hành TCYT theo mụ hỡnh dạy học theo năng lực thực hiện
3.2.1.1. Mục tiờu của giải phỏp
- Xõy dựng kế hoạch dạy học thực hành tổng thể cho toàn khoỏ học, năm học mang tớnh cụ thể, tớnh logic cao, phự hợp với thực tế nơi dạy học thực hành
- Tăng tớnh chủ động và sự tự tin trong quỏ trỡnh học thực hành của học sinh: Xõy dựng mục tiờu cụ thể cho từng thời gian học, xỏc định được nội dung cần học trong từng thời điểm, chủ động tỡm thầy, tỡm người bệnh để học tập...
- Thỳc đẩy giỏo viờn chủ động lập kế hoạch dạy học thực hành, đặc biệt là dạy học thực hành lõm sàng
3.2.1.2. Nội dung của giải phỏp
Trờn cơ sở lý luận chung về đào tạo theo năng lực thực hiện, căn cứ chức năng nhiệm vụ của người cỏn bộ y tế; đồng thời, tham khảo quy định cỏc năng lực thực hiện của người cỏn bộ Y tế khu vực Đụng nam Á và Tõy Thỏi Bỡnh Dương [23], một số chương trỡnh đào tạo TCYT của cỏc nước. Năm 2007 Vụ Khoa học và Đào tạo - Bộ Y tế đó xõy dựng tài liệu “Sổ thực tập theo năng lực thực hiện trong đào tạo TCYT” [21] dựng cho dạy học thực hành trong đào tạo TCYT.
Nội dung của “Sổ thực tập theo năng lực thực hiện trong đào tạo TCYT” bao gồm:
1. Quy định năng lực mà người cỏn bộ y tế phải được học trong quỏ trỡnh đào tạo là:
- Năng lực 1: Thụng tin giao tiếp
- Năng lực 2: Đỏnh giỏ tỡnh trạng sức khoẻ - Năng lực 3: Chăm súc sức khỏe ban đầu
- Năng lực 4: Thương lượng về sự chăm súc - Năng lực 5: Cấp cứu trong chăm súc sức khoẻ - Năng lực 6: Chuyển tuyến
- Năng lực 7: Tư vấn, hướng dẫn chăm súc sức khỏe - Năng lực 8: Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý
- Năng lực 9: Ghi chộp hồ sơ
- Năng lực 10: Truyền thụng, giỏo dục sức khoẻ - Năng lực 11: Thực hành dựa vào bằng chứng - Năng lực 12: Phũng ngừa an toàn chung - Năng lực 13: Kỹ thuật điều dưỡng cơ bản - Năng lực 14: Kế hoạch hoỏ gia đỡnh
- Năng lực 15: Thực hiện chức trỏch, nhiệm vụ của người cỏn bộ Y tế Trong quỏ trỡnh đào tạo cỏc chuyờn ngành Y Dược ở trỡnh độ trung cấp: mỗi khoỏ học hai năm được chia làm 4 học kỳ. Trong đú, học kỳ thứ nhất tập trung dạy học cỏc mụn chung và một số mụn cơ sở; cỏc mụn chuyờn ngành được tổ chức dạy học từ học kỳ thứ hai trở đi. Đồng thời, từ học kỳ thứ hai, học sinh cũng được bố trớ học thực hành tại cỏc bệnh viện song song với học lý thuyết (mụ hỡnh phổ biến ở cỏc trường là sỏng học thực hành tại bệnh viện, chiều học lý thuyết tại trường). Chớnh vỡ vậy, tất cả cỏc năng lực này được triển khai dạy học trong cả ba học kỳ. Mỗi học kỳ, cỏc năng lực cú yờu cầu khỏc nhau, cơ bản cỏc yờu cầu theo mức độ tăng dần [21]: Từ quan sỏt, tham gia cựng giỏo viờn hướng dẫn và sau đú là làm độc lập dưới sự giỏm sỏt của giỏo viờn hướng dẫn.
