5. Kết cấu luận văn
3.3.4. Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ
3.3.4.1. Những mặt tích cực
Từ khi thành lập và hoạt động, bệnh viện luôn nhận được sự quan tâm tạo điều kiện của Sở Y tế, Ủy ban nhân dân huyện trong việc thực hiện các nhiệm vụ được giao. Bên cạnh đó, việc thực hiện chế độ tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ- CP đã thực sự tạo điều kiện khuyến khích các bệnh viện công lập nói chung và Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nói riêng thực hiện đa dạng hoá các hoạt động, khai thác tiềm năng về cơ sở vật chất và đội ngũ cán bộ có trình độ cao, gắn kết giữa y tế với các dịch vụ phục vụ trong bệnh viện, cung ứng đầy đủ các dịch vụ đẩy mạnh nâng cao chất lượng và số lượng, tăng thu nhập cho cán bộ nhân viên trong bệnh viện. Do đó, trong thời gian vừa qua, bệnh viện đã hoàn thành các nhiệm vụ được giao và đạt được các kết quả tích cực như: Công tác chăm sóc sức khỏe cho người bệnh được đổi mới, các kỹ thuật mới được triển khai, phát triển toàn diện phù
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
hợp với điều kiện của bệnh viện và cơ bản đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong huyện; quy mô của hoạt động của công tác khám chữa bệnh được mở rộng, chất lượng được nâng cao; khả năng, điều kiện để thực hiện hợp tác giữa các bệnh viện trong cụm được tăng cường và mở rộng; đội ngũ cán bộ y, bác sĩ, điều dưỡng được bồi dưỡng, phát triển, đáp ứng yêu cầu và nâng cao chất lượng toàn diện; Trong điều kiện đó, công tác quản lý tài chính tại cũng đạt được những kết quả như sau:
Thứ nhất, Thay đổi phương thức quản lý, thực hiện tự chủ giúp phân biệt rõ chức năng nhiệm vụ giữa cơ quan hành chính với bệnh viện. Do đó, tạo điều kiện thay đổi mối quan hệ giữa bệnh viện với các cơ quan quản lý nhà nước theo hướng trao quyền tự chủ về quản lý biên chế, lao động, hoạt động chuyên môn, quản lý tài chính cho đơn vị. Đây là căn cứ pháp lý của đơn vị để điều hành, quản lý thu chi, quyết toán kinh phí và kiểm soát chi của Kho bạc Nhà nước. Việc kiểm soát, đánh giá hiệu quả hoạt động của đơn vị dựa trên kết quả đầu ra, giảm dần việc quản lý theo yếu tố đầu vào.
Thứ hai, Chủ động xây dựng kế hoạch sử dụng nguồn kinh phí trong năm, thực hiện các giải pháp đảm bảo đủ kinh phí cho những nhiệm vụ trọng tâm, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ sát với các nhiệm vụ thực tế, mức chi hợp lý; xác định mức thu linh hoạt trong giới hạn Nhà nước cho phép, khai thác một cách có hiệu quả cơ sở vật chất và các dịch vụ hiện có của Bệnh viện. Điều này đã giúp cho bệnh viện nâng cao tính tự chủ trong việc thực hiện các nhiệm vụ tài chính được giao. Chủ động và tích cực khai thác nguồn thu, nên kết quả thu của đơn vị năm sau tăng cao so với năm trước.
Thứ ba, Cơ chế quản lý tài chính của bệnh viện đã bước đầu thể hiện được chính sách công bằng giữa cống hiến và hưởng thụ trong phân phối thu nhập trong bệnh viện. Từ đó, tạo được sự đoàn kết, thống nhất trong đội ngũ, hiệu quả các mặt hoạt động được nâng cao. Một số mức chi trong quy chế chi tiêu nội bộ đã được điều chỉnh để phù hợp với điều kiện thực tế, từng bước hướng tới trả thu nhập cho cán bộ viên chức theo mức độ cống hiến, thực hiện công bằng trong phân phối thu nhập. Ngoài việc đảm bảo tiền lương cơ bản theo cấp bậc, chức vụ do Nhà nước
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
quy định thì trường còn tạo được nguồn kinh phí để giải quyết tăng thu nhập cho cán bộ viên chức từ kết quả hoạt động dịch vụ và tiết kiệm chi. Nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ, chủ động bố trí sử dụng kinh phí tiết kiệm và hiệu quả đã tạo điều kiện cho bệnh viện có thể gia tăng phần tích lũy.
