III. Công tác khám chữa bệnh bảo hiể my tế
1. Công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh tại nhà trờng
Thực hiện định hớng của Đảng và Nhà nớc về xã hội hoá công tác giáo dục - y tế, trong đó có công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho học sinh - sinh viên thông qua Thông t số 14 TT/LB sau này là Thông t số 40 TT/LB (18/7/1998) hớng dẫn thực hiện BHYT học sinh. Qua điều tra cơ bản cho thấy, thực trạng sức khoẻ học sinh trong các nhà trờng có vấn đề báo động. Kiến thức về sức khoẻ rất sơ đẳng. Trong trờng học, các em cha đợc giáo dục đầy đủ về tự giữ gìn sức khỏe. Nếu không có mạng lới y tế trờng học thì chắc chắn điều kiện để phát triển một cách toàn diện cho học sinh khó đảm bảo vững chắc.
Vì vậy, để tiếp tục mở rộng và phát triển BHYT học sinh, ngày 12/8/1999, Thủ tớng Chính phủ có ý kiến chỉ đạo thực hiện BHYT học sinh để chăm sóc sức
khoẻ và củng cố y tế trờng học (công văn số 3645/VPCP - VX). Và mới đây, Bộ Y tế và Giáo dục - Đào tạo đã ra Thông t liên tịch số 03/2000 TTLB - BYT - GD ĐT ngày 01 tháng 03 năm 2000 của liên Bộ Y tế và Bộ Giáo dục - Đào tạo về h- ớng dẫn công tác y tế học đờng. Trong đó nêu rõ: Y tế trờng học là một công tác quan trọng nhằm bảo vệ sức khoẻ nhân dân, là một công tác vừa trực tiếp, vừa gián tiếp thực hiện mục tiêu giáo dục và thực hiện Luật giáo dục. Việc phát triển BHYT học sinh là chủ trơng hoàn toàn đúng đắn, tạo nguồn kinh phí chủ yếu để củng cố và phát triển công tác y tế trờng học. Do vậy, ngành Y tế và Giáo dục cần có sự phối hợp chặt chẽ trong việc chỉ đạo thực hiện BHYT học sinh. Theo đó, hai Bộ phối hợp chỉ đạo BHYT học sinh làm cơ sở thực hiện BHYT học sinh - sinh viên. Trong đó ngành Giáo dục - Đào tạo phối hợp với cơ quan BHYT cùng cấp tuyên truyền, vận động để có nhiều học sinh tham gia BHYT. Hai ngành cùng có trách nhiệm bố trí cán bộ y tế cho công tác y tế học đờng bằng kinh phí từ nguồn để lại trờng học.
Vậy y tế học đờng là gì? Theo các chuyên gia nghiên cứu về các bệnh học đờng cho rằng: Y tế học đờng là hệ thống các phơng pháp, biện pháp can thiệp nhằm bảo vệ, nâng cao sức khoẻ học sinh và biến các kiến thức khoa học thành các lỹ năng thực hành trong đời sống của lứa tuổi học đờng.
Theo nghiên cứu 32833 học sinh của Hà Nội, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế, Thái Bình và Hoà Bình về các bệnh thờng gặp ở tuổi học đờng (từ 6 đến 15 tuổi) do Bộ Y tế và Viện Nhi khoa thực hiện cho biết: Các bệnh thờng gặp ở tuổi học sinh bao gồm các bệnh sau: Nhiễm ký sinh khuẩn đờng ruột (78,9%), bệnh tiêu hoá (47,6%), bệnh thiếu máu (21,5%), bệnh mắt và phần phụ của mắt (18,5%), bệnh hô hấp (15,25%), bệnh da và mô dới da (7,06%). Các bệnh có tỷ lệ thhấp hơn là bệnh về thần kinh tâm thần (4,3%và 0,14%), bớu cổ (1,22%), bệnh cơ xơng - mô liên kết (0,68%), bệnh tuần hoàn (0,46%), bệnh tiết niệu - sinh dục (0,44%), bệnh tai - xơng chũm (0,42%). Trong đó cụ thể nh sau:
• Bệnh ký sinh khuẩn đờng ruột: Giun đũa (68%), giun kim (56,5%), giun tóc (56,5%), giun tóc (31,6%), giun móc (2,4%). Tỷ lệ nhiễm giun móc khác nhau tuỳ địa phơng rất cao tuỳ địa phơng, rất cao ở Hoà Bình (21,9%).