2. Mỗi năng lực bao gồm:
- Kết quả/ Đầu ra: Là yờu cầu của năng lực mà người học phải đạt được - Kiến thức: Những kiến thức cơ bản học sinh đó được trang bị trong cỏc bài học lý thuyết mà cần cú để cú thể học và thực hiện được năng lực đú một cỏch cú cơ sở khoa học
- Kỹ năng: Bao gồm cỏc kỹ năng cần thực hiện để đạt được năng lực. Cỏc kỹ năng này được quy định bởi cỏc quy trỡnh kỹ thuật được quy định trong “Chuẩn Quốc gia về chăm súc sức khoẻ” do Bộ Y tế ban hành
- Thỏi độ: Thỏi độ mà người cỏn bộ Y tế cần cú khi thực hiện năng lực, đú là thỏi độ đối với người bệnh và người nhà người bệnh, với đồng nghiệp và với chớnh cụng việc mỡnh làm
- Cỏc nhiệm vụ cụ thể: Đõy là bảng liệt kờ cỏc cụng việc chi tiết của từng năng lực. Người học cần nắm vững cỏc nhiệm vụ cụ thể này để chủ động xõy dựng kế hoạch học tập của mỡnh tuỳ theo từng khoa phũng nơi học thực hành.
Vớ dụ một năng lực thực hiện của người cỏn bộ Y tế
Năng lực số 1: Thụng tin giao tiếp
Năm thứ nhất Nơi thực tập Chữ ký của giỏo viờn hướng dẫn Kết quả/ Đầu ra:
Kể được cỏc yếu tố ảnh hưởng tới việc giao tiếp/ thụng tin một cỏch hiệu quả trong quỏ trỡnh cung cấp dịch vụ chăm súc sức khỏe
Kiến thức:
- Mô tả các kỹ năng giao tiếp hiệu quả. - Trình bày đợc các rào cản thuộc về thái độ và môi trờng xung quanh đối với quá trình giao tiếp.
Kỹ năng:
- Có khả năng thể hiện kỹ năng về lắng nghe tích cực và có thể tham gia vào quá trình trao đổi thông tin hai chiều.
- Quan sát và bắt đầu lý giải sự thể hiện thái độ, tình cảm, suy nghĩ qua cử chỉ, giọng nói, lời nói và trạng thái thể chất của các cá thể tại các địa điểm khác nhau.
Thái độ:
Hành động trên cơ sở tự nhận thức, biểu thị quan điểm qua chính hành động, giá trị, định kiến và niềm tin của mình.
Nhiệm vụ:
- Quan sát các kỹ năng lắng nghe tích cực với đáp ứng bằng lời và không bằng lời của Giáo viên, Nhân viên Y tế (NVYT) trong các cuộc giao tiếp với với khách hàng (KH), ngời bệnh (NB) và đồng nghiệp (ĐN)
- Quan sát sự đáp ứng thích hợp với sự khác nhau của thái độ, tình cảm qua cử chỉ giọng nói của Giáo viên, NVYT với KH, NB, và ĐN
- Quan sát sự thể hiện khả năng sử dụng các kỹ năng chủ yếu khi giao tiếp với từng đối tợng KH, NB, ĐN của Giáo viên, NVYT
- Quan sát việc sử dụng các kỹ năng giao tiếp của Giáo viên, NVYT để có điều kiện tốt trao đổi thông tin cho các đối tợng
- Quan sát thái độ cởi mở, hợp tác, thân thiện và đồng cảm của Giáo viên, NVYT trong các cuộc giao tiếp với KH, NB, ĐN
- Quan sát sự nhận biết và đáp ứng thích hợp với các cản trở trong quá trình giao tiếp của Giáo viên, NVYT
- Quan sát sự tôn trọng tính cá biệt và sự khác nhau về quan niệm, về văn hoá trong quá trình thông tin, giao tiếp của Giáo viên, NVYT
- Phân tích cùng giáo viên các cuộc giao tiếp của Giáo viên hoặc NVYT
- Bắt đầu tham gia giao tiếp ở mức độ đơn giản: Chào hỏi, biểu lộ thiện cảm qua lời nói/cử chỉ, lắng nghe tích cực, mô tả tâm trạng của đối tợng...