Thứ tư, Công tác lập kế hoạch tài chính, triển khai thực hiện kế hoạch và thanh tra, kiểm tra, quyết toán tại đơn vị được thực hiện đúng chính sách, chế độ của Nhà nước về quy trình, thủ tục và thời hạn. Tổ chức công tác kế toán đúng quy định của Luật Kế toán, hằng năm được Phòng Kế hoạch Tài chính Sở Y tế tỉnh Phú Thọ và Sở Tài chính tỉnh Phú Thọ kiểm tra xét duyệt và ra thông báo kết luận công tác kế toán tại bệnh viện thực hiện đầy đủ các quy định, sử dụng kinh phí đúng mục đích, chứng từ sổ sách rõ ràng, chế độ chính sách, mức chi được xây dựng và công khai đến toàn thể cán bộ nhân viên trong toàn bệnh viện cũng như các ngành có liên quan.
3.3.4.2. Những mặt hạn chế và nguyên nhân
Mặc dù đã đạt được những kết quả tích cực trong công tác quản lý tài chính, cải thiện đời sống cán bộ nhân viên viên, nhưng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện cũng còn một số hạn chế cần khắc phục:
Thứ nhất, Hệ thống kế toán của bệnh viện sử dụng cơ sở thực thu, thực chi. Nghiệp vụ được ghi nhận và báo cáo vào thời kỳ thu tiền hay chi trả. Khoản nợ trong đầu tư trang thiết bị không được phản ánh trong hệ thống báo cáo tài chính chính thức. Nguồn tài chính sử dụng cũng vậy, chi phí chỉ được ghi nhận khi đã thanh toán. Các chi phí thuộc niên độ nhưng chưa trả (VD như tiền trực tiền điều động, tiền thủ thuật của nhân viên trong năm đó nhưng chưa trả) không được phản ánh. Hoặc các chi phí mua sắm TSCĐ được ghi nhận ngay vào kỳ trả tiền nhưng liên quan đến nhiều kỳ. Các kết quả hoạt động thực hiện chi tiêu ngân sách theo luật định, nhưng không sát với thực tế có thể đưa đến những quyết định không đúng đắn về mở rộng hay thu hẹp quy mô khám chữa bệnh, khuyến khích hay hạn chế chi phí…
Thứ hai, Những hạn chế trong công tác kế toán tại đơn vị, cơ chế tự chủ tài chính tạo điều kiện cho đơn vị sử dụng kinh phí một cách linh hoạt, đảm bảo tiết kiệm, có hiệu quả, đáp ứng tốt nhu cầu công việc và tăng thu nhập cho người lao động, ngày càng mở rộng hoạt động của đơn vị. Chính vì vậy mà đòi hỏi công tác
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
kế toán phải được cải tiến, tổ chức công tác sao cho phù hợp với điều kiện quản lý mới; việc hạch toán kế toán phải đầy đủ, rõ ràng, kịp thời và chính xác; phải quản lý chặt chẽ các nguồn thu, phê duyệt chi đúng đắn; thường xuyên đối chiếu, kiểm tra sổ sách với thực tế, thường xuyên cập nhật thông tin, các quy định của nhà nước có liên quan. Tuy nhiên, trước những đòi hỏi như vậy trong công tác kế toán khi chuyển sang cơ chế mới, hiện tại bộ máy tổ chức quản lý tài chính chưa nắm bắt được tinh thần của các công văn, thông tư hướng dẫn thực hiện cơ chế tự chủ tài chính, đơn vị còn nhiều lúng túng trong công việc chi trả lương tăng thêm và trích lập các quỹ.
