... lượng của viêmtuỵ cấp.
Ưu điểm của CT:
•
Chẩn đoán được viêmtuỵcấp
•
Chẩn đoán loại trừ các bệnh lý khác
•
Đánh giá tiên lượng của viêmtuỵcấp ngay sau khi BN nhập viện
Viêm tuỵcấp được ... cơ vòng (ERCP can thiệp):
•
Viêm tuỵcấp do sỏi: ERCP trong vòng 48 giờ
•
Viêm tuỵcấp do sỏi có viêm đường mật hay vàng da kết hợp: ERCP cấp cứu.
•
Viêm tuỵcấp thể nặng do sỏi: ERCP khi ... BN bị viêmtuỵ cấp. Ngoài tác
dụng chẩn đoán, ERCP còn có vai trò can thiệp. Tuy nhiên, ERCP không nên được
xem là chỉ định đầu tiên đối với viêmtuỵ cấp. Chỉ định của ERCP:
•
Viêm tuỵ cấp...
... học.
–
Viêm túi mật cấp, viêm đường mật.
–
Thủng tạng rỗng.
–
Phình động mạch chủ bóc tách.
•
NỘI KHOA:
–
Nhồi máu cơ tim.
–
Viêm phổi.
BỆNH SINH.
Lipase: mỡ Glycerin + a. béo
Làm tiêu ... niệu
Amylase/ máu
Creatinine/ máu
Creatinine/ niệu
100% = 1 – 4%
Tăng > 6% làViêmtụy cấp.
Tăng > 3 lần (12%) bình thường là VTC nặng.
(+) giả: suy thận, thủng ổ loét dạ dày- tá tràng.
... men còn lại.
CLS.
•
Lipasemie: chính xác hơn do chỉ có nguồn gốc từ
tụy, kéo dài hơn. Tăng trong: thủng DDTT, Viêmtụy
mãn, nhồi máu ruột.
•
Glycemie: tăng.
•
Thay đổi chức năng gan.
•
...
...
Chƣơng 1: Tổng quan
3
1.1. Bệnh viêmtụycấp 3
1.2. Vài nét về lịch sử bệnh viêmtụycấp 3
1.3. Nguyên nhân gây viêmtụycấp 6
1.4. Cơ chế bệnh sinh của viêmtụycấp 6
1.5. Tổn thương giải phẫu ...
các tổ chức cơ quan ở quanh tụy và xa tụy.
1.2. Tình hình bệnh viêmtụycấp (trích từ [12],[13]).
1.3. Nguyên nhân viêmtụycấp
1.4. Cơ chế bệnh sinh của viêmtụycấp
1.5. Tổn thƣơng giải phẫu ... chứng viêmtụycấp 8
1.7. Các biến chứng của viêmtụycấp 13
1.8. Tiên lượng trong viêmtụycấp 15
1.9. Protein phản ứng C, Lactatedehydrogenase, Hematocrit trong
đánh giá mức độ nặng nhẹ viêm...
... cả ở nam
và nữ.
Nếu viêmtụycấp tái phát nhiều lần, có thể xuất hiện viêmtụy mạn. Đây là
tình trạng bệnh lý xơ hoá tụy làm mất chức năng ngoại tiết và nội tiết của tụy.
Bệnh gặp ở nam nhiều ... Điều trị viêmtụycấpTụylà cơ quan có chức năng nội tiết là bài tiết các dịch tụy chứa các men
tiêu hóa để tiêu hóa các thành phần của thức ăn và chức năng ngoại tiết là sản xuất ... sản xuất
nhiều hormon quan trọng với cơ thể. Viêmtụycấplà tình trạng bệnh lý do các
men của tụy tăng cường hoạt động làm tiêu huỷ tổ chức của tụy. Bệnh gặp không
nhiều, có thể xảy ra ở mọi...
... quang.
