Thời gian triệt đốt có thể ảnh hưởng đến nhịp tim trung bình của bệnh nhân trong quá trình thăm dò điện sinh lý và điều trị RF. Thời gian triệt đốt kéo dài cũng làm kéo dài thời gian làm thủ thuật. Đồng thời thời gian triệt đốt càng lâu thì càng làm bệnh nhân căng thẳng, đặc biệt là một số bệnh nhân có ngưỡng đau thấp. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi, qua bảng 3.36 ta thấy rằng không có mối liên quan giữa số lần đốt và các rối loạn nhịp sau đốt gồm nhịp tim nhanh, tăng nhịp tim cơ bản ngay sau đốt, tăng nhịp tim trung bình Holter 24h, NTT/N và NTT/T mới. Có thể do số lượng bệnh nhân của chúng tôi còn ít, hơn nữa kinh nghiệm và trình độ của các bác sỹ rất cao nên thời gian đốt không gây ảnh hưởng tới RLNT sau điều trị RF.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu 45 bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát trên thất được thăm dò điện sinh lý tim và điều trị RF thành công. Sau điều trị RF, chúng tôi nhận thấy còn tồn tại một số thể rối loạn nhịp tim ở những bệnh nhân nói trên. Tuy nhiên, những rối loạn nhịp tim này đều là nhẹ, lành tính. Không có rối loạn nhịp tim nguy hiểm. Cụ thể là:
1. Đặc điểm rối loạn nhịp tim sau điều trị RF
Tần số tim sau RF nhanh hơn trước RF thể hiện bằng:
- Tần số tim trung bình trên điện tâm đồ bề mặt sau RF cao hơn đáng kể
so với trước RF (83,16 8,14 ck/p so với 75,56 11,85 ck/p; p < 0,05).
- Thời gian chu kỳ cơ bản ngay sau điều trị RF ngắn hơn hẳn so với trước
điều trị RF. Có nghĩa là tần số tim sau RF cao hơn so với trước RF (715,00 ± 93,90 ms - tương ứng với tần số tim 85,47 ± 12,2 ck/p so với 738,44
92,13 ms – tương ứng tần số tim 82,64 ± 11,5 ck/p; p < 0,05).
- Tần số tim trung bình trên holter điện tâm đồ sau điều trị RF cao hơn đáng
kể so với trước RF (82,47 ± 10,68 ck/p so với 75,07 ± 8,06 ck/p; p < 0,05.
Nhịp nhanh xoang: Còn tồn tại ti lệ nhịp nhanh xoang xuất hiện sau điều trì RF là 22,22% (10/45) và số lượng nhịp nhanh xoang sau điều trị RF có xu hướng nhiều hơn trước.
Tỉ lệ mới xuất hiện ngoại tâm thu nhĩ: 37,78%. Số lượng trung bình:
1122 ± 134. Ngoại tâm thu thất: 26,7%. Số lượng trung bình: 865 ± 231.
Nhịp nhanh nhĩ ngắn: 2,22%.
2. Một số yếu tố liên quan
Chúng tôi thấy có một số yếu tố liên quan tới rối loạn nhịp nhẹ nói trên:
Vị trí đốt: Tần số tim trung bình ở những bệnh nhân triệt đốt đường chậm và đường phụ sau vách tăng lên đáng kể sau điều trị RF với p < 0,05. Ở nhóm đốt đường phụ thành bên thì sự thay đổi không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Không có mối liên quan giữa vị trí đốt và nhịp nhanh xoang, ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất mới xuất hiện.
Tuổi: Tuổi càng cao thì càng dễ mắc ngoại tâm thu thất xuất hiện mới sau điều trị RF hơn (với p < 0,05).
Giới: Nam giới tỷ lệ ngoại tâm thu nhĩ mới xuất hiện sau điều trị RF cao hơn hẳn so với nữ giới.
Chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan giữa một số yếu tố với rối loạn nhịp tim sau điều trị RF bao gồm: Bệnh lý kèm theo, thời gian làm thủ thuật, loại cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, số lần triệt đốt và thời gian triệt đốt.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Trần Song Giang (2012), Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý và điều trị
nhịp nhanh do vòng vào lại nút nhĩ thất bằng năng lượng sóng có tần số radio, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
2. Hurwitz, J.L., German L.D., Packer D.L., et al. (1990), Occurrence of
atrial fibrillation in patients with paroxysmal supraventricular
tachycardia due to atrioventricular nodal reentry, Pacing Clin
Electrophysiol, 13(6):705-10.
