiếp của Sở Y tế Tuyên Quang và UBND huyện Hàm Yên, thực hiện chức năng, nhiệm vụ chính: Cung cấp dịch vụ chuyên môn như khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, kỹ thuật về y tế dự phòng – Dân số – KHHGĐ, các dịch vụ Y tế khác theo quy định của pháp luật. Trong những năm qua, tập thể cán bộ, viên chức và người lao động luôn đoàn kết, nhất trí cao, phát huy tốt truyền thống thực hiện công tác Y đức trong chăm sóc và điều trị người bệnh, hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ được giao, góp phần tích cực trong công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa và các vùng lân cận. Trung tâm Y tế huyện Hàm Yên có quy mô tương đương đơn vị khám chữa bệnh hạng II tuyến huyện; phục vụ công tác khám chữa bệnh cho người dân huyện Hàm Yên và các khu vực lân cận. Từcông tác khám ch khám chữa bệnh cho người dân huyện Hàm Yên và các khu vực tỉnh thực hiện tự chủ về tài chính.
1.5.3. Mô hình tổ chức của bệnh viện
BVĐK huyện Hàm Yên là bệnh viện hạng II tuyến huyện. Mô hình tổ chức, bộ máy gồm:
19
Hình 1.1. Mô hình tổ chức, bộ máy của Trung tâm y tế huyện Hàm Yên
1.5.4. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện
- Nhân lực: Tổng số cán bộ, viên chức, người lao động hiện có là 123 (biên chế chính thức 58).
- Số dược sĩ có trình độ đại học còn thđại học cònhọcônức hức, người lao động hiện có là 12yện Hàm Yênà các khu vực tỉnh thực hiện tự chủ về tài chính.t về y tế dự phòng – Dân số – KHHGĐ, các dịch vụ Y tế khác theo quy ề giỏi và các bác sỹ chuyên khoa lẻ… do đó ảnh hưởng đến quá trình, khám chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn.
1.5.5. Hoạt động khám chữa bệnh năm 2019
Giường bệnh: Số giường kế hoạch: 200 (Từ 01/01/2018; năm 2017 là 100 giường). Giường thực kê: 240 giường. Trong những năm qua, Bệnh viện luôn trong tình trạng quá tải; năm 2019, Năm 2019, bệnh viện đã khám bệnh cho khoảng 105.539 lượt người bệnh, điều trị nội trú cho 20.863 lượt người bệnh; công xuất sử dụng giường bệnh 232,80 theo giường kế hoạch (98,34% theo giường thực kê); tổng số bệnh nhân chuyển tuyến là 4.672 lượt = 4,36% tổng số người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh.
BAN GIÁM ĐỐC
HỘI ĐỒNG:
-Hội đồng thuốc và
điều trị
-Hội đồng thi đua
CÁC TỔ CHỨC ĐOÀN THỂ:
-ĐÁC
-Công đoàn
-Đoàn thanh niên
PHÒNG CHỨC NĂNG - Hành chính kĂNG – - Kế hoạch tổng hợp KHOA CẬN LÂM SÀNG -Khoa xét nghiệm – CĐHA
-Khoa dược VTYT
-Khoa TN-KSBT và HIV/AIDS -Khoa ATTP-YTCC và dinh dưng -Khoa khám bệnh KHOA LÂM SÀNG
-Khoa hồi sức cấp cứu
-Khoa nội tổng hợp
-Khoa nhi
-Khoa Ngoại tổng hợp –
Chăm sóc sức khỏe sinh sản
-Khoa Hồi sức cấp cứu –
20
1.5.6. Mô hình bệnh tật của Trung tâm y tế huyện Hàm Yên
Mô hình của Trung tâm y tế huyện Hàm Yên với một số chương bệnh cụ thể được trình bày theo bảng sau:
Bảng 1.9. Mô hình bệnh tật tại Trung tâm y tế huyện Hàm Yên năm 2019 được phân loại theo mã quốc tế ICD10
TT Tên nhóm bệnh Mã ICD10 Số lượt BN Tỷ lệ (%)
1 Chương X: Bệnh của hệ hô hấp J00-J99 37.959 30,03 2 Chương XI: Bệnh của hệ tiêu hóa K00-K93 19.238 15,22 3 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng
chuyển hóa E00-E90 13.462 10,65
4 Chương XIII: Bệnh của hệ thống cơ,
xương và mô liên M00-M99 12.577 9,95
5 Chương IX: Bệnh của hệ tuần hoàn I00-I99 7.862 6,22 6 Chương XIX: Vết thương, ngộ độc và kết
quả của các nguyên nhân bên ngoài S00-T98 6.826 5,4 7 Chương VIII: Bệnh của tai và xương chũm H60-H95 5.777 4,57 8 Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu và
phát hiện bất thường lâm sàng, xét nghiệm R00-R99 4.639 3,67 9 Chương XII: Bệnh của da và tổ chức dưới da. L00-L99 4.538 3,59 10 Chương XV: Chửa, đẻ và sau đẻ O00-O99 3.881 3,07 11 Chương XIV: Bệnh của hệ tiết niệu sinh dục N00-N99 3.792 3 12 Chương VII: Bệnh của mắt và phần phụ H00-H59 2.440 1,93 13 Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn và kí sinh vật. A00-B99 1.441 1,14 14 Chương VI: Bệnh của hệ thống thần kinh G00-G99 847 0,67 15 Chương III: Bệnh của máu, cơ quan tạo
máu và cơ chế miễn dịch. D50-D89 480 0,38
16 Chương II: Khối u C00-D48 329 0,26
17 Chương V: Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F99 190 0,15 18 Chương XVII: Dị dạng bẩm sinh, biến
dạng của cromosom Q00-Q99 63 0,05
19 Chương XVI: Một số bệnh trong thời kì chu sinh P00-P96 51 0,04
21
1.5.7. Khoa dược của Trung tâm y tế huyện Hàm Yên
Tổ chức và hoạt động của khoa Dược được thực hiện theo thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y tế [11]. Khoa Dược là khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng, chịu sự quản lý trực tiếp từ Giám đốc bệnh viện.