- Quan sát, phân tích, tự rút ra bài học trong các cách ứng xử của nhân viên y tế, giáo viên, các bạn học với ngời bệnh/ khách hàng và với nhau
Bảng 4: Năng lực số 1 của ngời cỏn bộ Y tế
3.2.1. 3. Cỏch thức tổ chức thực hiện giải phỏp
1. Để quỏ trỡnh dạy học cú thể tiến hành theo đỳng phương phỏp và đỳng quy chế đào tạo, cỏc nhà trường cần xõy dựng kế hoạch triển khai cụ thể việc tổ chức dạy học thực hành theo “Sổ thực tập theo năng lực thực hiện trong đào tạo trung cấp Y tế”: năng lực nào được tổ chức dạy học tại khoa/ phũng nào của cơ sở thực hành; giỏo viờn dạy thực hành tại cơ sở thực hành là những ai... Kế hoạch cần được phổ biến đến cỏc khoa/ phũng tại cơ sở thực hành, cỏc bộ mụn và cỏc lớp học sinh để cỏc đơn vị cú kế hoạch triển khai cụ thể, đồng bộ, mang tớnh hiệu quả cao.
2. Đồng thời, để phỏt huy tớnh chủ động, linh hoạt trong quỏ trỡnh dạy của giỏo viờn và quỏ trỡnh học của học sinh, chỳng tụi đưa ra một chu trỡnh phản ỏnh sử dụng trong dạy học thực hành theo năng lực thực hiện như sau:
Sơ đồ 1: Chu trỡnh phản ỏnh
Bước 1: Mụ tả
Hướng dẫn học sinh mụ tả những điều mà mỡnh quan sỏt được, làm được... bao gồm: mụi trường nơi mỡnh học tập, cỏc cụng việc của thầy thuốc, tỡnh trạng người bệnh, tõm trạng của người bệnh và thõn nhõn của họ, cụng việc mà mỡnh được thực hiện...
Bước 2: Cảm nhận
Hướng dẫn học sinh phõn tớch những suy nghĩ của mỡnh về cỏc vấn đề mà mỡnh quan sỏt được, thực hiện được
Phõn tớch Bạn cú thể phỏn đoỏn được gỡ ở tỡnh huống đú? Cảm nhận Bạn đang nghĩ gỡ và cảm nhận gỡ? Mụ tả Điều gỡ đó xảy ra Đỏnh giỏ
Điều gỡ là tốt và chưa tốt trong những điều quan sỏt được, những việc đó làm
Kết luận
Lẽ ra bạn cú thể đó làm gỡ khỏc?
Kế hoạch hành động
Nếu tỡnh huống đú lại xảy ra, bạn sẽ làm gỡ?
Bước 3: Đỏnh giỏ
Hướng dẫn học sinh tự đỏnh giỏ những điểm tốt và chưa tốt trong cỏc sự việc mà mỡnh đó quan sỏt được, đó làm được tại ca lõm sàng này. Trong quỏ trỡnh đỏnh giỏ, yờu cầu học sinh phải cú sự gắn kết giữa kiến thức đó được học trong cỏc bài học lý thuyết, kỹ năng trong thực hành tiền lõm sàng, thỏi độ cần cú và thỏi độ thực tế học sinh quan sỏt được...
Bước 4: Phõn tớch
Qua đỏnh giỏ, giỏo viờn hướng dẫn học sinh phõn tớch những điểm đó đưa ra trong phần đỏnh giỏ tỏc động như thế nào đến tỡnh trạng sức khoẻ, tõm lý người bệnh. Đồng thời kết quả đỏnh giỏ đú mang lại cho học sinh những suy nghĩ gỡ trong tư duy và trong thực hành
Bước 5: Kết luận
Qua đỏnh giỏ và phõn tớch, người học khẳng định qua ca lõm sàng đú, họ đó học được những điều gỡ, điểm nào cần phải khắc phục và khắc phục như thế nào...
