Như nhúm nghiờn cứu đó trỡnh bày trong phương phỏp nghiờn cứu, để chứng minh được mu i Aedes cú vai tr trước hết cần phải xỏc định sự cú mặt của chỳng trong ổ dịch đang hoạt động.Trong phần kết quả ở trờn, cú sự tương phản rừ rệt khi so sỏnh mật độ mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus thu thập được từ ổ dịch đang hoạt động với mật độ mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus thu thập khi tiến hành điều tra cắt ngang vào lỳc khụng cú dịch. Tỷ lệ mu i Ae. aegypti tại ổ dịch đang hoạt động chiếm tới 94% tổng số 2 loài mu i, tuy nhiờn tỷ lệ mu i Ae. aegypti trong điều tra cắt ngang chỉ chiếm 28,5% tổng số 2 loài mu i. Cú khoảng một nửa số ổ dịch hoạt động chỉ ghi nhận sự cú mặt của mu i Ae. aegypti, mà khụng thấy sự xuất hiện của loài
115
mu i Ae. albopictus. Trong số cỏc ổ dịch cũn lại cú mặt cả 2 loài mu i Aedes
thỡ tỷ trọng của mu i Ae. aegypti chiếp ỏp đảo so với tỷ trọng của mu i Ae. albopictus. Qua một số phõn tớch ở trờn bước đầu hướng cho cỏc nhà nghiờn cứu nghi ngờ vai trũ của mu i Ae. aegypti đối với bệnh SXHD. Kết quả này tương tự với kết quả nghiờn cứu của Vũ Sinh Nam và cs (1995), tất cả cỏc ổ dịch SXHD phần lớn đều cú mặt của mu i Ae. aegypti và một số ổ dịch cú mặt cả 2 loài Ae. aegypti và Ae. albopictus [20]. Tuy nhiờn cần phải cú những bằng chứng xỏc đỏng, sõu sắc hơn nữa để chứng minh rằng chỳng thực sự cú vai trũ trong việc lan truyền vi rỳt Dengue.
- Xỏc định sự cú mặt của vi rỳt Dengue trờn muỗi Aedes thu thập đƣợc tại ổ dịch đang hoạt động. Trong nghiờn cứu này nhúm nghiờn cứu đó phỏt
hiện được 10,4% (7/67) ổ dịch điều tra cú mu i Ae. aegypti dương tớnh hay 5,1% (10/196) số mẫu xột nghiệm cú mu i Ae. aegypti dương tớnh với SXHD. Tuy khụng tiến hành xột nghiệm trờn từng cỏ thể mu i, nhưng kết quả này cũng khỏ phự hợp với một số nghiờn cứu trờn thế giới.
Rudnick, A. và cộng sự (1965) đó phõn lập được vi rỳt Dengue tớp 2 từ mu i Ae. albopictus thu thập được trờn thực địa Singapore. Đõy cũng là bỏo cỏo đầu tiờn phỏt hiện được vi rỳt Dengue trờn mu i Ae. albopictus tự nhiờn (khụng phải ổ dịch SXHD) tại thực địa này [112]. Cũng tại Singapore, vào năm 2002, Chung, Y. K và cộng sự cũng đó cú nghiờn cứu và thấy từ năm 1997 đến 2000, 54 (6,9%) trong tổng số 781 Ae. aegypti và 67 (2,9%) trong tổng số 2.256 Ae. albopictus thu thập được từ thực địa dương tớnh với vi rỳt
Dengue [94]. Cũng tại đõy, một tỏc giả khỏc là Kow, C. Y.(2001) c n chứng minh tại thực địa này khụng chỉ cú mu i cỏi bắt được là dương tớnh với vi rỳt
Dengue mà ngay cả với mu i đực cũng bị nhiễm vi rỳt Dengue. Cụ thể là 1,33% và 2,15% mu i đực Ae. aegypti và mu i đực Ae. albopictus trưởng
116
thành dương tớnh với vi rỳt Dengue . Cỏc tớp huyết thanh phỏt hiện trong mu i đực Ae. aegypti là DEN-1 (44%), tiếp theo là DEN-2 (22,2%) và DEN-3 (22,2%), và DEN-4 (11,1%). Với mu i đực Ae. albopictus, cỏc tớp huyết thanh là DEN-4 (38,9%), tiếp theo là DEN-2 (33,3%), DEN-3 (16,7%), và DEN-1 (11,1%) [100]. Mu i đực là loài mu i khụng hỳt mỏu, do vậy việc mu i đực dương tớnh với vi rỳt Dengue cú thể kết luận rằng chỳng đó truyền vi rỳt Dengue từ thế hệ này sang thế hệ khỏc qua trứng.