Thứ ba, Cơ cấu chi tài chính tại bệnh viện chưa thực sự phù hợp, chủ yếu vẫn là chi thanh toán cho cá nhân, các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn chưa phải là khoản chi được ưu tiên. Hiệu quả sử dụng vốn ngân sách ở một số lĩnh vực công tác chưa thực sự hiệu quả. Chẳng hạn: đầu từ sửa chữa công trình chưa hiệu quả, hiệu suất sử dụng chưa cao. Do đó, đã làm ảnh hưởng đến hiệu quả của các khoản chi NSNN tại đơn vị.
Thứ tư, Chế độ chính sách tài chính có nhiều đổi mới nhưng vẫn còn mang tính bình quân nên chưa thực sự khuyến khích được những người có nhiều đóng góp cho sự phát triển chung của bệnh viện, tạo ra tư tưởng bao cấp cho một bộ phận cán bộ, nhân viên.
Thứ năm, trong quá trình quản lý tài chính tại bệnh viện vẫn còn tình trạng sử dụng lãng phí vốn NSNN, đặc biệt, trong việc khai thác, sử dụng tài sản.
Thứ sáu, hoạt động dịch vụ của thời gian qua tuy có được mở rộng nhưng hoạt động chưa hiệu quả. Chính vì vậy, gây nên tình trạng lãng phí trong sử dụng nguồn kinh phí để duy trì hoạt động và không khai thác được nguồn thu cho bệnh viện.
Những hạn chế trên bắt nguồn từ những nguyên nhân sau:
Quản lý nhà nước về kinh tế y tế còn có nhiều bất cập. Hệ thống văn bản pháp quy về kinh tế y tế chưa ban hành kịp thời, thiếu đồng bộ.
Hoạt động y tế cũng như các dịch vụ y tế đang dần giảm bớt tính bao cấp toàn diện, nhưng trong tư duy của các cấp quản lý cơ sở y tế còn đặt nặng lối suy nghĩ cũ. Đối với các cơ quan quản lý của nhà nước, những điều chỉnh trong chế độ
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
kế toán và quản lý tài chính đối với cơ sở y tế vẫn mang tính chắp vá hơn là sự cải cách dựa trên nền tảng lý luận mới phù hợp với nền kinh tế thị trường.
Việc kiểm soát bằng các tỷ lệ chặt chẽ hay theo các mục quá chi tiết phản ánh một tư duy “cấp phát” về tài chính thay vì định hướng và giám sát.
Hiện nay, bệnh viện chưa có hệ thống thông tin kế toán quản trị để trợ giúp cho nhà quản lý trong việc hoạch định và kiểm soát, chỉ có báo cáo tài chính phản ánh tình hình tài chính. Tuy nhiên, đây thực tế là báo cáo về tình hình nhận và sử dụng kinh phí trên cơ sở thực thu, thực chi, không thể giúp nhà quản lý so sánh giữa chi phí và thu nhập. Trong khi đặc tính hoạt động thu, chi tài chính của các cơ sở khám chữa bệnh dựa trên cơ sở dồn tích.
Thứ bẩy, Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ chưa đạt hiệu quả, với cơ chế tự chủ tài chính, đơn vị được chủ động sử dụng kinh phí thường xuyên thông qua việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của mình. Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đúng tiêu chuẩn, định mức do nhà nước quy định giúp tăng cường kiểm soát hoạt động tài chính của đơn vị đồng thời thể hiện sự tự chủ tài chính của bệnh viện trong việc sử dụng kinh phí. Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp còn giúp đơn vị sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả, có tích lũy để tăng thu nhập và phát triển hoạt động của bệnh viện. Tuy nhiên quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện chưa được xây dựng hoàn chỉnh do đơn vị chưa có sự chuẩn bị cho việc thực hiện cơ chế quản lý tài chính mới, cán bộ kế toán chưa thực sự am hiểu về cơ chế để tư vấn và lập đề cương xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ.