3. Orejarena, L.A., Vidaillet H., Jr., DeStefano F., et al. (1998), Paroxysmal
supraventricular tachycardia in the general population, J Am Coll
Cardiol, 31(1):150-7.
4. Bottoni, N., Tomasi C., Donateo P., et al. (2003), Clinical and
electrophysiological characteristics in patients with atrioventricular
reentrant and atrioventricular nodal reentrant tachycardia, Europace,
5(3):225-9.
5. Hintringer, F., Purerfellner H., and Aichinger J. (1995), Supraventricular
tachycardia, N Engl J Med, 333(5):323; author reply 323-4.
6. Josephson, M.E., ed.(2002) Clinical cardiac electrophysiology
techniques and interpretation. 3rd ed., Lippincott Williams & Wilkins.
7. Lee, P.C., Chen S.A., Chiang C.E., et al. (2003), Clinical and
electrophysiological characteristics in children with atrioventricular
nodal reentrant tachycardia, Pediatr Cardiol, 24(1):6-9.
8. Oddsson H, Walfridsson H, Edvardsson N (2001), Perception and
documentation of arrhythmias after successful radiofrequency catheter
ablation of accessory pathways, Ann Noninvasive
9. Mujović N, Grujić M, Mrdja S, Kocijancić A, Mujović N.(2011) The occurrence of new arrhythmias after catheter-ablation of accessory pathway: delayed arrhythmic side-effect of curative radiofrequency
lesion? Srp Arh Celok Lek.;139(7-8):458-64.
10. Axel Meissner, Irini Stifoudi, Peter Weismüller, Max-Olav Schrage,
Petra Maagh, Martin Christ, Thomas Butz, Hans-Joachim Trappe, Gunnar Plehn. (2009) Sustained High Quality of Life in a 5-Year Long Term Follow-up after Successful Ablation for Supra-Ventricular
Tachycardia. Results from a large Retrospective Patient Cohort Int J
Med Sci; 6(1):28-36.
11. Lê Thu Liên (2007), Sinh lý tuần hoàn, Sinh lý học, Nhà xuất bản Y học.
12. Bộ môn Sinh lý học - Trường Đại học Y Hà nội (2001) Chuyên đề sinh
lý học tập 1. Nhà xuất bản Y học
13. Phạm Quốc Khánh (2001) Điện sinh lý học tim - Tập bài giảng lớp
chuyên khoa định hướng tim mạch (khoá 22). Viện tim mạch Việt nam.
14. Phạm Quốc Khánh (2002) Nghiên cứu điện sinh lý học tim qua đường
mạch máu trong chẩn đoán và điều trị một số rối loạn nhịp tim. Luận án
tiến sĩ y học, Học viện Quân Y.
15. Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự (2002) Cơ chế điện sinh lý học của loạn
nhịp tim - Bệnh học tim mạch tập 1. Nhà xuất bản Y học.
16. DouglasZipes, Jose Jalife (1995) Supraventricular tachycardia - Cardiac
electrophysiology - From cell to bedside. W.P. Saunders company. pp 607-722.
17. Mark E. Josephson (1993) Clinical cardiac electro-physiology 2nd
18. Masood Akhtar (2001) Techniques of electrophysiologic evaluation -
Hurst’s The Heart 10th edition, vol 1. mcGraw-Hill medical publishing division.
19. Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự (2002) Chẩn đoán và điều trị một số rối
loạn nhịp riêng biệt - Bệnh học tim mạch tập 2. Nhà xuất bản Y học.
20. Igor Singer (1997) Interventional Electrophysiology. Williams Wilkins
publishing company.
21. John A. Kastor (2000)Supraventricular Tachyarrhythmias - Arrhythmias.
W.P. Saunders company, pp. 198-269.
22. Leonard I Ganz, Peter L. Friedman (1995) Supraventricular tachycardia.
New England journal of medicine Jan. 19, 1995, 162-174.
23. Trần Văn Đồng (2001) Tim nhanh trên thất - Tập bài giảng lớp chuyên
khoa định hướng tim mạch (khoá 22). Viện tim mạch Việt nam.