• Bệnh tiêu hoá chủ yếu là răng - lợi: 27,2% bị sâu răng; 22,2% có cao răng; 4,36% bị viêm lợi quanh răng; 0,98% bị thiếu sản men răng.
• Tỷ lệ thiếu máu cao, giảm dần theo tuổi chủ yếu thiếu máu nhẹ; 0,5% thiếu máu mức độ trung bình.
• Bệnh Hemoglobin và thiếu hụt glucoren 6-phosphat-dehy-drogenase là bệnh di truyền có tỷ lệ khá cao, đặc biệt là ở trẻ dân tộc Mờng cao hơn dân tộc Kinh.
• Bệnh mắt phổ biến ở trẻ em học đờng là bệnh mắt hột (10,5%), cận thị (3,25%), tỷ lệ nhợc thị (7,8%), (2,6%) trẻ bị rối loạn nhãn sắc.
• Bệnh hô hấp phổ biến: viêm đờng hô hấp trên nh viêm mũi (4,2%), viêm họng (3,06%), viêm amygdal (6,3%), viêm xoang (0,57%), bệnh viêm đờng hô hấp dới ít hơn.
• Bệnh da phổ biến: lang ben (5,1%), viêm da- chốc lở (3,9%), sẩnngứa (1,09%), ghẻ (0,5%), chàm (0,28%).
• Bệnh tuần hoàn: Thấp tim (0,22%), tim bẩm sinh (0,15%).
• Bệnh bớu cổ địa phơng Hoà Bình cao hơn (15%), còn bớu cổ tán phát cũng có ở các nơi nghiên cứu.
• Tỷ lệ đã có miễn dịch lao cao, song tỷ lệ phản ứng BCG âm tính nhiều (26,4%)
Riêng ở Thủ đô Hà Nội qua đợt khám sức khoẻ cho học sinh cho thấy gần 1/3 số em có bệnh. Cụ thể hệ thống y tế học đờng trong toàn Thành phố đã tổ chức khám sức khoẻ cho 412.458 học sinh, phát hiện 132.267 học sinh bị bệnh, chiếm gần 32%. Các bệnh phổ biến mà các em mắc phải là: bệnh răng miệng 114.831 học sinh chiếm 27,84%; bệnh mắt hột 15.478 em chiếm 3,75%; bệnh thấp tim 1.810 học sinh chiếm 0,43%; bệnh vẹo cột sống chiếm 0,03%. Tất cả các trờng hợp học sinh mắc bệnh đều đợc thông báo về cho gia đình và lập sổ theo dõi sức khoẻ định kỳ.
Vi v y, cú th a ra m t nh n xột chung nhất qua cu c i u tra c b n võ ờ đư ụ õ ụ đ ờ ơ a ờ
vỏn b nh t t h c đờ ờ õ o đương c a h c sinh - sinh viờn l r t ỏng bỏo ng. Ki nu o a õ đ đụ ờ
th c v s c kh e r t s ng, cỏc tr ng h c th c hi n ch a y ủ công tácư ờ ư o õ ơ đă ươ o ư ờ ư đõ đ
chăm sóc sức khỏe cho học sinh. Nguyờn nhõn m t ph n c a v n n y l doụ õ u õ đờ a a
ch a cú s u t t ng x ng cho giáo d c, nh t l giỏo d c th ch t trong cỏcư ư đõ ư ươ ư u õ a u ờ õ
tr ng h c. Cỏc c quan qu n lý v cỏc b c ph huynh chủ yếu ch quan tõmươ o ơ a a õ u i
n vấn h c v n húa c a tr em cũn ch
đờ đờ o ă u e a chú trọng ho c thi u ki n th c trongă ờ ờ ư
vi c m b o cỏc i u ki n cỏc em cú s c kh e t t, phỏt tri n kh e m nh.ờ đa a đ ờ ờ đờ ư o ụ ờ o a
i u n y có th th y rừ h n thông qua cỏc con s i u tra c b n trờn v m t s
Đờ a ểể õ ơ ụđờ ơ a ơ a ụ ụ
i u tra c th v cỏc b nh h c ng nh sau:
đ ờ u ờ ờ ờ o đươ ư
Vớ d v tỡnh tr ng c n th h c u ờ a õ i o đương: Theo cỏc nh chuyờn mụn ánha đ
giỏ thỡ ch ng trỡnh h c t p t c p Ti u h c n Ph thụng trung h c l quỏươ o õ ư õ ờ o đờ ụ o a
