11 (50%)
4.1.5.Tác dụng của fluconazole tiêm dưới kết mạc theo thời gian
Để đánh giá được tác dụng của fluconazole tiêm dưới kết mạc trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm theo thời gian, chúng tôi tính điểm phản ánh các triệu chứng lâm sàng của bệnh. Bảng 3.16 cho thấy sự thay đổi về điểm đánh giá triệu chứng theo thời gian sử dụng thuốc. Với cách đánh giá này, chúng tôi nhận thấy sau 3 ngày điều trị, sự khác biệt về điểm giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Điều đó chứng tỏ ở thời điểm này, việc dùng fluconazole chưa làm thay đổi đến kết quả điều trị so với nhóm bệnh nhân chỉ điều trị theo phác đồ thường quy.
Sau 1 tuần điều trị, điểm trung bình ở nhóm II (có dùng fluconazole) giảm đáng kể so với nhóm I, sự thay đổi này còn tiếp tục ở các tuần thứ 2. Sự
khác biệt về điểm giữa 2 nhóm là có ý nghĩa thống kê. Điều này cho thấy sau 1-2 tuần dùng thuốc, fluconazole đã phát huy tác dụng, làm giảm các triệu chứng lâm sàng của bệnh. Sau 1 tháng dùng thuốc fluconazole, điểm trung bình giữa hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Có lẽ tới giai đoạn này, tác dụng cộng hưởng thêm của fluconazole với phác đồ điều trị thường quy trong việc loại trừ nấm là không đáng kể nữa. Vì vậy, có thể cân nhắc, chỉ cần sử dụng fluconazole trong vòng 1 -2 tuần, mà không cần kéo dài đến khi khỏi mới ngừng thuốc. Như vậy, vừa khai thác được thế mạnh của thuốc mà lại không phải tốn kém, mất thời gian điều trị kéo dài.
Liệu trình sử dụng fluconazole trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm của các tác giả cũng rất khác nhau. Yilmaz S và cs (2005) đã nghiên cứu tiêm dưới kết mạc 1ml fluconazole 2%, tiêm 2 lần/ngày trong 5 ngày. Sau đó, nếu cần thiết, tác giả cho tiêm 1 lần/ngày, kéo dài tối đa trong 15 nữa. Với phác đồ này, tác giả báo cáo trong số 13 mắt viêm loét giác mạc nặng do nấm có 8 mắt được điều trị khỏi (61,5%). Trong đó, 6 mắt khỏi trong vòng 5 ngày, 1 mắt khỏi sau tiêm trong vòng 14 ngày (tính từ ngày thứ 5, là ngày cuối cùng tiêm fluconazole 2 lần/ngày) [7].
Isipradit S điều trị 6 mắt viêm loét giác mạc do nấm, không đáp ứng với điều trị thường quy bằng thuốc nhỏ mắt và uống itraconazole (200 mg), tiêm amphotericin B tiền phòng. Bệnh nhân được tiêm fluconazole 2% dưới kết mạc 2 lần/ ngày, sau đó chuyển sang 1 lần/ngày, kéo dài trong 14 ngày tiếp theo (tổng cộng tiêm 19 ngày). Với cách tiêm này có 3 mắt được điều trị khỏi trong vòng 14 ngày, 3 mắt phải múc nội nhãn [11].
Trong số 15 mắt không đáp ứng với phác đồ điều trị thường quy, bệnh nhân được tiêm fluconazole dưới kết mạc muộn hơn so với bệnh nhân được
điều trị ở nhóm II 10 ngày. Tỷ lệ khỏi ở những bệnh nhân được dùng fluconazole muộn này chỉ là 30,3% (5/15 mắt). Có lẽ việc dùng thuốc muộn hơn đã là giảm tác dụng hiệp đồng của fluconazole với các thuốc chống nấm khác trong phác đồ điều trị.
Từ kết quả nghiên cứu và tham khảo y văn, chúng tôi cho rằng, nên dùng fluconazole 2% tiêm dưới kết mạc sớm và thời gian dùng fluconazole tiêm dưới kết mạc từ khoảng 2 -3 tuần là phù hợp. Nếu dùng kéo dài hơn đến khi khỏi như trong nghiên cứu này có lẽ là không cần thiết bởi vì sau 1 tháng điều trị, không có sự khác biệt về sự thay đổi các triệu chứng lâm sàng ở 2 nhóm. Tuy nhiên, vấn đề này cũng còn cần được nghiên cứu thêm để có thể đưa ra được liệu trình điều trị tối ưu khi dùng fluconazole tiêm dưới kết mạc.