Tôi đã đọc tất cả những thông tin trên đây và đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu này. Tôi hiểu rằng tôi có thể quyết định dừng trả lời vào bất cứ lúc nào tôi muốn.
...ngày... tháng... năm...
Phần VI
Phụ lục 77
Thoả thuận tham gia nghiên cứu
"Chăm sóc liên tục dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con”
Tên tôi là..., là cán bộ của Uỷ ban Y tế Hà Lan - Việt Nam. Hiện nay, chúng tôi đang tiến hành 1 cuộc đánh giá nhanh tìm hiểu về cuộc sống của những người có H và khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế của họ. Việc tham gia vào nghiên cứu này là hoàn toàn tự nguyện. Bây giờ, tôi xin phép giới thiệu về nội dung nghiên cứu. Sau khi nghe giới thiệu, nếu không muốn tham gia, anh chị có thể từ chối tham gia nghiên cứu này
Mục đích của nghiên cứu nhằm tìm hiểu về các dịch vụ dự phòng, tư vấn, chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV, đặc biệt là chương trình dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con. Kết quả của nghiên cứu sẽ được đưa ra thảo luận với các nhà hoạch định chính sách nhằm lập kế hoạch xây dựng chương trình dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con phù hợp hơn.
Buổi phỏng vấn có thể kéo dài từ 30 phút đến 1 tiếng. Nếu anh chị đồng ý, chúng tôi xin phép được ghi âm cuộc nói chuyện này chỉ với mục đích ghi lại chính sách những gì chúng ta trao đổi mà không sử dụng với bất cứ mục đích nào khác. Sau khi nghiên cứu hoàn thành, toàn bộ băng ghi âm sẽ được huỷ bỏ. Tất cả những thông tin trong buối phỏng vấn này sẽ được giữ bí mật hoàn toàn. Chúng tôi sẽ không ghi tên thật và nơi công tác của anh chị
Nghiên cứu này có thể không mang lại lợi ích trực tiếp cho anh chị. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu sẽ giúp chúng tôi lập kế hoạch cho chương trình dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con phù hợp hơn. Anh chị sẽ được bồi dưỡng 50 000 đồng khi tham gia vào cuộc phỏng vấn này. Anh chị hoàn toàn có thể dừng cuộc phỏng vấn này bất cứ lúc nào, hoặc từ chối bát kỳ câu hỏi nào anh chị cảm thấy không thoải mái trả lời
Nếu anh chị có câu hỏi nào liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ với chị Nguyễn Thu Hường, Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam, điện thoại 835 9005 (số lẻ 21) trong giờ hành chính.
Phần thoả thuận
Tôi đã đọc tất cả những thông tin trên đây và đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu này. Tôi hiểu rằng tôi có thể quyết định dừng trả lời vào bất cứ lúc nào tôi muốn.
...ngày... tháng... năm...
Ủy BAN y Tế Hà LAN – VIệT NAM
1A B5 Nam Thành Công, Láng Hạ Quận Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam
Điện thoại: (84-4) 835 9005 Email: pauline_oosterhoff@yahoo.com