4.3.2.1 Tỉ lệ sỏi tái phát Bảng 4.8 Tỉ lệ sỏi tái phát
Tác giả Thời gian Tỉ lệ sỏi tái phát(%)
Cheng Y.F.[68] 46 tháng 15
Xu Z.[151] 84 tháng 21,9
Uchiyama[148] 5 – 24 năm 22,7
Chúng tôi 44 tháng 27,3
Nhiều tác giả cho rằng sỏi đƣờng mật trong gan là một bệnh lý khó có thể điều trị khỏi và hay tái phát [112],[120]. Chúng tôi theo dõi đƣợc 37 TH (78,7%) từ sau mổ đến tháng 12/2013, thời gian theo dõi trung bình 44,8±13,4 tháng (18 – 67 tháng). Có 9 TH có sỏi tái phát, tỉ lệ sỏi tái phát 27,3% (9/33 TH). Thời gian theo dõi trung bình của 9 TH sỏi tái phát là 32,1±5,3 tháng (26 – 41 tháng). Tỉ lệ tái phát trong nghiên cứu của chúng tôi tƣơng đƣơng với các nghiên cứu khác.
4.3.2.2 Kết quả điều trị sỏi tái phát
Trong 9 TH sỏi tái phát, có 6 TH có triệu chứng và đã nhập viện lại để điều trị lấy sỏi. Cả 6 TH này đều có sỏi OMC kèm theo và có các triệu chứng của viêm đƣờng mật cấp. Đặc biệt có 2 TH nhiễm trùng rất nặng với túi mật căng to và đau, siêu âm có nhiều sỏi trong gan 2 bên và sỏi OMC. Các BN này đƣợc dùng kháng sinh đƣờng tĩnh mạch không hiệu quả nên đã đƣợc mở lại đƣờng hầm tại đáy túi mật với vô cảm là tê tại chỗ. Sau khi mở túi mật, BN hết đau và hết sốt, sau đó đƣợc nội soi đƣờng mật qua đƣờng hầm OMC – túi mật – da lấy sỏi tái phát.
Đường hầm OMC – túi mật – da có một ưu điểm nổi bật trong điều trị viêm đường mật cấp tính. Đường hầm như là một ngõ vào để dẫn lưu giải áp đường mật tạm thời trong cấp cứu (Hình 4.8).
Đối với 4 TH còn lại, chúng tôi mở lại đáy túi mật vào đƣờng hầm OMC – túi mật – da tại phòng mổ và tiến hành nội soi lấy sỏi tái phát.
Hình 4.8 Giải áp đường mật do nhiễm trùng đường mật tái phát
(Nguyễn Thị V., 53 tuổi, SHS 211/03816)
Li X. [110] đã thực hiện 46 TH phẫu thuật tạo đƣờng hầm OMC – túi mật – da điều trị sỏi trong gan, sau thời gian theo dõi trung bình 45 tháng (12 – 80 tháng), có 2 TH có viêm đƣờng mật tái phát với 1 TH do sỏi và 1 TH do giun lên đƣờng mật. Cả 2 TH đều đƣợc mở lại đáy túi mật bằng tê tại chỗ và lấy sỏi/giun qua nội soi với kết quả tốt. Từ 1994 đến 2010, Luo Z.L., Tian F.Z. và cộng sự [115] đã thực hiện 376 TH phẫu thuật tạo đƣờng hầm OMC – túi mật – da và tạo hình đƣờng mật rốn gan để điều trị sỏi trong gan thành công, không có tỉ lệ tử vong. Tác giả theo dõi đƣợc 269 TH trong thời gian 3 năm, tỉ lệ viêm đƣờng mật do sỏi tái phát 10,08% (29 TH).
Al-Sukhni W. và cộng sự [57] áp dụng kỹ thuật mật – ruột – da theo phƣơng pháp Hutson cho 21 TH sỏi trong gan. Thời gian theo dõi trung bình 24 tháng (3 – 228 tháng) có 7 TH (33%) cần sử dụng lại ngõ vào dƣới da để lấy sỏi trong đó có 3 TH thất bại. Beckingham I.J. [60] thực hiện nối mật – ruột – da 21 BN, theo dõi
trung bình 47 tháng. Tác giả đã thực hiện nội soi lấy sỏi qua đƣờng hầm mật – ruột – da trên 19 BN, tổng cộng 97 lần, thành công trong 95 lần (tỉ lệ thành công 98%), hết sỏi 17/19 TH, có 1 TH quai ruột quá dài không vào lại đƣợc đƣờng mật.
Tỉ lệ nội soi qua đƣờng hầm OMC – túi mật – da của chúng tôi thành công 83,3% (5/6 TH). Trong 6 TH, có 1 TH qua miệng nối OMC – túi mật khó khăn do miệng nối bị hẹp và đƣờng vào đƣờng mật gập góc. Đây cũng là một trong 5 TH nội soi qua miệng nối khó khăn trong khi nội soi lấy sỏi sót. Trƣờng hợp này BN đã bị sỏi tái phát trƣớc khi vào viện 6 tháng với nhiều đợt nhiễm trùng đƣờng mật, tuy nhiên do điều trị kháng sinh có đáp ứng nên BN chƣa đồng ý nhập viện lấy sỏi tái phát cho đến lần nhập viện này.
Trong 6 TH sỏi tái phát đã đƣợc nội soi lấy sỏi, có 5 TH hết sỏi, 1 TH còn sỏi, tỉ lệ hết sỏi là 83,3%. Cho đến thời điểm hiện nay BN chƣa có triệu chứng viêm đƣờng mật tái phát.
Hiệu quả điều trị sỏi tái phát qua đường hầm OMC – túi mật – da 83,3%.