11 (50%)
4.1.3.Fluconazole tiêm dưới kết mạc có tác dụng với cả nấm sợi và
Trong tổng số 114 mắt viêm loét giác mạc do nấm, kết quả nuôi cấy có 59 trường hợp có nấm mọc, chiếm tỷ lệ 51,8%, số còn lại kết quả nuôi cấy nấm âm tính.
Bảng 3.13 minh họa kết quả điều trị của 2 nhóm theo tác nhân gây bệnh. Với viêm loét giác mạc do nấm Fusarium, tỷ lệ khỏi bệnh ở nhóm I là 13/19 (68,4%), ở nhóm II là 12/15 (80%). Với tác nhân là nấm Aspergillus, tỷ
lệ khỏi ở nhóm I là 4/6 (66,7%), ở nhóm II là 4/4 (100%). Với nấm Bipolaris
khỏi ở nhóm I và II đều là 1/1 (100%). Kết quả khỏi ở nhóm II cao hơn ở nhóm I nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Do số lượng mắt nghiên cứu ở mỗi nhóm còn ít nên kết quả nghiên cứu chưa thực sự phản ánh được tác dụng của fluconazole đối với các loại nấm khác nhau.
Với 55 mắt khi nuôi cấy thấy nấm mọc nhưng không định danh được loại nấm thì kết quả điều trị khỏi ở nhóm I cho kết quả khỏi 58,6% (17/29 mắt), ở nhóm II là 88,5% (23/26). Sự khác biệt về tỷ lệ khỏi ở 2 nhóm I và II có ý nghĩa thống với p < 0,05. Như vậy, kết quả nghiên cứu cho thấy việc dùng fluconazole tiêm dưới kết mạc đã làm tăng hiệu quả loại trừ nấm trong các trường hợp viêm loét giác mạc, kể cả nấm sợi và nấm men. Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đánh giá được tác dụng diệt nấm của fluconazole đối với từng chủng loại nấm.
Theo y văn, fluconazole là loại thuốc chống nấm có tác dụng tốt với nấm men, nhất là Candida. Tuy nhiên, khả năng diệt nấm lại kém hơn đối với các loài khác như Aspergillus và Fusarium [15], [16]. Trong nghiên cứu của Mahdy, với 48 mắt viêm loét giác mạc do nấm, tỷ lệ nuôi cấy có nấm mọc là 75% (36 mắt). Số mắt có mọc nấm sợi là 24, nấm men được chẩn đoán ở 12 mắt. Tác giả sử dụng fluconazole 2% tiêm dưới kết mạc phối hợp với amphotericin B nhỏ mắt để điều trị viêm loét giác mạc do nấm. Kết quả cho thấy fluconazole có tác dụng tốt với cả nấm sợi và nấm men, làm tăng hiệu quả loại trừ nấm khi dùng phối với nhỏ amphotericin B.
Krone và cs đánh giá tác dụng của fluconazole nhỏ mắt trong điều trị các trường hợp viêm loét giác mạc do nấm sợi. Kết quả nghiên cứu cho thấy với fluconazole 0,2% nhỏ mắt có thể loại trừ nấm sợi ở 9/12 mắt được điều
trị. Tác giả cho rằng, fluconazole có tác dụng tốt đối với nấm sợi tại giác mạc [42]. Đây cũng là quan điểm của Dev và cs khi điều trị các trường hợp viêm loét giác mạc nặng do nấm. Fluconazole có tác dụng tốt với các trường hợp nấm sợi. Với những trường hợp nấm sợi điều trị bằng fluconazole thất bại, phải ghép giác mạc điều trị, phản ứng viêm sau mổ ít hơn nhiều so với những mắt không dùng fluconazole. Tác giả nhận định rằng, fluconazole có thể sử dụng trong điều trị viêm loét giác mạc do nấm sợi để loại trừ nấm và kể cả khi điều trị nội khoa thất bại thì fluconazole cũng có tác dụng làm giảm mức độ viêm ở những mắt phải ghép giác mạc điều trị [9].
Như vậy, fluconazole có tác dụng điều trị đối với cả các trường hợp viêm loét giác mạc do nấm sợi và nấm men và có thể là một lựa chọn để các nhà nhãn khoa điều trị các trường hợp viêm loét giác mạc do nấm.