tổng trạng khơng cho phép tạo hình niệu quản.
- Vĩnh viễn: khi tổng trạng quá yếu.
1.2.5.3. Chuyển lưu nước tiểu hồi tràng hay đại tràng
Cĩ 3 chỉ định: - Rối loạn hay thiểu năng tâm thần.
- Đái dầm.
- Tiểu khơng kiểm sốt khơng đáp ứng với hĩa trị lao.
1.2.5.4.Khai khẩu niệu quản vào đại tràng sigma: khơng khuyến cáo làm.
1.3. KẾT QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP TRONG HẸP NIỆU QUẢN HẸP NIỆU QUẢN
1.3.1. Niệu nội soi
Bảng 1.5. Kết quả điều trị hẹp niệu quản bằng niệu nội soi
Tác giả Số Phương Kích Thời gian Thành Theo dõi BN pháp thước đặt cơng (tháng) thơng nịng thơng nịng (%)
Thơng bong bĩng
Finnerty và cộng sự, 5 Bong bĩng 6 Fr. 1 tuần 83 6-24 1984 [33] 4-5 mm
Cornud và cộng sự, 21 Bong bĩng 8 Fr. 2 tuần 56 1-24 1986 [91] 4-5 mm
Johnson và cộng sự, 30 Bong bĩng 6-10Fr. 2 tháng 58 6 1987 [49] 4-10 mm
Chang và cộng sự, 18 Bong bĩng 8-16Fr. 4-8 tuần 63 3-60 1987 [24] 5-8 mm
O’Brien và cộng sự, 24 Bong bĩng - - 50 13 (TB) 1988 [65] 4-6 mm
Lang và cộng sự, 127 Bong bĩng 7-10Fr. 3-6 tuần 50 15 1988 [56] 4-6 mm
Netto và cộng sự, 19 Bong bĩng 8,5Fr. 2-8 tuần 57 18-60 1990 [64] 4-6 mm
De la Taille 25 Bong bĩng - 1-5 tháng 64 8,5(TB) 1997 [94]
Cắt xẻ rộng niệu quản Meretyk và cộng sự, 13 Cắt xẻ: 14Fr. 3-6 tuần 62 12 1992 [60] đốt điện Schneider và cộng sự, 12 Cắt xẻ: 3-6 tuần 75 7-23 1989 [71] dao lạnh (TB: 13) Eshghi và cộng sự, 40 Cắt xẻ: 6-10Fr. 4-6 tuần 88 - 1989 [31] dao lạnh Vũ Văn Ty và cộng sự, 26 Cắt xẻ: - 4-6 tuần 69 - 2004 [19] đốt điện
Chiều dài, bệnh căn gây ra hẹp, và vị trí chỗ hẹp cĩ thể ảnh hưởng nhiều lên kết quả điều trị trong đĩ chiều dài đoạn hẹp là yếu tố quyết định. Theo Chang và cộng sự, Netto và cộng sự, đoạn hẹp dài hơn 1cm đáp ứng kém với niệu nội soi: chỉ 11-18%, trong khi tỉ lệ thành cơng với đoạn hẹp 1 cm là 90- 100%.
Bệnh căn gây hẹp ít ảnh hưởng đến kết quả của cắt xẻ rộng niệu quản nội soi hơn. Theo O’Brien và cộng sự, hẹp niệu quản do thiếu máu cục bộ (xạ trị) đáp ứng kém hơn hẹp niệu quản lành tính khơng do thiếu máu cục bộ: 40 đối với 58%. Theo Meretyk và cộng sự, hẹp niệu quản ở đoạn gần hay đoạn xa cĩ tỉ lệ thành cơng cao hơn hẹp niệu quản đoạn giữa: 80 đối với 25%.
Tuổi của đoạn hẹp cĩ thể làm giảm tỉ lệ thành cơng của cắt xẻ rộng nội soi khơng? Theo Finnerty và cộng sự, Netto và cộng sự, khi các yếu tố chiều dài và vị trí đoạn hẹp được đưa vào thì tuổi của đoạn hẹp rất ít hoặc khơng cĩ tác động lên kết quả.
Nĩi chung, điều trị hẹp niệu quản bằng niệu nội soi cịn chuyển biến nhiều, kết quả khá thay đổi. Hiện tại, phương pháp này thích hợp nhất cho hẹp niệu quản ngắn (< 1 cm), hẹp khơng do tia xạ hay do chấn thương gây thiếu máu cục bộ, và tốt hơn là nằm ở niệu quản đoạn gần hoặc xa. Thomas (2004) [77] khuyến cáo nên cắt xẻ rộng niệu quản kết hợp với nong niệu quản bằng thơng bong bĩng.
33
1.3.2. Phẫu thuật tạo hình
Bảng 1.6. Kết quả điều trị hẹp niệu quản bằng phẫu thuật tạo hình
Tác giả Số Phương Kích Thời gian Thành Theo dõi BN pháp thước đặt cơng (tháng) thơng nịng thơng nịng (%)
Kramolowsky 11 Tạo hình 5-7Fr. 2,5 tuần 94 21 (TB) 1989 [55]
Smith, 36 Tạo hình 97 1988 [73]