n ng n gõy nh h ng n th giỏc c a h c sinh. H c sinh Ti u h c trung bỡnhă ờ a ươ đờ i u o o ờ o
d nh th i gian cho h c t p t 8 gi 40 phỳt / ng y, Trung h c c s 10 gi / ng y,a ơ o õ ư ơ a o ơ ơ ơ a
Ph thụng trung h c 14 gi / ng y. ng th i, do c quan th giỏc ch a phỏt tri nụ o ơ a Đụ ơ ơ i ư ờ
ho n thi n v gi i ph u c bi t l l a tu i t 6 n 10 nờn t l m c c n tha ờờ ờ a õ đă ờ a ư ụ ư đờ y ờ ă õ i
t ng g p 5 l n v tu i cú nguy c m c ch y u l Ti u h c. Theo k t lu n c aă õ õ a ụ ơ ă u ờ a ờ o ờ õ u
trung tõm M t H N i thỡ i u ki n h c nh c a h c sinh nhỡn chung khôngă a ụ đ ờ ờ o ơ a u o
hoàn toàn yờn tõm, 100% tr ng kh o sỏt u s d ng b n h c khụng ỳng quyươ a đờ ư u a o đ
cỏch c a B Giỏo d c v u ụ u a Đa a ờo t o v tiờu chu n b n h c trong tr ng h c. Cỏcõ a o ươ o
n ph m sỏch bỏo, truy n d nh cho h c sinh ch a c quan tõm ỳng m c nh
õ õ ờ a o ư đươ đ ư ư
hi n t ng gi y x u, ch in nh t, c ch nh khú c bu c h c sinh ph i c ngờ ươ õ õ ư a ơ ư o đo ụ o a ă
c ng, dỏn m t i u ti t l m nguy c c n th gia t ng.ư ă đ ờ ờ a ơ õ i ă
Cỏc b nh r ng mi ng, nh t l b nh sõu r ng v viờm l i l nh ng b nhờ ă ờ õ a ờ ă a ơ a ư ờ
ph bi n l a tu i M u giỏo v cỏc tr ng ph thụng. Theo s li u cỏc cu cụ ờ ơ ư ụ õ a ươ ụ ụ ờ ụ
i u tra c b n c a Vi n R ng H m M t H N i thỡ t l tr em b sõu r ng
đ ờ ơ a u ờ ă a ă a ụ y ờ e i ă
kho ng 65% v viờm l i, viờm quanh r ng khoảng t 95% n 99%, cú nhúma a ơ ă ư đờ
tu i trung bỡnh c m i ng i cú t 5 n 10 r ng sõu. Theo ỏnh giỏ c a Tụ ư ụ ươ ư đờ ă đ u ụ
ch c y t th gi i thỡ cỏc b nh n y n c ta thu c v o khu v c cú b nh r ngư ờ ờ ơ ờ a ơ ươ ụ a ư ờ ă
mi ng ang t ng. B nh r ng mi ng n u khụng ờ đ ă ờ ă ờ ờ đươ đ ờc i u tr k p th i thỡ cú thi i ơ ờ
d n n nhi u b nh n i khoa nh viờm kh p, viờm m ng tim, viờm c u th nõ đờ ờ ờ ụ ư ơ a õ õ …
T t c nh ng y u t trờn d n n nh ng chi phớ t n kộm cho cụng tỏc ch a tr .õ a ư ờ ụ õ đờ ư ụ ư i
Ngo i ra, qua ki m tra tỡnh tr ng v sinh tr ng l p, ngo i c nh, v sinha ờ a ờ ươ ơ a a ờ
th c ph m, o Fluor trong n c, o ch s ỏnh sỏng c a 500 m u l y t 46ư õ đ đụ ươ đ i ụ u õ õ ư
tr ng trờn a b n Th nh phố cho th y cú 11% s tr ng cú ch s ỏnh sỏngươ đi a a õ ụ ươ i ụ
d i m c cho phộp. M t s tr ng h c cũn h c sinh nhiều l a tu i ng iươ ư ụ ụ ươ o đờ o ơ ư ụ ụ
cựng m t lo i b n gh . a s cỏc tr ng cú i u ki n c nh quan mụi tr ng ch tụ a a ờ Đ ụ ươ đ ờ ờ a ươ õ
ch i, khụng n i cho h c sinh vui ch i, sinh ho t nh h ng t i s phỏt tri nụ đu ơ o ơ a …a ươ ơ ư ờ
Trờn c s ú B Y t ph i h p v i cỏc B ng nh liờn quan, s giỳp c aơ ơ đ ụ ờ ụ ơ ơ ụ a ư đơ u
cỏc t ch c o n th c ng nh s quan h gi a nh tr ng, gia ỡnh v xó h iụ ư đ a ờ u ư ư ờ ư a ươ đ a ụ
nh m th c hi n cụng tỏc y t h c ă ư ờ ờ o đương.