Bước 6: Kế hoạch hành động
Việc dạy học thực hành trong đào tạo TCYT hầu như là một quỏ trỡnh tiến triển theo vũng xoắn trụn ốc. Trong một khoảng thời gian nhất định, việc dạy học thực hành được tổ chức tiến hành tại từng khu vực nhất định của bệnh viện và sẽ được lặp lại trong học kỳ sau. Vỡ vậy, trong từng trường hợp thực tế, sau khi đó thực hiện 5 bước trờn, giỏo viờn cần hướng dẫn cho học sinh biết cỏch đề ra phương hướng hoạt động tiếp theo đối với trường hợp cụ thể mà học sinh đó học: cần làm gỡ, làm như thế nào để phỏt huy những điểm đó đạt được và khắc phục những điểm chưa đạt được trong phần đỏnh giỏ, phõn tớch đó đưa ra.
3. Trong quỏ trỡnh lập kế hoạch dạy thực hành cụ thể của giỏo viờn, để phỏt huy những điểm mạnh và khắc phục điểm hạn chế của thực trạng dạy học thực hành lõm sàng hiện nay, chỳng tụi đưa ra yờu cầu giỏo viờn soạn kế hoạch dạy học lõm sàng mang tớnh tổng thể theo mẫu sau:
Vớ dụ: Tờn năng lực: NL số 15 - Thực hiện chức trỏch nhiệm vụ người cỏn bộ Y tế - Chăm súc bà mẹ trong khi đẻ
Đối tượng: Y Sĩ đa khoa - năm thứ nhất Địa điểm: Khoa Sản - Bệnh viện đa khoa tỉnh
Phương tiện dạy học Kiến thức cần cú Kỹ năng cần cú Thỏi độ cần cú Những vấn đề bất thường cú thể gặp Chuẩn bị của học sinh 1. Dụng cụ khỏm và theo dừi chuyển dạ: thước dõy, ống nghe tim thai, (monitor/dop pler)... 2. Dụng cụ đỡ đẻ 3. Biểu đồ chuyển dạ... - Cỏch xỏc định cơn co tử cung - Cỏch xỏc định ổ tim thai và cỏch nghe tim thai ... 1. Bảng kiểm: chuẩn bị dụng cụ cho cuộc đẻ 2. Bảng kiểm: Đỡ đẻ ngụi chỏm 3. Bảng kiểm: Đỡ rau. Kiểm tra rau ... - Niềm nở - Giải thớch cặn kẽ - Chăm súc tận tỡnh - Tỏ thỏi độ đồng cảm ... - Đang khỏm õm đạo - vỡ ối - Đang nghe tim thai - cú cơn co tử cung ... - Tinh thần: Khụng sợ - bẩn, khụng sợ mỏu - Trang phục - Múng tay... - Tài liệu ... Bảng 5: Kế hoạch dạy học thực hành lõm sàng
Kế hoạch dạy học thực hành giỏo viờn cần chuẩn bị trước và phổ biến đến học sinh trước khi học sinh đến bệnh viện thực tập. Kế hoạch này là căn cứ để giỏo viờn nhà trường, cỏc cỏn bộ hướng dẫn lõm sàng (Mentor) dạy và học sinh học. Đồng thời đú cũng là căn cứ để học sinh cú thể chủ động tự học khi khụng cú giỏo viờn hướng dẫn.
4. Song song với kế hoạch dạy của giỏo viờn, chỳng tụi đưa ra yờu cầu học sinh ghi chộp “Nhật ký thực hành” như sau: hàng ngày học sinh học thực hành theo từng trường hợp người bệnh cụ thể, trong quỏ trỡnh
học tập, học sinh phải ghi chộp, phõn tớch theo chu trỡnh phản ỏnh và đối chiếu với cỏc năng lực. Từ đú, tự bản thõn học sinh đỏnh giỏ được cỏc cụng việc mỡnh đó làm được, tự đặt kế hoạch học tập và đề xuất với giỏo viờn hoặc cỏn bộ hướng dẫn giỳp đỡ, hỗ trợ để hoàn thiện cỏc năng lực mà mỡnh chưa làm được.
Yờu cầu ghi chộp Phần ghi chộp của học sinh
Thời gian Họ tờn, tuổi khỏch hàng Số giường/ phũng Mụ tả cụng việc đó làm/ quan sỏt Cảm nhận Đỏnh giỏ Phõn tớch Kết luận
Kế hoạch tiếp theo
Xếp loại năng lực
Xỏc nhận của người hướng dẫn
Bảng 6: Mẫu sổ nhật ký thực hành