24. Trương Thanh Hương (2001) Hội chứng WPW và hội chứng tiền kích
thích - Tập bài giảng lớp chuyên khoa định hướng tim mạch (khoá 22).
Viện tim mạch Việt nam.
25. ACC/AHA/ASC (2003) Guidelines for the Management of Patients With
Supraventricular Arrhythmias. The October 14, 2003 issue of
Circulation.
26. Phạm Như Hùng (2002) Điều trị nhịp nhanh do vòng vào lại nút nhĩ
thất bằng sóng radio có bước sóng ngắn. Luận văn thạc sĩ Y học, trường ĐH Y Hà nội.
27. Arash Arya, Hans Kottkamp, Christopher Piorkowski (2005)
Differentation atrioventricular nodal reentrant tachycardia from
tachycardia via concealed accessory pathway. Am J Cardiol 2005; 95:
28. Ching-Tai Tai, Shih-Ann Chen, Chern-en Chiang, Shih-Huang Lee, Zu- chi Wen, Chuen-Wang Chiou, Kwo-Chang Ueng, Yi-Jen Chen, Wen- Chung Yu, mau-Song Chang (1997) A new electrocardiographic algorithm using retrograde P waves for differentiating atrioventricular node reetrant tachycardia from atrioventricular reciprocating tachycardia
mediated by concealed accessory pathway. J Am Coll Cardiol 1997 29:
394 - 402.
29. Mark E. Josephson (1993) Clinical cardiac electro-physiology 2nd
Edition. Lea Fibiger Company.
30. P. maury, m. Zimmermann, J. metzger (2003) Distinction between
atrioventricular reciprocating tachycardia and atrioventricular node re- entrant tachycardia in the adult population based on P wave location.
Europace 2003 5: 57-64.
31. Te Chuan Chou (1996) Wolff-Parkinson-White syndrome and its
variants - Electrocardiography in clinical pratice, adults and pediatrics.
W.B. Company, Philadelphia.
32. Trần Văn Đồng, Phạm Quốc Khánh, Trần Song Giang, Phạm Trần Linh,
Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải, Trần Đỗ Trinh (2004) Nghiên cứu điện sinh lý và điều trị hội chứng WPW bằng năng lượng sóng có tần số
radio qua catheter. Tạp chí Tim mạch học - số 38, trang 20-26.
33. BrianGriffin, Eric J. Topol (2004) Manual of cardiovascular medicine,
2nd edition. Lippincott Williams Wilkins.
34. Clague, J.R., Dagres N., Kottkamp H., et al. (2001), Targeting the slow
pathway for atrioventricular nodal reentrant tachycardia: initial results
and long-term follow-up in 379 consecutive patients, Eur Heart J,
35. Axel Meissner, Irini Stifoudi, Peter Weismüller, Max-Olav Schrage, Petra Maagh, Martin Christ, Thomas Butz, Hans-Joachim Trappe, Gunnar Plehn (2009), Sustained High Quality of Life in a 5-Year Long Term Follow-up after Successful Ablation for Supra-Ventricular Tachycardia. Results from a large Retrospective Patient Cohort, Int. J. Med. Sc, 6
36. Ebru Gölcük, M.D., Kivanç Yalin, M.D., Ahmet Kaya Bilge, M.D.,
Kamil Adalet, M.D.(2013) Atrioventricular complete block occurring 12 years after successful ablation of slow-slow atrioventricular nodal
reentrant tachycardia, Arch Turk Soc Cardiol;41(3):233-237
37. Trần Song Giang (2000), Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang bằng
phương pháp thăm dò điện sinh lý học tim qua đường tĩnh mạch, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện.
38. Oddsson H, Walfridsson H, Edvardsson N. (2001) Perception and
documentation of arrhythmias after successful radiofrequency catheter
ablation of accessory pathways Ann Noninvasive
Electrocardiol.;6(3):216-21.
39. Bailin, S.J., Korthas M.A., Weers N.J., et al. (2011), Direct visualization
of the slow pathway using voltage gradient mapping: a novel approach for successful ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia,
Europace, 13(8):1188-94.
