Bàn luận về sử dụng các kháng sinh trên bệnh nhân suy thận

Một phần của tài liệu Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp dưới tại bệnh viện 19 8 (Trang 82)

- Tương tác thuốc – thức ăn:

4.3.8. Bàn luận về sử dụng các kháng sinh trên bệnh nhân suy thận

Trong mẫu nghiên cứu có 3 bệnh nhân suy thận đều ở mức độ vừa và nặng. 2 bệnh nhân suy thận nặng đều đang được thận nhân tạo 3 lần/ tuần. Cả 3 bệnh nhân đều được sử dụng cefoperazon 1g x 2 lần/ ngày, 1 bệnh nhân suy thận mức độ vừa có chỉđịnh kết hợp với levofloxacin 0,5g /ngày.

- Cefoperazon:

Cefoperazon được sử dụng liều thông thường 2-4 g/ngày chia làm 2

lần. Trong điều trị nhiễm khuẩn nặng có thể lên tới 12 g/ngày chia 2-4 lần. Cefoperazon được bài xuất chủ yếu qua mật. Bài xuất qua nước tiểu chủ yếu qua lọc cầu thận, 30% liều dùng được bài xuất qua nước tiểu ở dạng không đổi trong 12-24 giờ [5, 43].

Hiệu chỉnh liều cefoperazon trên bệnh nhân suy thận: cefoperazon có

thể dùng 1-2 g/ngày với bệnh nhân suy thận, theo dõi nếu có dấu hiệu tích lũy thuốc phải giảm liều cho phù hợp. Với bệnh nhân suy cả gan và thận, liều dùng không quá 2g/ngày [5, 43].

Liều dùng levofloxacin được hiệu chỉnh trên người suy thận [24].

Bảng 4.1: Hiệu chỉnh liều Levoxfloxacin

Liều cho người chức năng thận bình thường Clcr > 50 ml/phút Clcr ml/phút Liều cho bệnh nhân suy thận 250mg/ngày 10-19 250mg/48 giờ 500mg/ngày 10-19 500mg lần đầu, sau 250mg/48 giờ 750mg/ngày 10-19 750mg lần đầu, sau 500mg/48 giờ

Bệnh nhân suy thận có Clcr < 20 ml/phút nên liều levofloxacin nên

được hiệu chỉnh: liều tải 500mg, sau 250 mg/48 giờ.

Như vậy: Lựa chọn cefoperazon cho bệnh nhân suy thận là hợp lý vì cefoperazon được đào thải qua thận ít 20-30% [7], còn lựa chọn levofloxacin không hợp lý vì levofloxacin được thải trừ chủ yếu qua nước tiểu ở dạng không đổi [43]. Về hiệu chỉnh liều: cefoperazon 2g/ngày đúng khuyến cáo

song cần theo dõi khi có tình trạng tích lũy thuốc thì cần giảm liều;

levofloxacin hiệu chỉnh: liều tải 500mg, sau 250mg/48 giờ.

Một phần của tài liệu Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp dưới tại bệnh viện 19 8 (Trang 82)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(100 trang)