5. Kết cấu luận văn
4.2.1. Thúc đẩy, tăng nguồn thu của bệnh viện
Mục tiêu: Tăng trưởng bệnh viện dựa vào sự triển khai đồng bộ tất cả các dịch vụ và sự nỗ lực, tự giác của tất cả các khoa phòng trong bệnh viện.
Với mục tiêu trên cần thiết phải triển khai giải pháp với các nội dung dưới đây với dự kiến bước đầu thì hiệu quả sẽ tăng thu từ 20- 30% với vốn đầu tư trích từ quỹ phát triển sự nghiệp y tế hàng năm đã trích lập.
4.2.1.1. Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân
Đóng góp của nhân dân thể hiện dưới hình thức viện phí và bảo hiểm y tế. Đây hiện đang là nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này. Song như đã nói ở chương 2, hiện nay bệnh viện vẫn còn để thất thoát trong quá trình thu viện phí (khoảng 40%). Vấn đề đặt ra là cần thu đúng, thu đủ. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế. Đó là:
● Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh.
● Thu đủ: Ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, bệnh viện cần
thu phí có chọn lọc ( selective user fee) theo khuyến cáo của World Bank: thu đủ
những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ còn bao gồm việc thu vào kinh phí bệnh viện chứ không phải thu vào túi của một số cá nhân.
Muốn đạt được mục tiêu trên, bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, Thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phòng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phòng tiếp
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật... Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhân thì không bị khám chữa bệnh không đúng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh các khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn ngân sách hà nước.
Thứ hai, Có chính sách miễn giảm viện phí đúng đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có công với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ... Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trong ngày.
Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh...). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này ngoài việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau:
Một là, Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
Hai là, Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
(1). Giá chi trả theo từng loại dịch vụ: giá cả được hình thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp...)
Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận
(Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định)
Cụ thể như:
- Chi phí trực tiếp: Công khám bệnh, chi phí cận lâm sàng, thuốc chữa bệnh, các dịch vụ sử dụng trực tiếp phục vụ cho sinh hoạt của người bệnh.
- Chi phí gián tiếp: Chi phí cho công tác quản lý bệnh viện, sự khấu hao tài sản cố định và thiết bị, dụng cụ y tế.
- Lợi nhuận: Đây là phần cần thiết phải tính thêm lên để tích lũy phát triển bệnh viện như: mua mới trang thiết bị hiện đại, cải thiện các dịch vụ cũ và đầu tư phát triển các dịch vụ kỹ thuật mới. Hỗ trợ, miễn viện phí cho những người bệnh đặc biệt khó klhăn và đối tượng chính sách cần quan tâm. Tăng thêm phần thu nhập cho cán bộ nhân viên trong bệnh viện cải thiện đời sống để mọi người cùng yên tâm công tác xây dựng bệnh viện ngày một tiến bộ.
(2). Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: Giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nước. Cơ sở của phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính toán đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ ( giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán...)
Giá dịch vụ y tế K =
Tổng chi phí cho việc thực hiện toàn bộ các dịch vụ y tế K trong chu kỳ T
+ X% Tổng số dịch vụ K trong chu kỳ T
Đây là một hình thức không còn mới trên thế giới nhưng với các cơ sở khám bệnh của Việt Nam nói chung và Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nói riêng thì rất mới mẻ. Thực chất đây là dịch vụ trọn gói để khách hàng tự lựa trọn cho phù hợp với điều kiện kinh tế của bản thân một cách tổng thể và bao quát nhất. Nhìn thoáng qua đây là một dịch vụ giá cao nhưng thực tế đây là dịch vụ tiết kiệm vì mức
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
chi phí bao giờ cũng là giá tối thiểu để thực hiện dịch vụ đó đã được kiểm chứng bằng các nghiên cứu của ngành, của hiệp hội để định ra. Đôi khi những mức giá trên chưa được điều chỉnh kịp thời đã làm cho giá dịch vụ thấp hơn giá thực tế chi phí. Do vậy cần hết sức tiết kiệm trong khi thực hiện các dịch vụ trong bệnh viện.
Ví dụ: Chi phí cho cuộc đẻ thường nhất thiết cần sử dụng những vật tư, thuốc trong một đợt nếu diễn biến bình thường và không có tai biến, sự cố về chuyên môn. Tính với giá thời điểm hiện tại là 500.000 VNĐ. Nhưng thực tế để đáp ứng đầy đủ quy trình kỹ thuật cần nhiều hơn thế mới đảm bảo theo tiêu trí khám chữa bệnh trong thời kỳ mới.
(3). Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình khám chữa bệnh nào đó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết. Việc thực hiện giá dịch trọn gói giờ đây là một giá mang tính yêu cầu, đề nghị cho những người bệnh có đủ điều kiện kinh tế để thu hưởng dịch y tế tốt hơn mức trung bình. Do vậy giá thực tế của dịch vụ này khá cao với một chát lượng tốt hơn hẳn.
