C: Hình ảnh bớu giáp thòng ngực trái bắt xạ
Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu
2.1. Đối tợng nghiên cứu
Bệnh nhân đợc chẩn đoán bớu giáp thòng trung thất đợc phẫu thuật tại khoa Ngoại- Bệnh viện Nội tiết trung ơngtừ 05/12/2005 đến 26/05/2014
Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:
- Lâm sàng: Bớu cổ độ 3 trở lên với các dấu hiệu chèn ép khí quản, thực quản biểu hiện nuốt vớng, nuốt khó, khó thở khi nằm ngửa.
- Cận lâm sàng:
+ Siêu âm: xác định kích thớc, tính chất nhân giáp.
+ X-quang ngực thẳng: bớu giáp thòng xuống trung thất với cực dới ít nhất ngang đốt sống ngực 4, bớu chèn ép thực quản, khí quản.
+ CT Scanner cổ- ngực: xác định kích thớc phần bớu ở cổ, phần bớu xuống trung thất với trên 50% khối lợng bớu sau xơng ức, dấu hiệu chèn ép khí quản, thực quản.
+ Chọc tế bào bằng kim nhỏ (FNA): lành tính + Hormon T3, FT4, TSH bình giáp.
+ Bệnh nhân mổ cũ và có sẹo đắp lá đợc chẩn đoán bớu giáp thòng trung thất trớc mổ cũng đợc lựa chọn.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Bệnh nhân ung th tuyến giáp vì không đánh giá và theo dõi đợc bệnh nhân điều trị xạ, hóa chất sau mổ.
- Bệnh nhân bị viêm giáp, cờng giáp, nhiễm độc giáp - Bệnh nhân đang có viêm nhiễm hay áp xe ở vùng cổ
- Bệnh nhân mắc các bệnh lý cấp hoặc mạn tính mà không thể gây mê.
2.2. Phơng pháp nghiên cứu:theo dõi dọc mô tả hồi cứu.
Bệnh nhân đợc chẩn đoán bớu giáp thòng trung thất, dựa vào: đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng trớc mổ, trong mổ và sau mổ.
2.3. Các bớc tiến hành
2.3.1. Khám lâm sàng
Việc thăm khám ở vùng cổ, vùng ngực trên, sờ nắn bớu, hỏi bệnh để xác định:
- Xác định tuổi, giới
- Thời gian xuất hiện các triệu chứng lâm sàng - Xác định độ lớn của bớu.
- Bớu lan toả hay có nhân? Loại đơn nhân hay đa nhân? - Còn di động hay không? đã thâm nhiễm hay cha?
- Có triệu chứng chèn ép khí quản, thực quản không: khó thở, khó nuốt, khàn tiếng
- Có dấu hiệu viêm nhiễm không: sng, nóng, đỏ, đau? - Có hạch cổ không: Số lợng hạch, vị trí hạch, kích thớc
- Tình trạng mổ trớc đó
2.3.2. Khám cận lâm sàng
• Siêu âm
Máy siêu âm dùng để thăm khám bệnh nhân là loại máy Toshiba với đầu dò thông thờng 7,5 MHz, tại khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện nội tiết trung ơng
- Xác định vị trí, số lợng nhân
- Đờng kính nhân lớn nhất
- Tính chất của nhân
- Bên bớu thòng nếu có thể
• Chụp Xquang ngực thẳng:
Máy Xquang tại khoa chẩn đoán hình ảnh để xác định vị trí và bên bớu thòng, định hớng cho chỉ định chụp CT Scanner cổ-ngực.
• Chụp CT scanner cổ-ngực:
- Đánh giá thể tích tuyến giáp, vị trí, kích thớc, tính chất các nhân tuyến giáp.
- Xác định vị trí, tính chất, kích thớc,mức độ xâm lấn của bớu giáp ở sau khí quản, sau xơng đòn và trong lồng ngực.
• Xét nghiệm máu
Định lợng nồng độ TSH, T3, FT4
Thực hiện tại khoa sinh hoá, bệnh viện nội tiết trung ơng bằng máy Ci 8200 do công ty ABBOTT cung cấp, theo PP hóa phát quang phổ tự.
Bình giáp : T3 : 1- 3,1mmol/l, FT4 : 9 - 25 pmol/l, TSH : 0,35 - 5,5 mU/l. Cờng giáp : T3> 3,1 mmol/l , FT4> 25 pmol/l , TSH < 0,03
Suy giáp : T3< 1mmol/l, FT4< 9 pmol/l, TSH > 5,5 mU/l • Chẩn đoán tế bào học
- Trớc mổ: chọc tế bào bằng kim nhỏ
Đợc bác sỹ chuyên khoa tế bào thực hiện tại khoa huyết học- tế bào, bệnh viện nội tiết trung ơng.
2.3.3. Mô tả kỹ thuật mổ lấy bớu giáp thòng trung thất
Hình 2.1: Bộ dụng cụ mổ trung phẫu thông thờng, dao điện và dao siêu âm
+ Bộ dụng cụ mổ trung phẫu thông thờng
+ Dao điện loại Force FX của hãng Valleylad với đầu đốt và cắt đơn cực + Dao siêu âm loại ULTRACISION HAMONIC SCALPEL Generator 300- Hệ thống này bao gồm:
- Máy phát siêu âm - Công tắc chân
- Bộ điều khiển bằng tay tự chọn
- Bộ phận cầm tay - một số dụng cụ ít sâm lấn và mở
Các dụng cụ ULTRACISIONrung động theo chiều dọc với tần số