- Cỏch xỏc địn hổ bọ gậy nguồn
5 Hộ gia đỡnh thu thập m ui 4800
3.2. Vai trũ truyền ệnh sốt xuất huyết Dengue của hai loài muỗi Ae aegypti và Ae albopictus tại Hà Nộ
aegypti và Ae. albopictus tại Hà Nội
Quỏ trỡnh điều tra thu thập ca bệnh từ cỏc ổ dịch SXHD tại Hà Nội trong 3 năm, 2011 – 2013, đó ghi nhận được 598 ca bệnh. Một số đặc điểm khỏi quỏt
83
về cỏc ca bệnh cũng như kết quả xỏc định vi rỳt Dengue trờn mu i được mụ tả, phõn tớch trong bảng dưới đõy.
3.2.1. Một số đặc điểm dịch tễ và xột nghiệm cỏc ca bệnh SXHD ghi nhận được từ ổ dịch tại Hà Nội
Bảng 3.7. Đặc điểm dịch tễ ca bệnh ghi nhận được từ ổ dịch tại Hà Nội, 2011-2013 Đặc điểm dịch tễ cỏc ca ệnh SXHD tại Hà Nội Nữ (%) Nam (%) Tổng cộng (%) Tuổi 0-15 tuổi 30 (5,1%) 35 (5,8%) 65 (10,9%) >15 tuổi 241 (40,3%) 292 (48,8%) 533 (89,1%) Nghề nghiệp Lỏi xe 0 (0%) 14 (2,3%) 14 (2,3%) Nụng dõn/nội trợ 25 (4,2%) 22 (3,6%) 47 (7,8%) Cụng nhõn 26 (4,4%) 30 (5%) 65 (9,4%) Học sinh/sinh viờn 94 (15,8%) 102 (17,1%) 197 (32,9%) Cỏn bộ nhà nước 31 (5,2%) 30 (5%) 61 (10,2%) Lao động tự do 2 (3,7%) 100 (16,7%) 122 (20,4%) Kinh doanh 42 (7%) 32 (5,3%) 74 (12,3%) Trẻ em<5 tuổi 14 (2,4%) 14 (2,3%) 28 (4,7%) Thể l m sàng Sốt Dengue 240 (40,2%) 225 (37,6%) 465 (77,8%) SXHD 32 (5,3%) 101 (16,9%) 133 (22,2%) Tuyến nhập viện
Bv tuyến trung ương 126 (21%) 100 (16,8%) 226 (37,8%) Bv thành phố 87 (14,6%) 87 (14,5%) 174 (29,1%) Bv bộ/ngành 48 (8%) 47 (7,9%) 95 (15,9%) Bv tuyến huyện 22 (3,6%) 41 (7%) 63 (10,6%) Trạm y tế 5 (0,8%) 8 (1,3%) 13 (2,1%) Y tế tư nhõn 8 (1,4%) 5 (0,9%) 14 (2,3%) Tại gia đỡnh 4 (0,7%) 3 (0,5%) 7 (1,2%)
84
Tại Hà Nội, số ca mắc SXHD thuộc đối tượng là học sinh/sinh viờn và người lao động tự do chiếm tỷ lệ cao vượt trội so với cỏc đối tượng khỏc (tương ứng lần lượt là 32,9% và 20,4%). Cỏc đối tượng này chủ yếu là người ngoại tỉnh đến Hà Nội thuờ nhà ở trọ để học tập và lao động, do vậy điều kiện nhà ở, vệ sinh mụi trường và điều kiện ph ng chống mu i kộm.
Tỷ lệ bệnh nhõn SXHD là trẻ em dưới 15 tuổi chiếm tỷ lệ thấp, khoảng 10,9% tổng số bệnh nhõn toàn thành phố. Tại đõy số bệnh nhõn cú thể lõm sàng nhẹ chiếm tỷ lệ lớn, khoảng 78,8% tổng số bệnh nhõn. Trong khi đú số SXHD bệnh nhõn ở phõn độ lõm sàng cú dấu hiệu cảnh bỏo chiếm tỷ lệ thấp, đặc biệt là cỏc trường hợp nặng cú sốc chiếm tỷ lệ thấp, m i năm chỉ 1 vài ca. Kết quả phõn tớch trờn bảng 3.7 c n cho biết nơi đến khỏm và điều trị của bệnh nhõn nghi mắc SXHD ghi nhận được trong cỏc năm từ 2011-2013 tại Hà Nội chủ yếu là cỏc cơ sở y tế để khỏm và điều trị cú chất lượng cao như cỏc bệnh viện tuyến trung ương, thành phố, tuyến bộ ngành và cỏc ph ng khỏm đa khoa tuyến quận/huyện (94,4%). Chỉ cú tỷ lệ thấp bệnh nhõn qua khỏm tại cỏc cơ sở y tế tư nhõn (2,3%), qua trạm y tế (2,1%) và điều trị hoặc điều trị tại nhà (1,2%) (Bảng 3.7).