Urdaneta, L. và cộng sự (2005) đó sử dụng kỹ thuật xột nghiệm RT-PCR để phỏt hiện sự cú mặt của vi rỳt Dengue trờn mu i Ae. aegypti thu thập được từ thực địa Venezuela từ thỏng 10 năm 2000 đến thỏng 12 năm 2001. Mu i được nhúm thành cỏc mẫu xột nghiệm và phõn mẫu theo địa điểm, thời gian. Tổng cộng cú 296 (154 mẫu thu thập từ nhà bệnh nhõn và 142 thu thập từ nhà liền kề nhà bệnh nhõn) cỏc mẫu xột nghiệm được nhúm thành từ 1.632 con mu i Ae. aegypti (khoảng 4-7 con một mẫu xột nghiệm tựy thuộc vào địa điểm và thời gian thu thập). Kết quả tại cỏc nhà bệnh nhõn cho thấy 5,2% số mẫu xột nghiệm cho kết quả dương tớnh với vi rỳt Dengue, trong đú cú DENV-1 (0,7%), DENV-3 (3,2%) và DENV-4 (1,3%). Tại nhà liền kề với nhà bệnh nhõn cú 12,7% số mẫu xột nghiệm dương tớnh với vi rỳt Dengue, trong đú cú DENV-3 (12%) và DENV-4 (0,7%). Kết quả phõn theo mẫu xột nghiệm này tương đồng với kết quả của nhúm nghiờn cứu. Nếu chia số mẫu mu i thu thập được tại cỏc nhà bệnh nhõn trờn thành cỏc ổ dịch xột nghiệm (m i mẫu xột nghiệm là số mu i thu thập từ nhà bệnh nhõn và cỏc hộ xung quanh), thỡ kết quả của nghiờn cứu cú tới 22 mẫu (84,6%) dương tớnh với DENV-3 cao hơn so với nhúm nghiờn cứu (10,4%). Cỏc tớp huyết thanh này phổ biến nhất trong vụ dịch sốt xuất huyết Dengue bựng phỏt tại đõy vào năm 2001 cũng là DENV-3[124].Gunther J. J. P. Martinez-Munoz, D. G. Perez- Ishiwara và J. Salas-Benito (2007) cũng đó chỉ ra sự hiện diện của vi rỳt
117
Dengue ở bọ gậy và kết luận về sự lõy truyền theo chiều dọc từ mu i mẹ sang thế hệ con qua trứng tại Oaxaca [53].
Thenmozhi V. J. G. Hiriyan và cs (2007) nghiờn cứu về sự lan truyền vi rỳt
Dengue dọc từ mu i Ae. albopictus sang đời sau qua trứng tại bang Kerala ở miền nam Ấn Độ. Khả năng truyền theo chiều dọc vi rỳt Dengue của mu i
Ae. albopictus được chứng minh trong nghiờn cứu này là việc phỏt hiện được vi rỳt Dengue trờn mu i Ae. albopictus đực và ở những con mu i Ae. albopictus cỏi trưởng thành thu thập được từ bọ gậy. Hai mẫu xột nghiệm, một mẫu là từ những con mu i đực và một mẫu là từ cỏc con cỏi được nhõn nu i lờn từ bọ gậy thu thập được trong cỏc thỏng mựa núng tại đõy. Kết quả cho thấy đó tỡm thấy là vi rỳt Dengue dương tớnh trờn cỏc mẫu xột nghiệm này. Phỏt hiện này cho thấy rằng vi rỳt Dengue được duy trỡ tốt như thế nào bởi mu i Ae. albopictus vào mựa khụ do lõy truyền dọc từ mẹ sang đời sau qua trứng trong tự nhiờn [53].
Garcia-Rejon, J. và cộng sự (2008) tiến hành nghiờn cứu xỏc định vi rỳt
Dengue trờn mu i Ae. aegypti thu thập được ở Merida, Mexico trong khoảng thời gian từ thỏng 3 năm 2007 đến thỏng 2 năm 2008. ễng thu thập tổng số 880 hộ gia đỡnh, số lượng mu i thu được là 1.836 mu i cỏi và 1.292 mu i đực ở trong nhà (chủ yếu là từ ph ng ngủ) và 102 mu i cỏi và 108 mu i đực ở ngoài nhà. Kết quả cho thấy cú tới 34 hộ gia đỡnh được xỏc định là cú mu i
Ae. aegypti nhiễm vi rỳt Dengue [96]. Mu i nhiễm vi rỳt Dengue ở trong nhà bệnh nhõn này cú thể truyền vi rỳt Dengue cho người khỏe mạnh khi họ đến thăm và bị đốt bởi mu i nhiễm với vi rỳt Dengue đú.