40. Batra, R., Nair M., Kumar M., et al. (2002), Intracardiac
echocardiography guided radiofrequency catheter ablation of the slow
pathway in atrioventricular nodal reentrant tachycardia, J Interv Card
41. Thornton, A.S., Janse P., Theuns D.A., et al. (2006), Magnetic navigation in AV nodal re-entrant tachycardia study: early results of
ablation with one- and three-magnet catheters, Europace, 8(4):225-30.
42. Willems, S., Weiss C., Shenasa M., et al. (2001), Optimized mapping of
slow pathway ablation guided by subthreshold stimulation: a randomized prospective study in patients with recurrent atrioventricular nodal re-
entrant tachycardia, J Am Coll Cardiol, 37(6):1645-50.
43. Otomo K, Nagata Y, Uno K, Fujiwara H, Iesaka Y.(2007) Atypical
atrioventricular nodal reentrant tachycardia with eccentric coronary sinus activation: electrophysiological characteristics and essential effects of
left-sided ablation inside the coronary sinus Heart Rhythm;4:421-32.
44. Hindricks G.(1996) Incidence of complete atrioventricular block
following attempted radiofrequency catheter modification of the atrioventricular node in 880 patients. Results of the Multicenter European Radiofrequency Survey (MERFS) The Working Group on
Arrhythmias of the European Society of Cardiology Eur Heart J;17:82-8
45. Scheinman MM, Huang S.(2000) The 1998 NASPE prospec tive catheter
ablation registry Pacing Clin Electrophysiol;23:1020-8.
46. Fleischmann, K.E., et al.(2009).Atrial fibrillation and quality of life after
pacemaker implantation for sick sinus syndrome: data from the Mode
Selection Trial (MOST). Am Heart J. 158(1) p.78-83 e2
47. Trusz-Gluza, M., et al.(1982).Electrophysiological studies of the
function of the sinus node in various types of sick sinus syndrome.
Kardiol Pol. 25(9) p.689-95
48. De Benedetto, G., et al.(2012).Cardiac arrythmias in the elderly. Recenti
49. Phan Đình Phong (2005), Nghiên cứu điện tâm đồ bề mặt và trong buồng tim của cơn tim nhanh vào lại nút nhĩ thất hoặc vào lại nhĩ thất, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội.
50. Khổng Đình Kỷ (2014), Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim cơn nhịp
nhanh kịch phát trên thất ở bệnh nhân cao tuổi, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội.
51. Tôn Thất Minh (2004), Khảo sát điện sinh lý và cắt đốt bằng năng lượng
sóng có tần số Radio qua catheter để điều trị nhịp nhanh trên thất, Luận án Tiến sỹ Y học.
52. Kihel, J., Da Costa A., Kihel A., et al. (2006), Long-term efficacy and safety of radiofrequency ablation in elderly patients with atrioventricular
nodal re-entrant tachycardia, Europace, 8(6):416-20.
53. Edgar T. Jaeggi, Thomas Gilljam, Urs Bauersfeld, Christine Chiu,
Robert Gow (2003), Electrocardiographic differentiation of typical atrioventricular node reentrant tachycardia from atrioventricular reciprocating tachycardia mediated by concealed accessory pathway in
children. Am J Cardiol 2003 91: 1084 - 1089.
54. ESC/NASPE - Working Group Report (1999), Living anatomy of the
atrioventricular junctions: a guide to electro-physiological mapping. Eur
Heart J 1999; 20: 1068-1075.
55. Gregory F. Michaud, Hiroshi Tada, Steven Chough, et al (2001),
Differentation of atypical atrioventricular node re-entrant tachycardia from orthodromic reciprocating tachycardia using a septal accessory
pathway by the respond to ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2001;
38: 1163-7.
56. G. Sakantamis, I. Vogiatzis, G. Dadush, S. Charitos, et al (2005), How precise is the diagnosis of the type of supraventricular tachycardia (SVT)
based on clincial, ECG and electrophysiological data. Europace
57. Hamer M. E, Wilkinson W. E, McCarthy E. A, Page R. L, Rritchett E. L (1995), Heart rate during spontaneous and induced paroxysmal
tachycardia supraventricular tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol
1995; 18: 2155-2157.
58. Hein Heidbuchel, Warren M. Jackman (2004), Characterization of subforms
of AV nodal reentrant tachycardia. Europace 2004; 6: 316-329.