85
Bảng 3.8. Phõn bố ổ dịch, ca bệnh và tớp vi rỳt Dengue lưu hành tại Hà Nội, 2011-2013
STT
Địa điểm theo quận Số ổ dịch Số ca mắc Số ca cú xột nghiệm (+) Phõn tớp vi rỳt 1 Ba Đỡnh 3 206 14 D1 2 Cầu giấy 1 3 2 D2 3 Đống Đa 17 162 45 D1, D2, D3 4 Hai Bà Trưng 14 80 35 D1, D2, D3 5 Hoài Đức 1 3 2 D1 6 Hoàn Kiếm 3 17 6 D1 7 Hoàng Mai 4 19 11 D1 8 Thanh Xuõn 6 18 16 D1, D2 9 Thanh Oai 1 4 2 D1 10 Thanh Trỡ 2 9 5 D2 11 Từ Liờm 4 36 13 D2 12 Hà Đụng 11 41 23 D1, D2, D3 Tổng cộng 67 598 174
86
Hỡnh 3.2. Hỡnh ảnh một số sản phẩm điện di của xột nghiệm PCR trờn mẫu mỏu bệnh nhõn cú kết quả (+) với vi rỳt Dengue trong ổ dịch, 2011-2013
Tất cả cỏc ổ dịch trờn đều cú cỏc ca bệnh chẩn đoỏn xỏc định bằng cỏc xột nghiệm trong ph ng thớ nghiệm nhằm đảm bảo chắc chắn đõy là ổ dịch theo định nghĩa ổ dịch SXHD của Bộ Y tế. Cỏc ổ dịch này quy mụ từ nhỏ đến trung bỡnh ở cấp xó/phường nằm rải rỏc trờn 12 quận/huyện thuộc thành phố Hà Nội.
Số ca bệnh cú xột nghiệm dương tớnh (Mac-Elisa; NS1) là 174. Ca bệnh ghi nhận nhiều nhất tại quận Ba Đỡnh (206 ca), quận Đống Đa (162 ca), Hai Bà Trưng (80 ca) ngoài ra ca bệnh khỏc ghi nhận rải rỏc trong cỏc ổ dịch tại Cầu Giấy, Hoài Đức, Hoàn Kiếm, Hoàng Mai, Thanh Xuõn, Thanh Trỡ, Từ Liờm và Hà Đụng. Ghi nhận cú 3 tớp vi rỳt Dengue lưu hành tại cỏc ổ dịch trờn là cỏc tớp D1, D2 và D3 (Bảng 3.8).
87
3.2.2. Phõn bố của 2 loại mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus trong ổ dịch 3.2.2.1. Sự hiện diện của 2 loài mu i trong cỏc ổ dịch đang hoạt động
Biểu đồ 3.4. Sự cú mặt của muỗi Ae. aegypti và Ae. albopictus thu thập được trong số cỏc ổ dịch được điều tra
100% ổ dịch đang hoạt động phỏt hiện được mu i Ae. aegypti, trong khi đú chỉ phỏt hiện được mu i Ae. albopictus ở 49% ổ dịch đó điều tra (Biểu đồ 3.4). Tuy nhiờn, khỏc với số lượng mu i ghi nhận được khi chọn cú chủ đớch 3 điểm dõn cư khỏc nhau của Hà Nội trong mục tiờu 1 (ghi nhận lượng mu i
Ae. albopictus lớn so với Ae. aegypti), tại đại đa số cỏc ổ dịch đang hoạt động số lượng mu i Ae. aegypti bắt được chiếm tỷ lệ lớn hơn rất nhiều so với số lượng mu i Ae. albopictus.
88
3.2.2.2. Tỷ lệ mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus tại ổ dịch
Biểu đồ 3.5. Phõn bố tỷ lệ muỗi Ae. aegypti và Ae. albopictus thu thập được trong tất cả cỏc ổ dịch được điều tra
Tiến hành điều tra mu i Aedes từ 3345 hộ gia đỡnh xung quanh cỏc ổ dịch SXHD đang hoạt động kết quả đó thu thập được 2307 mu i Ae. aegypti và chỉ cú 145 mu i Ae. albopictus. Như vậy trong cỏc ổ dịch đang hoạt động và được tiến hành điều tra thu thập mu i, kết quả phần lớn là mu i Ae. aegypti, chiếm tới 94% tổng số cả 2 loài (Biểu đồ 3.5).
3.2.2.3. Tỷ lệ cú mặt của mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus tại ổ dịch theo cỏc năm nghiờn cứu
0 500 1000 1500 2000 2500
Ae. aegypti Ae. albopictus
145 (6%)
89
Biểu đồ 3.6. Phõn bố tỷ lệ muỗi Ae. aegypti và Ae. albopictus thu thập được trong ổ dịch theo cỏc năm nghiờn cứu
Phõn tớch tỷ lệ mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus thu thập được trong ổ dịch từ năm 2011 - 2013 được tổng hợp trờn biểu đồ 3.6. Kết quả cho thấy ở tất cả cỏc năm tỷ lệ mu i Ae. aegypti trong ổ dịch đang hoạt động đều chiếm tỷ lệ vượt trội (92% - 94,7%) so với tỷ lệ mu i Ae. albopictus chỉ chiếm một tỷ lệ rất thấp (5,3% - 7,3%).
3.2.3. Xỏc định vi rỳt Dengue trờn mu i tại cỏc ổ dịch đang hoạt động 3.2.3.1. Kết quả xỏc định vi rỳt Dengue trờn mu i Ae. aegypti tại ổ dịch SXHD đang hoạt động