B Giỏo d c l B ch qu n, ch ng xu t cỏc ý ki n ph i h p v iụ u a ụ u a u đụ đờ õ ờ ụ ơ ơ
cỏc B ng nh cú liờn quan gi i quy t cỏc v n ch m súc s c kh e cho h cụ a đờ a ờ õ đờ ă ư o o
sinh. Đ ng th i, t ng c ng v m t t ch c qu n lý s c kh e S , phũng Giỏoụ ơ ă ươ ờ ă ụ ư a ư o ơ ơ
d c, v t i cỏc tr ng h c. Bộ Giáo dục cựng B Y t ban h nh cỏc v n b n liờnu a ơ ươ o ụ ờ a ă a
B (thụng t , quy t nh ) h ng d n th c hi n cỏc i u kho n v v sinhụ ư ờ đi … ươ õ ư ờ đ ờ a ờ ờ
tr ng h c v B lu t b o v s c kh e nhõn dõn.ươ o a ụ õ a ờ ư o
B Y t coi h c sinh l m t trong nh ng i t ng ph c v chớnh, cú sụ ờ o a ụ ư đụ ươ u u ư
ph i h p v i ng nh Giỏo d c y m nh cụng tỏc ch m súc s c kh e ban uụ ơ ơ a u đờ đõ a ă ư o đõ
trong tr ng h c, ng th i ph i h p ngay trong ng nh Y t trong ú cú b oươ o đụ ơ ụ ơ a ờ đ a
hi m Y t h c sinh. Y t h c ờ ờ o ờ o đương cũn cú s h tr giỳp cựng th c hi n c aư ụ ơ đơ ư ờ u
cỏc trung tõm y t d phũng t nh th nh ph , i v sinh phũng d ch qu n - huy n,ờ ư i a ụ đụ ờ i õ ờ
tr m Y t xó - ph ng l m t t cụng tỏc v sinh phũng d ch. Ng nh th d c tha ờ ươ đờ a ụ ờ i a ờ u ờ
thao, o n thanh niờn c ng s n H Chớ Minh, H i liờn hi p Ph n , y ban thi uĐ a ụ a ụ ụ ờ u ư U ờ
niờn nhi ng c ng cú trỏch nhi m giỏo d c h c sinh cú ý th c t giỏc gi gỡnđụ u ờ u o ư ư ư
v nõng cao s c kh e trong v ngo i tr ng h c.a ư o a a ươ o
V i vai trũ l c quan cung c p kinh phớ cho ho t ng y t h c ơ a ơ õ a đụ ờ o đương. H ng n m, BHYT H N i u trớch chuy n kinh phớ theo ỳng quy nh v i ta ă a ụ đờ ờ đ đi ơ y
l 35% s thu BHYT h c sinh i v i ph thụng v 49% i v i i h c v Caoờ ụ o đụ ơ ụ a đụ ơ Đa o a
ng. Theo th ng kờ n m h c 1997 - 1998 kho ng trớch n y l 2.450.000.000 đă ụ ă o a a a ng trong ú: đụ đ • Kh i h c sinh ph thụng l 2.114.000.000 ng.ụ o ụ a đụ • Kh i ụ Đa o ai h c l 336.000.000 ng.đụ n n m h c 1999 - 2000 là 1.907.582.596 ng trong ú: Đờ ă o đụ đ • Kh i h c sinh ph thụng l 1.170.560.562 ng.ụ o ụ a đụ • Kh i ụ Đa o ai h c l 737.022.034 ng.đụ
õy l m t kho n kinh phớ khụng nh cho ho t ng ch m súc s c kh e
Đ a ụ a o a đụ ă ư o
