3. Đ-ờng mật ngoài gan 1 Giải phẫu bình th-ờng
3.4.1.Các điểm đặc biệt của giãn đ-ờng mật Giãn đ-ờng mật không vàng da do tắc
Giãn đ-ờng mật không vàng da do tắc
Trên siêu âm, giãn đ-ờng mật trong và ngoài gan có thể thấy ở các bệnh nhân không vàng da và mức bilirubin máu bình th-ờng. Giãn đ-ờng mật không vàng da có thể do tắc bán phần hoặc tắc từng đợt, hay gặp do sỏi , các khối gây bán tắc hoặc các nguyên nhân khác nh- hẹp nhú hoặc chít hẹp ống mật. Giãn đ-ờng mật trong gan không vàng da có thể do tắc ở mật nhánh đ-ờng mật.
Giãn đ-ờng mật không vàng da không tắc
Các nguyên nhân có thể là tuổi cao, cắt túi mật, viêm và tắc tr-ớc đó, phẫu thuật tr-ớc đó, và giảm nhu động ruột. Giảm nhu động ruột do mới
phẫu thuật ổ bụng, liệt ruột do nhiều nguyên nhân của ổ bụng và ngực có thể dẫn tới co cơ Oddi kéo dài gây giãn ống mật chung.
Tắc mật mà không giãn đ-ờng mật
Một số bệnh nhân vàng do tắc mật có thể không có bằng chứng siêu âm của giãn đ-ờng mật trong và ngoài gan. Tr-ờng hợp này th-ờng gặp ở các bệnh nhân tắc đ-ờng mật bán phần và tắc ống mật chủ từng lúc do sỏi. Hơn nữa, trong giai đoạn sớm của tắc mật, các ống mậtcó thể không giãn.
Giãn không đồng thời
Giãn đ-ờng mật th-ờng ly tâm từ điểm tắc. Do đó, trong tắc đoạn thấp ống mật chủ hoặc ở giai đoạn sớm, ống mật chung có thể giãn vài ngày tr-ớc giãn đ-ờng mật trong gan. Với một số bệnh nhân, phần xa của ộng chung có thể giãn ở lúc khởi đầu, trong khi phần gần của ống mật chung không giãn.
Hình 71. Giãn không đồng thời của ống mật chung. Đoạn gần (P) của ống mật chung là bình th-ờng (5mm), trong khi đoạn xa (D) giãn 9mm