Chen C. F; P. Y. Shu và cs (2010) đó tiến hành giỏm sỏt vi rỳt Dengue
trờn mu i Aedes thu thập được trong một giai đoạn dài từ 2004 - 2007 để ước tớnh tỷ lệ nhiễm vi rỳt Dengue trờn mu i biến đổi theo thỏng ở cỏc khu vực cú
118
nguy cơ cao SXHD tại Đài Loan. Tổng cộng đó thu thập được 92.892 mu i
Ae. aegypti (43.133 mu i cỏi và 49.759 mu i đực) và 79.315 mu i Ae. albopictus (57.319 mu i cỏi và 21.996 mu i đực). Số mu i này được chia ra thành 25.654 mẫu xột nghiệm và tiến hành làm xột nghiệm PCR để tỡm sự cú mặt của vi rỳt Dengue trong cỏc mẫu đú. Vi rỳt Dengue được định kỳ phỏt hiện trong mu i cỏi Ae. aegypti rất phự hợp và tương đồng với cỏc vụ dịch sốt xuất huyết Dengue lớn. Ở đõy đó xỏc định được cỏc tớp vi rỳt Dengue được phõn lập trờn huyết thanh của bệnh nhõn tương ứng với cỏc tớp vi rỳt Dengue
phõn lập được trờn mu i trong cỏc vụ dịch trờn. Tỷ lệ nhiễm trung bỡnh của mu i cỏi Ae. aegypti là 0,970 (95% khoảng tin cậy [CI] = 0,53 -1,65). Tỷ lệ mu i tỡm thấy vi rỳt Dengue hàng thỏng dao động trong khoảng từ 0,50 - 2,23% (95% CI = 0,03 - 10,71). Tuy nhiờn tỷ lệ mu i nhiễm này tăng lờn khi khu vực ổ dịch điều tra và thu thập mẫu là thành phố, giao động trong khoảng 0,73 - 12,59 (95% khoảng tin cậy [CI] = 0,06 - 59,19). Tất cả bốn tớp huyết thanh đều được phỏt hiện trờn mu i, nú hoàn toàn phự hợp với chủng sốt xuất huyết Dengue gõy ra dịch vào năm 2004 là Dengue tớp 4, 2005-2006 là
Dengue tớp 2 và Dengue tớp 3 và năm 2007 là Dengue tớp 1. Kết quả của nghiờn cứu này cung cấp bằng chứng cho thấy, nhỡn chung, tỷ lệ lõy nhiễm vi rỳt Dengue trờn mu i Aedes tại thực địa Đài Loan là thấp trong giai đoạn 2004-2007 và thấp hơn nhiều so với chứng minh ở một số nước khỏc trờn thế giới [44].
Kumari, R. và cộng sự (2011) chỉ ra rằng, Ae. aegypti là loài phổ biến nhất, sinh sản ở tất cả cỏc thỏng trong năm tại Ấn Độ. Chỳng được tỡm thấy trong 9,52% số địa phương được khảo sỏt ở xung quang đụ thị trung tõm của Delhi. Ngoài ra Ae. albopictus đang thớch ứng dần để sinh sản trong cỏc DCCN nhõn tạo trong khu vực đụ thị của Delhi ngoài mụi trường sống tự nhiờn trước đõy là cỏc bụi cõy tre và cỏc hốc đỏ. Trong số 229 mẫu xột
119
nghiệm Ae. aegypti và 34 mẫu xột nghiệm Ae. albopictus thỡ tỷ lệ dương tớnh với vi rỳt Dengue tương ứng lần lượt là 10,5% và 11,76%. Đõy là nghiờn cứu hết sức quan trọng vỡ nú là nghiờn cứu đầu tiờn phỏt hiện được vi rỳt Dengue
trong mu i Ae. albopictus từ phớa bắc Ấn Độ. ễng cho rằng mu i Ae. albopictus thực sự cú vai tr rất quan trọng trong việc lan truyền vi rỳt
Dengue bởi vỡ cỏc khớa cạnh sau: phỏt hiện được vi rỳt Dengue trong mu i
Ae. albopictus; khụng những sinh sống tốt trong cỏc DCCN tự nhiờn mà c n đang dần thớch nghi với cỏc DCCN nhõn tạo; khả năng truyền dọc vi rỳt từ mu i cỏi sang đời sau qua trứng [101].
