- Cỏch xỏc địn hổ bọ gậy nguồn
7 Chủng virỳt
Vi rỳt
Dengue
2008
Chủng vi rỳt Dengue 2008 phõn lập được từ cỏc bệnh nhõn SXHD tại Hà Nội năm 2008 Nuụi cấy Vi rỳt Dengue 2009 Chủng vi rỳt Dengue 2009 phõn lập được từ cỏc bệnh nhõn SXHD tại Hà Nội năm 2008
Nuụi cấy
2.8. Sai số trong nghiờn cứu và cỏch khắc phục
2.8.1. Sai số
Nghiờn cứu cú thể gặp cỏc sai số như sau: - Sai số chọn mẫu
- Sai số thu thập thụng tin 2.8.1. Cỏch khắc phục sai số
Để khắc phục sai số, nhúm nghiờn cứu đó cú cỏc giải phỏp tớch cực, triệt để, ngay từ đầu trước khi tiến hành nghiờn cứu, cỏc giải phỏp đú là:
- Thiết kế nghiờn cứu chặt chẽ, cỏc cụng cụ thu thập số liệu là cỏc biểu mẫu được chuẩn bị đầy đủ, chi tiết. Điều tra viờn đều phải được lựa chọn đỏp ứng được cỏc cụng việc chuyờn mụn (nhiệt tỡnh, đỏng tin cậy, tự giỏc cao…), phải được đào tạo và sau đú cú cỏc cuộc điều tra thử. Cỏc cuộc điều tra thu thập mẫu của thực địa phải cú cỏc giỏm sỏt viờn (ở đõy chớnh là NCV) để kịp thời chỉnh sửa đảm bảo tớnh chớnh xỏc và đầy đủ. Phiếu điều tra, bộ cõu hỏi được thiết kế theo mục tiờu, lựa chọn ngụn ngữ dễ hiểu.
66
- Định nghĩa cỏc đối tượng rừ ràng theo đỳng tiờu chuẩn lựa chọn và loại trừ, đó tham khảo kĩ cỏc nghiờn cứu trước để đảm bảo đạt được tớnh chớnh xỏc mà mục tiờu nghiờn cứu đó đề ra.
- Cỏc kỹ thuật xột nghiệm đều được thực hiện theo thường quy và tại cỏc phũng thớ nghiệm chuẩn thức quốc gia của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương và tổ chức y tế thế giới (WHO).
- Cỏc thuật toỏn thống kờ thường dựng trong y học cũng đó được sử dụng tối đa để loại trừ cỏc sai số ngẫu nhiờn.
- Sử dụng cỏc quy chuẩn để thực hiện cỏc xột nghiệm tỡm vi rỳt trờn mu i và bệnh nhõn, đồng thời sử dụng trang thiết bị tại labo quy chuẩn của viện VSDTTW.
- Chọn đội ngũ điều tra cụn trựng và lấy mẫu mỏu, vận chuyển bệnh phẩm là cỏc nhõn viờn thuộc khoa cụn trựng cú chuyờn mụn sõu và cú kinh nghiệm về lĩnh vực bệnh truyền nhiễm, đồng thời đó tổ chức tập huấn thống nhất về phương phỏp điều tra, giỏm sỏt, lấy mẫu, bảo quản và vận chuyển mẫu; việc điều tra, giỏm sỏt được thực hiện thường xuyờn, đầy đủ.
- Tớnh đại diện của kết quả nghiờn cứu được đảm bảo dựa trờn: cỡ mẫu sử dụng để nghiờn cứu được chọn đủ lớn, cú sự kết hợp giữa số liệu hồi cứu và tiến cứu để tăng tớnh chớnh xỏc của kết quả nghiờn cứu.
2.9. Nhập liệu và phõn tớch số liệu
2.9.1. Nhập liệu
Tất cả cỏc số liệu thu thập được làm sạch trước khi nhập số liệu. Nhập số liệu được tiến hành bằng 2 mỏy tớnh độc lập để so sỏnh, trỏnh cỏc sai số trong quỏ trỡnh nhập. Nhập bằng phần mềm Microsoft Excel và chuyển toàn bộ số liệu sang định dạng của Stata.
67
- Nhúm nghiờn cứu đó sử dụng hệ số tương quan (r) để phõn tớch mối liờn quan giữa số lượng mu i và diễn biến ổ dịch (với số lượng ca bệnh và thời gian kộo dài ổ dịch) bằng cỏch xỏc định hệ số tương quan r. Nếu r từ ±0,01 đến ±0,1 mối tương quan quỏ thấp, khụng đỏng kể; ±0,2 đến ±0,3 mối tương quan thấp; ±0,4 đến ±0,5 mối tương quan trung bỡnh; ±0,6 đến ±0,7 mối tương quan cao; ±0,8 trở lờn mối tương quan rất cao.