* Chức năng, nhiệm vụ:
- Chức năng: Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho
Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
- Nhiệm vụ:
+ Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa).
+ Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu.
+ Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. + Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”. + Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện.
+ Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc.
+ Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện.
+ Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường - đại học, Cao đẳng và Trung học về dược.
+ Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện.
22 + Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu.
+ Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc.
+ Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định. + Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc), hóa chất xét nghiệm.
* Khoa Dược –Trung tâm y tế huyện Hàm Yên được tổ chức như sau:
Hình 1.2. Sơ đồ tổ chức khoa Dược Trung tâm y tế huyện Hàm Yên
Thực trạng về nhân lực khoa Dược của bệnh viện năm 2019 còn thiếu (gồm 6 cán bộ: 02 dược sỹ đại học, 04 dược sỹ trung học) nên không đủ để sắp xếp hết các vị trí công việc theo quy định của thông tư 22/2011/TT-BYT, nên một số cán bộ của khoa Dược phải hoạt động kiêm nhiệm.
1.6. Tính cấp thiết của đề tài
Trung tâm y tế huyện Hàm Yên từ trước đến nay chưa có nghiên cứu nào về phân tích DMT được sử dụng tại bệnh viện. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá chính xác nhất về cơ cấu danh mục thuốc đã được sử dụng tại bệnh viện năm 2019, từ đó đưa ra những đề xuất nhằm
KHOA DƯỢC
Thống kê – Nghiệp vụ dược
Dược lâm sàng – Thông tin thuốc Kho chính (bao gồm cả
thuốc và VTYT - HC)
Kho nội trú, cấp phát thuốc, VTYT - HC nội trú
Kho ngoại trú, cấp phát thuốc BHYT
23
xây dựng cơ cấu danh mục thuốc phù hợp hơn góp phần tiết kiệm chi phí thuốc trong công tác khám chữa bệnh.
24
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
- Danh mục thuốc sử dụng tại TTYT huyện Hàm Yên năm 2019.
2.1.2. Thời gian nghiên cứu và thời gian tiến hành đề tài
-Thời gian tiến hành đề tài: 04/2020 đến 12/2020 -Thời gian nghiên cứu: 01/01/2019 đến 31/12/2019
2.2.3. Địa điểm nghiên cứu
-Địa điểm nghiên cứu: TTYT huyện Hàm Yên tỉnh Tuyên Quang
2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Các biến số nghiên cứu 2.2.1. Các biến số nghiên cứu
Bảng 2. Nhóm các biến số phân tích cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Hàm Yên năm 2019
TT Tên biến Định nghĩa mô tả biến Giá trị biến
Cách thu thập 1 Nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
- Thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT và TT01/2020/TT-BYT - Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/TT-BYT
Biến phân loại:
+Thuốc hóa dược +Thuốc đông y thuốc từ dược liệu
Bảng thu thập số liệu 2 Nhóm tác dụng dược lý của thuốc - Là các nhóm thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT và TT 01/2020/TT-BYT; Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/TT- BYT
Biến phân loại:
+27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược +11 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu phân loại theo y lý y học cổ truyền Bảng thu thập số liệu
25 3 Nhóm thuốc
kháng sinh
- Là các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn được quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT
Biến phân loại:
Betalactam, Quinolon …, Khác Bảng thu thập số liệu 4 Nhóm kháng sinh Cephalospor in - Là các nhóm thuốc kháng sinh cephalosporin
Biến phân loại:
+ Cephalosporin thế hệ 1, 2, 3,... Bảng thu thập số liệu 5 Nguồn gốc, xuất xứ của thuốc
- Thuốc sản xuất trong nước: do các công ty dược phẩm trong nước và công ty liên doanh tại Việt Nam sản xuất. - Thuốc nhập khẩu: thuốc do các công ty dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam.