Bara J. J., và cs (2013), đó tiến hành điều tra và tỡm sự cú mặt của vi rỳt
Dengue trờn bọ gậy Ae. aegypti và Ae. albopictus bắt được trờn thực địa. Kết quả của nghiờn cứu cho thấy rằng cả bọ gậy Ae. aegypti và Ae. albopictus đều là nhạy cảm với ba chủng vi rỳt Dengue. Tỷ lệ nhiễm và nồng độ nhiễm vi rỳt
Dengue cú sự khỏc biệt đỏng kể giữa cỏc tớp vi rỳt Dengue. Nghiờn cứu này chỉ ra rằng khi bọ gậy Ae. aegypti và Ae. albopictus bị nhiễm vi rỳt Dengue
chứng tỏ khả năng duy trỡ tỏc nhõn gõy bệnh sốt xuất huyết Dengue tại thực địa, nhất là mu i Ae. albopictus ưa hỳt mỏu động vật [40].
Như vậy qua rất nhiều nghiờn cứu tại cỏc nước khỏc nhau trờn thế giới, thấy rằng tỷ lệ mu i nhiễm vi rỳt và tỷ lệ ổ dịch xỏc định được mu i nhiễm vi rỳt phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như: việc bảo quản và vận chuyển mẫu, bắt ngay tại nhà bệnh nhõn hay cỏch xa nhà bệnh nhõn, số lượng bệnh nhõn tại ổ dịch, kỹ thuật viờn làm xột nghiệm và sinh phẩm. Trong nghiờn cứu của nhúm nghiờn cứu đó khụng tỡm thấy được mu i Ae. albopictus nào dương tớnh với vi rỳt Dengue quả này là cú thể lý giải được vỡ khả năng túm bắt được vi rỳt
Dengue trờn mu i Ae. albopictus là rất thấp giao động trong khoảng 0,3% - 2,9%. Chung and Pang (2002) đó phải thu thập tới 2.256 con mu i cỏi Ae. albopictus từ cỏc ổ dịch ở Singapore trong v ng 5 năm mới tỡm được một số
120
con dương tớnh với vi rỳt Dengue [45],[63]. Trong nghiờn cứu này của nhúm nghiờn cứu do phạm vi c n hạn chế chỉ điều tra được 67 ổ dịch và chỉ thu thập được 145 con mu i cỏi Ae. albopictus, do vậy vai tr thực sự của mu i Ae. albopictus tại cỏc ổ dịch SXHD ở Hà Nội vẫn cần phải tiếp tục nghiờn cứu. - Mối tƣơng quan giữa muỗi Aedes và diễn iến ổ dịch SXHD. Giả sử
cỏc điều kiện khỏc liờn quan đến từng ổ dịch là như nhau, thỡ rừ ràng nhúm nghiờn cứu đó làm nổi bật được mối tương quan tương đối chặt chẽ (r > 0,7) giữa số lượng mu i Ae. aegypti bắt được tại ổ dịch với số lượng bệnh nhõn trong cỏc ổ dịch và lượng mu i Ae. aegypti bắt được tại ổ dịch với thời gian kộo dài ổ dịch. Mối tương quan này cho thấy một khi số lượng mu i Ae. aegypti tại ổ dịch mà nhiều hay chỉ số mật độ mà cao thỡ sẽ kộo theo số lượng ca mắc SXHD cũng sẽ cao và ổ dịch đú sẽ kộo dài. Đõy khụng hẳn là một điểm mới, tuy nhiờn là một kỹ thuật phõn tớch khỏc so với cỏc nghiờn cứu khỏc trờn thế giới mà nú đó làm nổi rừ hơn vai tr của mu i Ae. aegypti.
Ngược lại đó khụng tỡm thấy một mối tương quan nào giữa mu i Ae. albopictus với diễn biến ổ dịch SXHD. Điều này là minh chứng khoa học cho việc để khống chế dịch lớn xảy ra và rỳt ngắn thời gian kộo dài ổ dịch thỡ cụng tỏc ph ng chống dịch như phun húa chất, chiến dịch diệt mu i, bọ gậy phải được triển khai nhanh, quyết liệt ngay sau khi xỏc định được ổ dịch SXHD.
- Sự tƣơng đồng giữa tớp vi rỳt, cấu trỳc gen của vi rỳt Dengue trờn muỗi và trờn ệnh nh n. Kết quả cỏc phõn tớp vi rỳt Dengue xỏc định được trờn