Ví dụ: Mổ viêm ruột thừa với giá trọn gói là 8 đến 10 triệu đòng. Nhưng nếu tính theo dịch vụ thông thường thi chi phí là 5 triệu đồng.
(4). Giá cố định cho mỗi lần mắc bệnh: Cách tính giá này áp dụng cho các
khách hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chẩn đoán... Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai, thông thường được áp dụng cho những bệnh có tính chất mãn tính cần phải điều trị cả đời để duy trì sự cân bằng cơ thể, đây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
Ví dụ: Bệnh tiểu đường, bệnh tăng huyết áp cần được dùng thuốc hàng ngày, do vậy có thể khoán theo đợt điều trị hàng tháng định kỳ đến khám và điều chỉnh thuốc.
(5). Định giá từng ngày (Daily charge): đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
4.2.1.2. Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện các Dự án đầu tư trong và ngoài nước
Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là một bệnh viện tuyến huyện có uy tín cao trong tỉnh Phú Thọ, với đội ngũ Y, Bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều đóng góp cho sự phát triển của ngành y tế là một yếu tố rất thuận lợi cho việc tài trợ của các tổ chức quốc tế. Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước đi đúng đắn cho sự phát triển của quan hệ hợp tác quốc tế với nước ngoài trong nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất khác: Thuốc, trang thiết bị... nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện.
Ngoài ra Bệnh viện còn có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dưới hình thức góp vốn cùng đầu tư, liên doanh liên kết. Hiện bệnh viện đã có dự án xây dựng bệnh viện bán công. Trong đó vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán bộ công nhân viên. Phần kêu gọi đóng góp của nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế... Đây là dự án mang nhiều tính khả thi và có triển vọng. Bệnh viện có thể đa dạng các hình thức đầu tư để thu hút các đối tác không chỉ trong mà còn ở ngoài nước như:
● Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phí bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn được thông qua thu phí dịch vụ. Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu được.
● Hoặc cả bệnh viện và đối tác đầu tư cùng góp vốn bằng hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công trong bệnh viện hoặc hoạt động độc lập như một vệ tinh của bệnh viện.
● Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phí, viện phí thu được từ hoạt động chuyên môn.
Thực chất đây sẽ là khu dịch vụ khám và điều trị có chất lượng cao, người bệnh được chăm sóc toàn diện, được thụ hưởng dịch vụ đặc biệt tương sứng với chi phí dịch vụ. Dịch vụ này đã được áp dụng thành công tại các bệnh viện tuyến trung ương tại Việt Nam. Như khu điều trị 1C tại bệnh viện Việt Đức hà Nội, khu điều trị theo yêu cầu tại bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Phụ Sản Trung ương.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
4.2.1.3. Phát huy nội lực của Bệnh viện
Đây được coi là một trong những điều kiện tiên quyết thực hiện hướng phát triển của bệnh viện. Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là một bệnh viện đa khoa lớn trong tỉnh, cơ sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế hiện đại, đội ngũ Y, bác sỹ có tay nghề. Vì vậy bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực sẵn có của mình tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám”. Hơn thế nữa bệnh viện cần phải không ngừng đào tạo đội ngũ kế cận liên tục.
Muốn vậy bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo sự hài lòng của nhân viên. Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số như hiện nay, bệnh viện có thể trả lương theo tuần làm việc. Mức lương này được trả sao cho xứng với công sức mà người lao động bỏ ra. Ngoài ra cần có chính sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ Y, bác sĩ, có tay nghề cao... Có như vậy mới phát huy được nhân tố con người vừa giảm tình trạng tiêu cực trong bệnh viện.
Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu quả hệ thống máy móc, thiết bị y tế. Sử dụng công nghệ đúng mục đích, đúng chức năng tránh tình trạng mua mà không sử dụng vì thiếu đồng bộ hoặc sử dụng không hết công suất hoặc sử dụng mà không bảo trì.
Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ các dịch vụ bổ trợ, các hợp đồng nghiên cứu khoa học, các hợp đồng thử nghiệm v..v..
4.2.1.4. Xây dựng bệnh viện hướng về “khách hàng”
Đó là xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu của khách hàng thay vì buộc khách hàng theo mình. Khách hàng của bệnh viện chính là những người có nhu cầu khám, chữa bệnh. Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân, thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng. Mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ : Khám chữa bệnh tại nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu…
Bệnh nhân đến bệnh viện, ngoài việc được khám chữa bệnh ra còn có thể đăng ký chỗ ngủ trọ ngay tại Bệnh viện. Mua thuốc và vật dụng khác ngay trong
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
khuôn viên Bệnh viện và Bệnh viện có cả dịch vụ ăn uống rất thuận tiện cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân…