kali) và Triatec 10 mg (ramipril - ức chế men chuyển). Bà thường xuyên theo dõi huyết áp bằng máy đo huyết áp tự động và chỉ số huyết áp bà duy trì quanh mức 135/85.
Sáu tháng trước, bà đã đi gặp một bác sĩ chuyên khoa khớp để khám tình trạng thoái hóa đốt sống cổ mà bà đang phải chịu đựng. Bác sĩ này đã kê cho bà một thuốc chống viêm Bi-profenid (ketoprofen) dùng 20 ngày/tháng để giảm đau. Ngày hôm nay, bà mang tới một toa thuốc mới do bác sĩ điều trị của bà kê: Aldactazine, Triatec, Loxen 10 và 20 (nicardipine hydrochloride - thuốc chẹn kênh calci). Bà B. giải thích cho bạn biết rằng: Bà đã phát hiện chỉ số huyết áp trung bình (sau 3 lần đo) gần đây tăng lên 145/95 khi bà tiến hành kiểm tra huyết áp như thường lệ
trước khi đi bác sĩ khám lại. Sau thăm khám, bác sĩ điều trị của bà đã khẳng định vấn đề tăng chỉ số huyết áp, do đó đã kê bổ sung thêm thuốc mới.
Tại sao bệnh tăng huyết áp của bà B. lại nặng thêm?
Có thể là theo thời gian, tuổi tác, huyết áp bà B. tăng lên . Nhưng trong trường hợp cụ thể này, cần phải đánh giá hiệu quả, tác động lên hiệu quả điều trị chung của bệnh nhân khi thêm một thuốc vào trong liệu trình điều trị.
Phân tích ca
Sử dụng các NSAID điều trị dài ngày (kể cả các thuốc ức chế chọn lọc COX-2) làm tăng huyết áp động mạch ở những bệnh nhân tăng huyết áp và làm giảm hiệu quả điều trị của thuốc hạ huyết áp. Những tác dụng này chủ yếu là do giảm tổng hợp các prostaglandin giãn mạch và do giữ natri. Hơn nữa, các NSAID còn làm giảm tưới máu thận ở những bệnh nhân có tưới máu cầu thận phụ thuộc nhiều vào hiệu quả giãn mạch của các prostaglandin, bao gồm những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận, giảm thể tích tuần hoàn hoặc mất nước. Đây là lý do chính gây nguy cơ suy giảm chức năng thận gây bởi các thuốc ức chế men chuyển ở những đối tượng bệnh nhân này.
Một khả năng lớn là cần phải thêm một thuốc chẹn kênh canxi khi chỉ số huyết áp bệnh nhân tăng lên hoặc khi hiệu quả của thuốc hạ huyết áp bị giảm do dùng Bi-profenid.
Danh sách các thuốc phổ biến liên quan đến làm tăng huyết áp
Nhóm Thuốc Cơ chế Nhóm cường giao cảm Nhóm amphetamine (dextroamphetamin, methamphetamine, methylphenidate); phenylpropanolamine, ephedrine, pseudoephedrine
Liều chỉ định làm tăng huyết áp; kích thích thần kinh trung ương
NSAID và các chất ức chế COX-2
Ibuprofen, diclofenac,
celecoxib
Ức chế enzyme COX-1 và COX-2 dẫn đến làm giảm tổng hợp prostaglandin, tăng giữ Na và nước ở liều chỉ định
Corticosteroid Prednisolone,
fludrocortisone, hydrocortisone
Do giữ Na dẫn tới giữ nước
Các chất kích thích thần kinh trung ương Cafeine Tác dụng kích thích Các hormon Estrogen và progestin
Thuốc tránh thai đường uống, ERT/HRT
Estrogen kích thích gan sản xuất renin chất nền là angiotensinogen; cả hai hormone đều có tác dụng phụ thuộc liều
Thực phẩm chức năng
Nhâm sâm, cam thảo, yohimbin Tác dụng kích thích nhẹ, làm tăng huyết áp động mạch Ức chế tái hấp thu serotonin và norepiephedrin
Venlafaxine, sibutramine Tăng mức độ của norepinephrine, kéo theo tăng tiềm lực dẫn truyền thần kinh giao cảm
Ức chế miễn dịch Cyclosporine, tacrolimus Tăng tổng hợp prostaglandin và giảm bài xuất Kali, natri và nước
NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drug): thuốc chống viêm không steroid. COX : cyclooxygenase. ERT/HRT (estrogen replacement therapy/ hormone replacement therapy): liệu pháp thay thế estrogen/ liệu pháp thay thế hormone
Xử trí
Cần phải biết liệu bà B. có dùng thuốc giảm đau khác trước khi dùng Bi-profenid không và liệu rằng bác sĩ điều trị của bệnh nhân có được thông báo về việc điều trị bằng NSAIDs không? Trong thực tế, sẽ hợp lý hơn nếu dùng một thuốc giảm đau (paracetamol) không có tương tác với việc điều trị hạ huyết áp. Trong trường hợp hiệu quả giảm đau không đủ, việc thêm thuốc Bi-profenid để điều trị giảm đau cần đi kèm với theo dõi chỉ số huyết áp cũng như độ thanh thải creatinin và kali huyết. Tại các hiệu thuốc, không phải lúc nào dược sĩ cũng biết được liệu rằng bác sĩ kê một thuốc mới khi đã cân nhắc các thuốc mà bệnh nhân đang dùng hay không. Vì vậy, việc tạo một hồ sơ theo dõi việc điều trị cá nhân của mỗi bệnh nhân là một công cụ hữu ích cho các cán bộ y tế.
Lưu ý
Tránh tự sử dụng NSAID ở các bệnh nhân tăng huyết áp. Trong trường hợp đơn thuốc được kê bởi hai hay nhiều bác sĩ khác nhau, việc trao đổi thông tin giữa là cần thiết để xác minh sự hợp lý của việc kê đơn.
Người dịch: SVD4. Trần Phương Thảo, Phạm Thị Thu Hà, ĐH Dược Hà Nội Hiệu chỉnh : DS. Lê Bá Hải, PH, Bộ môn DLS, DH Dược Hà Nội
Ca 17. Tương tác thuốc - Nguy cơ xoắn đỉnh