Thứ tám, Công tác quyết toán nguồn thu sự nghiệp chưa kịp thời, một trong những khâu liên quan đến cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp có thu, là công tác phê duyệt quyết toán hàng năm của các đơn vị chủ quản. Việc xem xét và phê duyệt quyết toán kịp thời sẽ đảm bảo theo dõi chặt chẽ hoạt động tài chính của đơn vị, đảm bảo kịp thời hướng dẫn, điều chỉnh hoạt động của đơn vị theo đúng quy định của nhà nước, hạn chế sai sót, lãng phí trong chi tiêu… Tuy nhiên, hiện tại công tác này vẫn còn chưa được chú trọng đúng mức. Việc đôn đốc lập báo cáo quyết toán hàng năm vẫn còn chậm.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Kết luận chƣơng 3
Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ có bộ máy tổ chức các khoa phòng một cách đầy đủ, sự phân công công tác quản lý bệnh viện đúng với nhiệm vụ chức năng của mình, các bộ phận hoạt động một cách chủ động, linh hoạt và liên hệ với nhau một cách mật thiết, gắn kết, phối hợp trong hoạt động chung của bệnh viện, thúc đẩy và cùng nhau tiến bộ.
Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ là một bệnh viện công lập, tự chủ một phần tài chính, do vậy về mặt quản lý về tài chính cũng không khác nhiều so với tiêu trí chung của các bệnh viện trong cả nước, tuy nhiên có một số điểm nổi bật cần được nêu đó là bệnh viện có nguồn kinh phí bán bao cấp, bán chỉ huy, có nguồn tài chính tập trung điều hành, ngân sách nhà nước cấp chỉ đáp ứng khoảng 40 % nhu cầu của bệnh viện theo kế hoạch chi phí cho mục tiêu phát triển, bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ yếu là thu viện phí và bảo hiểm y tế. Các nguồn thu khác dựa vào những dịch vụ cần thiết tối thiểu chủ yếu từ người nhà người bệnh mang lại, hàng năm có từ 400 đến 500 triệu đồng thu được nhờ vào dịch vụ này. Hàng năm do nhu cầu khám chữa bệnh và khả năng phát triển kỹ thuật của bệnh viện, nên chỉ tiêu giường bệnh ngày càng được phân bổ nhiểu hơn do vậy kinh phí do ngân sách cấp ngày càng tăng về số lượng để phù hợp với tỉ lệ giường bệnh, nhưng không đủ để chi trả vì những lý do như cơ cấu giá hiện tại vẫn chưa thu đủ với giá thủ thuật và kỹ thuật, cùng một kỹ thuật nhưng ở các tuyến lại có mức giá thu khác nhau do vậy tuyến huyện là rất thiệt thòi. Hơn nữa do việc chuẩn hóa, đồng bộ hóa chưa cao nên còn nhiều bất cập, sai lệch trong công tác thu nên gây lãng phí, thất thoát không nhỏ. Các nguồn thu từ dịch vụ khác do cơ cấu tổ chức chưa hợp lý, nhiều nơi quản lý bàn giao mới tới khâu nộp viện phí nên không thu được đầy đủ dịch vụ tại bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ là điều không thể tránh khỏi
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn/
Chƣơng 4
MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ
4.1. Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ
4.1.1. Định hướng phát triển chung ngành y tế
Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989); Hiến pháp nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam( 1992); Nghị quyết hội nghị lần thứ 4- Ban chấp hành TW Đảng khoá VII và gần đây nhất là quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 đã tiếp tục khẳng định sự phát triển của sự nghiệp y tế trong thời kỳ mới. Đó là:
Đầu tư cho sức khoẻ chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân, mỗi gia đình. Tăng cường đầu tư cho phát triển hệ thống y tế từ ngân sách nhà nước và từ sự đóng góp của cộng đồng thông qua hình thức thu viện phí một cách hợp lý, khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế trong toàn dân, hỗ trợ người nghèo để họ cùng tham gia bảo hiểm y tế.
Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Thực hiện công bằng là bảo đảm cho mọi người đều được chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả năng kinh tế của xã hội, đồng thời Nhà nước có chính sách khám chữa bệnh miễn phí và giảm phí đối với người có công với nước, người nghèo, người sống ở vùng có nhiều khó khăn và