ban u ngay t i y t nh tr ng. Nh cú kho n kinh phớ n y m cỏc ho t ngđõ a ờ a ươ ơ a a a a đụ
c a y t h c u ờ o đương đươc th c s c ng c v ho t ng cú hi u qu . Trong haiư ư u ụ a a đụ ờ a
n m h c u khi m i tri n khai, BHYT h c sinh cũn b ng vi c trớch chuy nă o đõ ơ ờ o ơ ơ ờ ờ
ch a ư đươc th ng kờ c th , ho t ng y t h c ụ u ờ a đụ ờ o đương m i ch th nghi m sơ i ư ờ ơ
khai. Sau ú n n m h c 1997 - 1998 y t h c đ đờ ă o ờ o đươ đ ụ ưng ó t ch c khỏm s c kh eư o
cho h c sinh kh i ti u h c v trung h c c s o ụ ờ o a o ơ ơ đươc 337.993 h c sinh b ngo ă
94,5%. Qua t khỏm s c kh e ó phỏt hi n cỏc b nh h c sinh m c nh sau:đơ ư o đ ờ ờ o ă ư
• B nh v m t: 37.963 h c sinh chi m 10,9%. Trong ú m t h t ho t tớnhờ ờ ă o ờ đ ă ụ a
l 16.056 h c sinh chi m 4,6%. S h c sinh m c b nh c n th b c ti u h c la o ờ ụ o ă ờ õ i ơ õ ờ o a
0,65%, PTTH l 4,63%.a
• B nh tai m i h ng l 52.864 h c sinh chi m 15,2%ờ u o a o ờ
• B nh th p tim l 1.180 h c sinh chi m 0,54%.ờ õ a o ờ
• Bờnh da li u l 6.950 h c sinh chi m 2%.ờ a o ờ
Qua phỏt hi n b nh, Y t nh tr ng ó thụng bỏo tỡnh hỡnh s c kh e c aờ ờ ờ a ươ đ ư o u
cỏc cho gia ỡnh v t ch c i u tr cho cỏc chỏu.đ a ụ ư đ ờ i
• Đ ời u tr cỏc b nh r ng, l i i ờ ă ơ đươc 7.667 chỏu • H n r ng a ă đươc 9.601 chỏu.
• Đời u tr m t h t l 16.056 chỏu.i ă ụ a
• Chuy n lờn tuy n trờn i u tr cho 766 chỏu..ờ ờ đ ờ i
Nh ng ho t ng c a y t h c ư a đụ u ờ o đương ng y c ng phỏt tri n, t vi c xõya a ờ ư ờ
d ng t thu c y t nh tr ng.ư u ụ ờ a ươ
Nh ng ho t ng c a y tộ h c ư a đụ u o đương ng y c ng a a đươ uc c ng c , phỏt tri n,ụ ờ
t vi c xõy d ng t thu c y t h c ư ờ ư u ụ ờ o đương s c p c u t i y tờ h c đờ ơ õ ư a o đương cho n vi c tuyen truy n giỏo c h c sinh - sinh viờn cú ki n th c v sinh phũng
đờ ờ ờ u o ờ ư ờ
b nh, phũng ch n ma tỳy, nghi n hớt, phũng ch ng HIV,.. Nh ng ho t ng trờnờ ụ e ụ ư a đụ
c a y t h c u ờ o đươ đng ó ng y c ng kh ng nh a a ă đi đươc kh ng nh ă đi đươ ac b n tớnh uư
n n m h c 1999 - 2000, Ban ch o ch ng trỡnh y t h c ng c a
Đờ ă o i đa ươ ờ o đươ u
th nh ph c a ụ ư đụng chớ Giỏm c BHYT H N i l m y viờn. T i cỏc qu n -đụ a ụ a u a õ