50mg 2 viên/ngày, Lasilix 40 (furosemid) 1 viên vào buổi sáng và Cardensiel 2,5 mg (bisoprolol) 2 viên/ngày. Ông B. tuân thủ chế độ ăn không có muối và theo dõi cân nặng thường xuyên. Hôm nay, vợ ông cho dược sĩ biết rằng ông dạo này hay bỏ bữa ăn do ông B không còn cảm nhận được hương vị của các món ăn. Chế độ ăn không có muối dường như không phù hợp với ông. Bà vợ băn khoăn liệu bà có thể sử dụng loại muối thay thế giành cho người ăn kiêng muối cho chồng để ông ấy ăn ngon miệng hơn không ?
Có nên khuyên bà B sử dụng muối ăn kiêng cho chồng ?
Phân tích ca
Muối có tác dụng làm tăng hương vị của thức ăn. Vì vậy khi bệnh nhân phải thực hiện chế độ ăn không có muối một cách nghiêm ngặt (bệnh nhân suy tim, suy thận), họ có thể gặp phải tình trạng ăn uống không ngon miệng. Bên cạnh đó, ông B. đang được điều trị bởi captopril- một thuốc ức chế men chuyển thường gây chứng rối loạn vị giác, thậm chí là mất vị giác. Các tác dụng không mong muốn này của captopril xuất hiện phụ thuộc liều dùng.
Tuy nhiên, việc sử dụng muối ăn kiêng để tăng hương vị cho món ăn không phải là một giải pháp tốt. Trên thực tế, các sản phẩm này có thể không chứa natri nhưng lại có thể chứa kali với một hàm lượng không nhỏ (ví dụ, 100g muối Xal có chứa 32g kali).
Thêm nữa, ông B. còn đang được điều trị bởi 2 thuốc hạ huyết áp cho phép ổn định kali trong huyết tương : captopril - một thuốc ức chế men chuyển có tác dụng làm tăng kali máu và furosemid, một thuốc lợi tiểu quai làm giảm kali máu. Do đó, không nên làm thay đổi mức kali huyết tương ổn định này bằng cách sử dụng một loại muối chứa nhiều kali. Khi nồng độ ion kali trong huyết tương > 5 mmol/L, nó có thể gây ra một số triệu chứng ở bệnh nhân như vấn đề ở cơ bắp (mỏi cơ, tê liệt), thậm chí có thể ảnh hưởng đến nhịp tim (rối loạn nhịp tim và ngừng tim).
Dược sĩ khuyên bà vợ không nên mua muối ăn kiêng khi chưa có ý kiến của bác sĩ. Để tránh việc bà vợ tự ý mua loại sản phẩm này ở cửa hàng, dược sĩ cần phải giải thích rằng loại sản phẩm này có thể làm tăng nồng độ kali và điều này rất nguy hiểm cho chồng bà. Ngoài ra, dược sĩ đã gọi điện thoại và thảo luận về vấn đề rối loạn vị giác và mất vị giác của ông B. với bác sĩ kê đơn và cân nhắc captopril có thể là nguyên nhân của các triệu chứng này. Theo đó, bác sĩ đã thay thế captopril bởi Acuitel 5mg (quinapril) vì thuốc này không gây ra các tác dụng không mong muốn trên. Một thời gian sau, bà vợ báo lại rằng ông B. đã ăn ngon miệng hơn.
Thái độ xử trí
Lời khuyên về chế độ ăn dành cho bệnh nhân tăng huyết áp
- Nếu bệnh nhân thừa cân, cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giảm cân, việc giảm 10kg trọng lượng cơ thể có thể cho phép giảm huyết áp từ 5mmHg đến 20mmHg.
- Giảm lượng muối sử dụng đến dưới 6g/ngày (chế độ ăn không muối là bắt buộc ở các bệnh nhân suy tim và suy thận): hạn chế sử dụng khoai tây chiên, bánh quy giòn, thịt nguội, pho mát cứng, thận trọng đối với các thực phẩm đã qua chế biến và các loại nước khoáng sủi bọt có lượng natri cao hay các loại đường ăn kiêng giàu kali.
- Có chế độ ăn lành mạnh và cân bằng với nhiều rau, hoa quả, ưu tiên sử dụng các thực phẩm giàu acid béo không bão hoà.
- Hạn chế sử dụng các chất chứa cồn (uống dưới 2 cốc/ngày ở nữ giới và 3 cốc/ngày với nam giới), cà phê và cam thảo.
- Vận động thể chất một cách thường xuyên, ví dụ đi bộ (lý tưởng nhất là 30 phút mỗi ngày, tuy nhiên một vài bệnh mắc kèm của bệnh nhân có thể không cho phép vận động).
- Nhấn mạnh tầm quan trọng của việc bỏ thuốc lá.
- Thận trọng với việc tự ý dùng thuốc, một vài loại thuốc có thể làm tăng huyết áp, ví dụ như các thuốc NSAIDs hay các thuốc co mạch dạng xịt mũi.
Điều cần nhớ
Các loại muối ăn kiêng có chứa kali có thể gây rối loạn kali máu ở các bệnh nhân có bệnh về cơ và tim. Việc sử dụng sản phẩm này ở một bệnh nhân đang được điều trị bởi một thuốc trị tăng huyết áp có tác dụng làm tăng kali (nhóm ức chế men chuyển, nhóm chẹn thụ thể angiotensin II, aliskiren) cần có ý kiến của chuyên gia y tế và cần được giám sát nghiêm ngặt nồng độ kali máu.
DS. Trịnh Hồng Nhung (dịch) DS. Võ Thị Hà (hiệu đính)
Cas 19: Tương tác thuốc - Tình trạng hưng cảm nhẹ