DMT được sử dụng tại Trung tâm y tế huyện Hàm Yên với 21 nhóm thuốc hóa dược chính (theo phân nhóm của thông tư 30) có tổng số khoảng
50
mục 231 KM (91,67), giá trị sử dụng hơn 6.708.161.665 đồng chiếm 93,98%; Thuốc đông y - thuốc từ dược liệu có 09 nhóm (theo phân nhóm thông tư 05), tổng số khoản mục 21 (8,33%), giá trị sử dụng 1.070.196.816 đồng (6,02%). Các thuốc sử dụng đều nằm trong danh mục thuốc theo Thông tư 30/2019/TT- BYT [1] và Thông tư 05/2015/TT-BYT [16].
+ Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số lượng KM và giá trị tiêu thụ nhiều nhất với 59 khoản mục (23,41%), giá trị sử dụng: 9.978.948.262 đồng (56,13%). Trong đó: Kháng sinh với 54 khoản mục (21,43%), giá trị sử dụng: 9.954.269.762 đồng (55,99%), nhóm thuốc khác với 5 khoản mục (1,98%), giá trị sử dụng: 24.678.500 đồng (0,14%).
So sánh với các nghiên cứu tỷ lệ sử dụng Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tại các bệnh viện thì tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc này tại Trung tâm y tế huyện Hàm Yên thấp hơn giá trị sử dụng nhóm thuốc này tại một Bệnh viện tuyến huyện năm 2018 như: BVĐK huyện Thanh Trì, thành phố Hà Nội năm 2018: 28 KM với GTSD 82,64% [23]; Trung tâm y tế huyện Lương Sơn tỉnh Hòa Bình là 71%GTSD [1], BVĐK huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2018: 71,1% GTSD [26]. BVĐK huyện Bắc Yên tỉnh Sơn La năm 2018:77,94% [32].
Trong nhóm ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn của Trung tâm y tế huyện Hàm Yên thì các thuốc là kháng sinh có chiếm 54 khoản mục (21,42%) và 9.954.269.762 đồng GTSD (55,99%) tổng giá trị sử dụng của cả trung tâm. Điều này cho thấy nhóm thuốc kháng sinh được lựa chọn rất phong phú đã tạo nhiều thuận lợi cho điều trị. Tuy nhiên lại gây khó khăn cho bệnh viện vì phải cung ứng nhiều mặt hàng và liên quan đến lựa chọn, mua sắm, quản lý, bảo quản và cấp phát.
So sánh với các nghiên cứu tỷ lệ sử dụng Nhóm kháng sinh tại các bệnh viện thì tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc này tại Trung tâm y tế huyện Hàm Yên lớn hơn giá trị sử dụng nhóm thuốc này tại một số bệnh viện tuyến huyện năm 2018
51
như: BVĐK huyện Thanh Trì, thành phố Hà Nội năm 2018: 78 KM với GTSD 30,3% [23]; Trung tâm y tế huyện Lương Sơn tỉnh Hòa Bình là 39,5%GTSD [1]. BVĐK huyện Bắc Yên tỉnh Sơn La năm 2018: 48,27% [32].
Sử dụng kháng sinh luôn là một vấn đề được quan tâm đặc biệt tại các bệnh viện, việc tập trung một tỷ lệ lớn thuốc cũng như kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn là do nhu cầu điều trị một tỷ lệ lớn các bệnh nhiễm trùng, bệnh về hô hấp trong mô hình bệnh tật của Việt Nam nói chung cũng như mô hình của bệnh viện nói riêng. Mặt khác, nhóm thuốc này còn được sử dụng trong nhiều bệnh khác nhau như: các trường hợp tại nạn thương tích, phòng nhiễm khuẩn trước và sau phẫu thuật (liệu pháp kháng sinh dự phòng ..) phần nào giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều loại kháng sinh điều trị tại bệnh viện, chiếm tỷ trọng đáng kể so với tổng kinh phí tiền thuốc của bệnh viện. Vấn đề này bệnh viện cần có những nghiên cứu đánh giá thực tế sâu hơn để xem xét và rà soát lại nhóm thuốc này có đang bị lạm dụng hay không.
+ Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 09 nhóm (theo phân nhóm thông tư 05), tổng số khoản mục 21 (8,33%), giá trị sử dụng 1.070.196.816 đồng (6,02%). So sánh với kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện tuyên huyện đã công bố năm 2018 cao hơn kết quả nghiên cứu tại BVĐK khu vực Củ Chi thành phố Hồ Chí Minh năm 2018: 2,4% GTSD [19]; thấp hơn tại BVĐK huyện Thường Tín thành phố Hà Nội năm 2018: 7,8% GTSD [34]; BVĐK huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2018:11,7% GTSD [26]. BVĐK huyện Lương Sơn tỉnh Hòa Bình năm 2018: 26,6% GTSD [1].
Việc sử dụng giá trị tiền thuốc trong DMT cho nhóm thuốc trên cần xem xét kỹ vì nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ có tác dụng hỗ trợ điều trị không phải là thuốc điều trị chính. Nguyên nhân ở đây chính là do bệnh nhân tại TTYT phần lớn là người cao tuổi và cán bộ hưu trí đến khám. Mặt khác do thói quen kê đơn của bác sĩ với những bệnh nhân cao tuổi
52
thường kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc thảo dược để tạo sự quan tâm giữa thầy thuốc với bệnh nhân lớn tuổi.
+ Nhóm thuốc đường tiêu hóa sử dụng tương đối nhiều với 29 khoản mục (11,51%), giá trị sử dụng: 950.388.356 đồng (5,35%). So sánh với kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện tuyên huyện đã công bố năm 2018 thấp hơn kết quả nghiên cứu tại Trung tâm y tế huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018: 14,7% GTSD [36]; tương đương với BVĐK huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2018 là 5,6% GTSD [26].
Từ phân tích trên cho thấy Trung tâm y tế huyện Hàm Yên sử dụngnhóm thuốc kháng sinh có tổng giá trị sử dụng tương đối cao so với các bệnh viện cùng hạng, ngoài ra cần đáng chú ý nhất là nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với giá trị sử dụng 1.070.196.816 đồng (6,02%) là thuốc chỉ có tác dụng hỗ trợ trong điều trị nhưng có giá trị sử dụng đứng thứ ba chỉ sau nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn và nhóm thuốc tim mạch. Nên việc các thuốc trong danh mục thuốc chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc này là chưa hợp lý, cần cân nhắc điều chỉnh danh mục.