2. Đ-ờng mật trong gan 1 Giải phẫu bình th-ờng
2.3.4.Viêm đ-ờng mật mủ tái phát
Bệnh còn đ-ợc biết d-ới tên viêm gan đ-ờng mật ph-ơng Đông, phổ biến ở Đông Nam á và đặc tr-ng bởi các đợt tái phát của đau bụng, sốt và vàng da. Về bệnh học, các đ-ờng mật trong và ngoài gan bị giãn, chứa các sỏi sắc tố, mềm và mủ. Các thay đổi bệnh lý rõ nhất ở đ-ờng mật trong gan
với hẹp và giãn rải giãn các ống mật do xơ hóa; xơ gan mật thứ phát có thể phát triển sau các đợt nhiễm khuẩn. Nguyên nhân của bệnh không rõ, nh-ng sự quấy phá của ký sinh trùng (giun đũa và sán lá gan nhỏ), dinh d-ỡng kém, vi khuân máu tĩnh mạch cửa, và sỏi trong gan do hẹp đ-ờng mật bẩm sinh đã đ-ợc đề cập về mặt bệnh sinh. Các dấu hiệu siêu âm bao gồm sỏi đ-ờng mật trong và ngoài gan, giãn ống mật chủ và cách ống gan trái và phải, giãn nhẹ hoặc không giãn đ-ờng mật ngoại vi trong gan, giãn khu trú của đ-ờng mật thùy hoặc hạ phân thùy đặc biệt là thùy bên gan trái, dày thành đ-ờng mật, tăng âm quanh khoangr cửa, teo phân thùy gan, và sỏi túi mật. Viêm đ-ờng mật mủ tái phát hầu nh- luôn phối hợp với sỏi sắc tố, nó có thể mềm và giống bùn đúc khuôn trong đ-ờng mật (H 56A). Sỏi th-ờng có đậm độ âm trung bình, mức độ cản âm biến đổi (H 56A, 56B và 56C), đôi khi khó chứng minh khi không có bóng cản âm. Chụp cắt lớp vi tính có lợi để chứng minh các bất th-ờng đ-ờng mật lan tỏa toàn bộ.
Hình 56A. Viêm đ-ờng mật mủ tái phát, với sỏi đ-ờng mật phân thùy bên gan trái, các sỏi có bóng cản. 56B, C. Cắt ngang và cắt dọc cho thấy nhiều sỏi trong gan với bóng cản rõ.
Sỏi đ-ờng mật trong gan
Sỏi đ-ờng mật trong gan th-ờng xảy ra ở các bệnh nhân viêm đ-ờng mật mủ tái phat. Chúng cũng có thể kết hợp với tắc mật lành tính hoặc ác tính, bệnh Caroli, hoặc các nguyên nhân gây ứ mật trong gan khác. Trên siêu âm sỏi mật th-ờng là các cấu trúc tăng âm với bóng cản âm rõ, nằm cạnh các nhánh tĩnh mạch cửa (H 57). Th-ờng kèm giãn đ-ờng mật.
Hình 57. Sỏi đ-ờng mật phân thuỳ bên gan trái (S) kèm giãn đ-ờng mật (mũi tên)
Các bẫy
Vôi hóa động mạch
Vôi hóa thành động mạch gan cũng có thể xảy ra cạnh các nhánh tĩnh mạch cửa, và khi có bóng cản chúng cỏ thể giả sỏi đ-ờng mật trong gan. Chụp cắt lớp vi tính ở các bệnh nhân này giúp chứng minh vôi hóa động mạch.
Các kẹp phẫu thuật và vôi hóa khác
Các vôi hóa trong gan nh- u hạt bị vôi hóa hoặc các kẹp phẫu thuật, nếu nằm gần bộ ba khoảng cửa có thể giả sỏi. Các kẹp phẫu thuật th-ờng có nhiễu ảnh đuôi sao chổi.
Khí đ-ờng mật
Khí trong đ-ờng mật có thể tạo ra bóng cản không có nhiễu ảnh dội và có thể giả sỏi (xem H 52).