59. Jeffrey M. Baerman, Steven Swiryn (1989), The value of the
electrocardiogram in diagnosing the mechansim of paroxysmal
supraventricular tachycardia. Practical Cardiology 1989; 15: 3: 30-37.
60. Chen S. A, Chiang C. E, Tai C. T, Lee S. H (1996), Longitudinal clinical
and electrophysiological assessment of patients with symptomatic Wolff- Parkinson-White syndrome and atrioventricular node reentrant
tachycardia. Circulation 1996; 93: 2023-2032.
61. O. Yangni N’Da’, B. Brembilla-Perrot (2008).Clinical characteristics
and management of paroxysmal junctional tachycardia in the elderly
Archives of Cardiovascular Diseases. 101(2008). 143–148
62. Trần Thành Đạt và cs (2012), Khảo sát tình hình cơn nhịp nhanh kịch
phát trên thất chẩn đoán – hướng xử trí tại khoa hồi sức cấp cứu – Bệnh
viện đa khoa Bà Rịa.Tạp chí Y học thực hành số 1 năm 2012.
63. Kalnfleish S.J, et al (1993). Differentiation of paroxysmal narrow QRS
complex tachycardias using the 12-lead electrocardiogram. J Am Coll
Cardiol 1993; 21: 85-89.
64. Huỳnh Văn Minh (2009), Điện tâm đồ từ điện sinh lý đến chẩn đoán lâm
sàng, NXB Đại học Huế.
65. Ehlert FA, Goldberger JJ, Brooks R, Miller S, Kadish AH. (1992)
Persistent inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency current
catheter modificati of the atrioventricular node. Am J Cardiol. ;69:1092-
66. Siu D, Steinberg JS, Jadonath R, Etten PV (1992). Inappropriate sinus tachycardia after radiofrequency ablation of the atrioventricular nodal
fast pathway. Circulation. 1992;86(suppl I):I-191.
67. Skeberis V, Simonis F, Andries E, Brugada P.(1993) Inappropriate sinus
tachycardia after radiofrequency ablation of A-V nodal tachycardia: incidence and clinical significance. Jam Coll Cardiol. 1993; 21
68. Dusan Z Kocovic et al (1993) Alterations of Heart Rate and of Heart
Rate Variability After Radiofrequency Catheter Ablation of
Supraventricular Tachycardia. Delineation of Parasympathetic Pathways
in the Human Heart. Circulation, Vol 88, No 4, Part 1
69. Ardell JL, Randall WC (1986). Selective vagal innervation of sinoatrial
and atrioventricular nodes in canine heart. Am J PhysioL 1986;20: H764-
BỆNH ÁN MINH HOẠ
1. Hành chính:
Họ và tên: Đinh Thị H Giới: Nữ Tuổi: 66
Nghề nghiệp: Hưu trí
Địa chỉ: Hương Khê – Hà Tĩnh Ngày vào viện: 09/07/2015 Ngày vào viện: 09/07/2015 Ngày ra viện: 14/07/2015
Lý do vào viện: Hồi hộp trống ngực
2. Chuyên môn
2.1. Tiền sử: Khoẻ mạnh
2.2. Bệnh sử: Bệnh nhân xuất hiện nhiều cơn hồi hộp trống ngực khoảng 7 tháng nay. Cơn khởi phát và kết thúc đột ngột. Đã vào bệnh viện tuyến dưới ghi được điện tâm đồ trong cơn, chẩn đoán là cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. Chuyển viện tim mạch điều trị.
Triệu chứng trong cơn nhịp tim nhanh: hồi hộp trống ngực; tức ngực; hoa mắt chóng mặt; cảm giác nghẹn ở cổ
2.3.Khám lúc vào viện:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Không đau ngực, không khó thở Tim đều 65ck/p, HA 120/70mmHg Phổi không rale
2.4.Điện tâm đồ trong cơn nhịp nhanh
Kết quả: Tần số cơn nhịp nhanh: 175 ck/p, QRS thanh mảnh, sóng P ở DII, V1 đi ngay sau QRS tạo sóng S giả. Định hướng đến cơn AVNRT.
2.5.Điện tâm đồ ngoài cơn trước RF
Kết quả: Nhịp xoang tần số 61ck/p, trục trung gian, các khoảng PR = 160ms, QRS = 96ms, QT = 370ms. Không có RLNT.
2.6.Holter điện tâm đồ 24h trước RF