Thuật ngữ các bệnh túi mật tăng sản bao gồm một nhóm nhiều loại bất th-ờng túi mật không do viêm, không do u, lành tính, có đặc điểm chung là tăng sản của thành túi mật. Hai loại bất th-ờng của tăng sản túi hay gặp nhất là bệnh u tuyến cơ (adenomyomatosis) và đọng cholesterol (cholesterolosis). Tỷ lệ mắc khó xác định, nh-ng những bất th-ờng đó gặp ở 5% tới 25% túi
mật đ-ợc phẫu thuật. Trong tr-ờng hợp xuất hiện triệu chứng mà không qui đ-ợc cho các nguyên nhân khác, phẫu thuật một trong các bệnh túi mật tăng sản là thích đáng.
Bệnh u tuyến cơ
Bệnh u tuyến cơ đặc tr-ng bởi sự tăng sinh biểu mô với sự phì đại cơ và các túi thừa niêm mạc đ-ợc gọi là các xoang Rokitansky-Aschoff. Có ba loại bệnh u tuyến cơ đ-ợc mô tả: lan toả, phân đoạn và khu trú.
- Loại lan tỏa là t-ơng đối hiếm, liên quan đến toàn bộ túi mật với thành dày lan tỏa, rất khó phân biệt với các nguyên nhân khác gây dày thành túi mật.
- Loại phân đoạn t-ơng đối hiếm, th-ờng liên quan đoạn giữa của túi mật; dày phân đoạn thành của thân túi mật có thể tạo ra túi mật hình “đồng hồ cát” (H 38).
- Loại khu trú hay gặp nhất, hầu nh- luôn khu trú ở đáy túi mật và gây dày chu vi thành túi mật. Dày khu trú ở đáy túi mật có thể xuất hiện nh- là một khối đặc và có thể giả ung th- biểu mô (H 39A, 39B). Về mặt siêu âm, u tuyến cơ đáy túi mật không thể phân biệt với ung th- biểu mô túi mật.
Hình 38. Bệnh u tuyến cơ: loại phân đoạn. Dày trung tâm phần giữa thân túi mật cả ở thành tr-ớc và thành sau (mũi tên). Túi mật trông nh- “hình đồng hồ cát”
Hình 39A (phải). Bệnh u tuyến cơ khu trú gây dày đáy túi, nhiều nốt tăng âm do lắng đọng cholesterol (mũi tên) trong các xoang Rokitansky - Aschoff
Hình 39B (trái). Bệnh nhân khác có u tuyến cơ. Cắt dọc túi mật thấy một khối đặc tăng-giảm âm (mũi tên) ở đáy và đoạn xa của thân túi mật do dày theo chu vi thành túi mật. Khối giả ung th- biểu mô của túi mật.
Các túi thừa trong thành (các xoang Rokitansky –Aschoff) xuất hiện d-ới dạng các khoảng trống âm nhỏ trong thành khi chúng chứa đầy mật, hoặc hay gặp hơn d-ới dạng các chấm tăng âm trong thành có nhiễu ảnh đuôi sao chổi với thành dày hoặc không (H 40A, 40B). Nguyên nhân gây nhiễu ảnh dội hình đuôi sao chổi ch-a rõ, nó có thể do các tinh thể cholesterol, hoặc ít khả năng hơn là lồi hình lá của niêm mạc trong các túi thừa. Đôi khi có sỏi lớn trong các túi thừa có thể tạo ra bóng cản âm. Chụp cản quang túi mật đ-ờng uống có thể giúp xác định các xoang Rokitansky – Aschoff khi các dấu hiệu siêu âm không rõ.
Hình 40A (phải). U tuyến cơ: nhiễu ảnh đuôi sao chổi
Hình 40B (trái). Dày thành lan toả ở một bệnh nhân u tuyến cơ khác. Có các nhiễu ảnh đuôi sao chổi
Đọng cholesterol (Cholesterolosis)
Cholesterolosis là hậu quả của lắng đọng cholesterol ester trong các đại thực bào d-ới niêm mạc. Các lồi niêm mạc tạo ra một l-ới trên lớp niêm mạc túi mật. Có hai loại đọng cholesterol: loại phẳng lan tỏa và loại polyp. Loại lan tỏa không thể xác định bằng siêu âm. Tuy nhiên loại cholesterol polyp xảy ra ở 20% các tr-ờng hợp lắng đọng cholesterol túi mật và có thể thấy bằng siêu âm là các cấu trúc tăng âm khôcarndi động, không bóng cản dính ở thành túi mật (H 41A và H 41B). Các cholesterol polyp th-ờng có kích th-ớc < 1cm và nhiều. Hiếm hơn, một cholesterol polyp có thể tạo ra một bóng cản âm khó thấy; tuy nhiên, có thể phân biệt một với sỏi do nó không di động. Nhiều polyp th-ờng do đọng cholesterol; tuy nhiên, một cholesterol polyp đơn độc thì không thể phân biệt với một polyp tăng sinh tuyến
Hình 41A (trái). Hai cholesterol polyp đ-ờng kính 6-7mm ở thành túi mật d-ới dạng tăng âm không di động
Hình 41B (phải). Nhiều cholesterol polyp nhỏ (đ-ờng kính 2-3mm)