- Nhúm nghiờn cứu phõn tớch sử dụng khoảng tin cậy 95% CI để mụ tả cỏc biến số định lượng trong nghiờn cứu như cỏc chỉ số mật độ mu i, nhà cú mu i, chỉ số BI….
- So sỏnh tỡm sự khỏc biệt cỏc chỉ số mu i và bọ gậy giữa cỏc vựng sinh thỏi, cỏc mựa vụ khỏc nhau bằng việc sử dụng test Mann-Whitney ở mức ý nghĩa p<0,05.
Trong quỏ trỡnh phõn tớch, cỏc giỏ trị ngoại lai cũng được phỏt hiện và loại bỏ nhằm đảm bảo sự tập trung của số liệu.
2.10. Vấn đề đạo đức trong nghiờn cứu
- Nghiờn cứu đó tuõn thủ đỳng quy định của Hội đồng Đạo đức Nhà trường, chỉ tiến hành trờn cơ sở tự nguyện tham gia của đối tượng, hoàn toàn khụng ộp buộc đối tượng phải tham gia nghiờn cứu và tham gia trả lời phỏng vấn. Nghiờn cứu đảm bảo tớnh bớ mật riờng tư của đối tượng, cỏc thụng tin cỏ nhõn được mó húa, khụng nờu tờn hay địa danh trong kết quả nghiờn cứu. Kết quả chỉ nhằm mục đớch nõng cao sức khỏe cộng đồng, khụng vỡ mục đớch cỏ nhõn nào khỏc
- Cỏc đối tượng lấy mẫu bệnh phẩm xột nghiệm xỏc định vi rỳt và bộ gen của vi rỳt Dengue là những bệnh nhõn nghi ngờ, đang được điều trị tại cỏc cơ sở y như trạm y tế, bệnh viện hoặc cỏc địa điểm y tế tư nhõn. Do đú, việc cho lấy mẫu bệnh phẩm vừa là trỏch nhiệm, vừa là quyền lợi của người bệnh cho mục đớch chẩn đoỏn sốt xuất huyết Dengue. Do vậy cỏc bệnh nhõn này đều được theo dừi trong quỏ trỡnh điều trị tại cỏc cơ sở y tế, đồng thời được giữ bớ
68
mật về tỡnh trạng bệnh tật của mỡnh. Cỏc đối tượng trờn đều cú sự đồng ý của người bảo trợ là người thõn trong gia đỡnh như bố/mẹ, anh/chị hoặc ụng/bà. Hơn nữa trong hướng dẫn giỏm sỏt và phũng chống dịch SXHD do bộ y tế ban hành cho phộp tất cả cỏc ổ dịch nghi ngờ đều được lấy bệnh phẩm cỏc ca bệnh đầu tiờn để xột nghiệm chẩn đoỏn xỏc định là ổ dịch hay khụng.
- Trước khi lấy mẫu xột nghiệm, cỏc đối tượng tham gia nghiờn cứu đều đó được tư vấn, giải thớch đầy đủ về sự nguy hiểm của bệnh SXHD, nguyờn nhõn và cỏc biện phỏp phũng chống bệnh; đồng thời cũng được giải thớch về phương phỏp lấy mẫu, lợi ớch của việc tham gia nghiờn cứu; quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia nghiờn cứu; đối tượng tham gia nghiờn cứu khụng phải trả tiền cho việc lấy mẫu xột nghiệm và cú quyền từ chối khụng tham gia nghiờn cứu; nghiờn cứu này là đề tài cấp Bộ đó được trỡnh bày bỏo cỏo kết quả và nghiệm thu đạt loại khỏ vào thỏng 5/2014 tại Bộ Y tế.
- Cỏc thao tỏc thực hiện xột nghiệm RT-PCR và real time PCR được thực hiện theo quy trỡnh xột nghiệm chuẩn thức của Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương. Quy trỡnh gõy nhiễm thực hiện theo phương phỏp của đại học Nagasaki – Nhật Bản và Trung tõm nghiờn cứu Y học, đại học Queensland – Autralia đảm bảo cỏc tiờu chuẩn về an toàn sinh học, khụng cú khả năng lõy nhiễm cho người thực hiện xột nghiệm.
2.11. Đúng gúp mới của nghiờn cứu
- Cung cấp cỏc số liệu mới về đặc điểm phõn bố quần thể hai loài mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus tại một số vựng dõn cư của Hà Nội (mật độ mu i, nhà cú mu i, BI, ổ bọ gậy nguồn…).
- Cung cấp cỏc bằng chứng chứng minh vai tr truyền bệnh của mu i Ae. aegypti và Ae. albopictus cả trờn thực địa và trong ph ng thớ nghiệm.
- Gúp phần đưa cỏc kỹ thuật mới, hiện đại vào nghiờn cứu và cụng tỏc ph ng chống dịch bệnh tại Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, đặc biệt là quy trỡnh gõy nhiễm thực nghiệm vi rỳt Dengue trờn mu i.
69
CHƢƠNG III