Biến phân loại:
+ Thuốc sản xuất trong nước + Thuốc nhập khẩu Bảng thu thập số liệu 6 Thuốc nhập khẩu theo TT 03/2019/TT -BYT
- Là thuốc nhận khẩu có trong TT 03/2019/TT-BYT, thuốc nhập khẩu không có trong TT 03/2019/TT-BYT.
Biến phân loại:
+ Thuốc nhập khẩu có trong TT03 + Thuốc nhập khẩu không có trong TT03 Bảng thu thập số liệu 7 Thành phần của thuốc hóa dược - Thuốc đơn thành phần: là thuốc có một thành phần hoạt chất chính. - Thuốc đa thành phần: là thuốc có từ hai thành phần hoạt chất trở lên
Biến phân loại:
+ Thuốc đơn thành phần. + Thuốc đa thành phần. Bảng thu thập số liệu 8 Đường dùng của thuốc - Là từng nhóm thuốc theo đường dùng: tiêm - truyền, đường uống, đường dùng khác.
Biến phân loại:
+ Đường tiêm truyền. + Đường uống + Đường dùng khác… Bảng thu thập số liệu 9 Thuốc biệt dược gốc và thuốc generic
- Là từng thuốc hóa dược trong danh mục theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic.
Biến phân loại:
+ Thuốc Biệt dược gốc (BDG) + Thuốc generic Bảng thu thập số liệu
26
-Thuốc biệt dược gốc (BDG) là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở đã có đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả. -Thuốc generic là thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc và thường được sử dụng thay thế biệt dược gốc.
10 Nhóm kỹ thuật theo quy định TT 11/2016/TT -BYT - Là thuốc sử dụng theo nhóm kỹ thuật quy định tại TT 11/2016/TT-BYT:
Thuốc generic:
+ Nhóm 1 gồm: Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP tại cơ sở sản xuất thuộc nước tham gia ICH và Australia; hoặc Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO- GMP do Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận và được cơ quan quản lý quốc gia có thẩm quyền cấp phép lưu hành tại nước tham gia ICH hoặc Australia;
+ Nhóm 2: Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc PIC/s-GMP nhưng không thuộc nước tham gia ICH và Australia;
+ Nhóm 3: Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP được Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận;
+ Nhóm 4: Thuốc có chứng minh tương đương sinh học
Biến phân loại:
- Thuốc generic +Nhóm 1 +Nhóm 2 +Nhóm 3 +Nhóm 4 +Nhóm 5 - Thuốc đông y thuốc từ dược liệu + Nhóm 1
+ Nhóm 2
- Thuốc biệt dược, tương đương sinh học
Bảng thu thập số
27 do Bộ Y tế công bố;
+ Nhóm 5: Thuốc không đáp ứng tiêu chí của các nhóm 1, 2, 3 và 4.
- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu:
+ Nhóm 1: Dược liệu được trồng trọt và thu hái đạt tiêu chuẩn GACP-WHO;
+ Nhóm 2: Dược liệu không đáp ứng tiêu chí nhóm 1. - Thuốc biệt dược, tương đương sinh học . 11 Thuốc hạng A theo tác dụng dược lý. - Là nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý:
- Thuốc hóa dược quy định tại Thông tư số 30/2018/TT- BYT và Thông tư
01/2020/TT-BYT
- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu quy định tại Thông tư 05/TT-BYT
Biến phân loại:
+ 27 nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược +11 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Bảng thu thập số liệu 12 Thuốc hạng A theo nguồn gốc, xuất xứ - Là nhóm thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ: - Thuốc hạng A có nguồn gốc sản xuất trong nước.
- Thuốc hạng A nhập khẩu: Thuốc có nguồn gốc sản xuất nước ngoài
Biến phân loại: + Thuốc hạng A sản xuất trong nước, + Thuốc hạng A nhập khẩu Bảng thu thập số liệu 13 Phân loại V, E, N của thuốc - Là nhóm thuốc V, nhóm thuốc E, nhóm thuốc N. - Phân loại V, E, N cho thuốc hóa dược, chế phẩm YHCT theo phân loại của HĐT&ĐT của bệnh viện.
Biến phân loại: (V, E, N) Bảng thu thập số liệu 14 Ma trận ABC/VEN - Là nhóm thuốc AV, nhóm thuốc AE, nhóm thuốc AN.
Biến phân loại:
(AV, AE, AN)
Bảng thu thập số
28 15 Thuốc nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý
- Theo tác dụng dược lý thuốc AN (Thông tư số
30/2018/TT- BYT, TT05/TT-