Viêm tụy mạn
(đóng vôi tụy,
dãn ống
tụy,
ống mật chủ)
VIÊM TỤY HOẠI TỬ, HUYẾT KHỐI IVC
Sau PT
Tröôùc PT
NANG GIAÛ TUÏY
PHÂN LOẠI
KHÔNG DO U:
-Các nang tụy thực sự
-Nang giả tụy (chấn ... lách
do viêm tụy
Biến chứng của
viêm tụy mạn,
nang giả tụy
xuất huyết
HOAẽI Tệ TUẽY NHIEM TRUỉNG
CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC
Huyết khối tónh mạch cữa.
Xuất huyết: tổn thương mạch
máu do các men tụy.
Giả ... TUÏY CAÁP
BS. CAO THIEÂN TÖÔÏNG
Viêm tụy cấp
Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy
CÁC BIẾN CHỨNG
TỤ DỊCH CẤP:
- 30-50% VTC nặng.
-Tụ dịch trong hoặc ngoài tụy, bờ kém,
trước 4 tuần
-Nếu...
... creatinine: là 1 tỷ lệ có giá trị trong
chẩn đoán viêmtụy cấp:
Amylase niệu/amylase máu * creatinine máu/creatinine niệu * 100
Bình thường tỷ lệ này là 1-4%
>6% làviêmtụy cấp
>12% làviêmtụy ... phát
· Viêmtụycấp có nguyên nhân sỏi mật
· Viêmtụycấp có diễn tiến xấu dù điều trị nội khoa tích cực.
-Nhiễm trùng thứ phát trong viêmtụycấp thường gặp là áp xe tụy,
nang giả tụy nhiễm trùng, ... chướng bụng
· Bớt nôn mửa
VIÊMTỤY CẤP
I.Chẩn đoán viêmtụy cấp:
a.Triệu chứng cơ năng:
- Đau bụng: hầu hết bệnh nhân viêmtụycấp có đau bụng. Cơn
đau viêmtụycấp thường xảy ra sau bữa ăn thịnh...
... l tình trạng viêmcấp tính của tụy với việc giải phóng
men tụy, tự động phá huỷ tuyến tụy.
Thực chất không phải l tụy tấy đỏ, m l phù nề, hoại tử,
chảy máu do nhiều nguyên nhân, viêm l hậu quả ... lĩnh vực tổ
chức học có xung huyết mao mạch, phù kẽ, viêm nhiêm
xâm lấn đa dạng.
VTC mng mủ, biểu hiện dới thể nhiều ổ apxe hoặc viêm
tấy tụy.
Viªm tôy cÊp
TrÇn C«ng Hoan
BÖnh viÖn H÷u nghÞ ViÖt ... máu: Bắt đầu từ tụy nhng lan rộng rất nhanh
tới thanh mạc v các tạng trong ổ bụng. Về mặt đại thể tụy sng
tấy, có những ổ chảy máu hoặc bị căng ra bởi những lớp chảy
máu hợp lulại. Tụymu xám do...
... mạnh.
Thuốc điều trị viêmtụycấp
Tụy và vị trí tụy trong cơ thể người.
Có nhiều yếu tố nguyên nhân trong bệnh sinh viêmtụy cấp, nhưng cơ chế
chủ yếu của viêmtụycấp đến nay vẫn chưa được ... thứ hai là do rượu, rượu có thể gây viêmtụycấp nhưng
cũng có thể gây viêmtụy mạn.
- Sau phẫu thuật, nhất là sau phẫu thuật bụng.
- Sau chấn thương vùng bụng.
- Sau nội soi mật tụy ngược ... cơ làm co thắt cơ
Oddi, có thể dùng dolargan hoặc visceralgin.
Kháng sinh: trong viêmtụycấp do rượu chỉ được dùng để chống bội nhiễm
nên thường được dùng chậm. Trái lại, trong viêmtụy cấp...
... biến
chứng như áp xe tụy, nhiễm khuẩn, viêmtụy mạn, tắc
mật
Nếu viêmtụycấp tái phát nhiều lần, có thể xuất hiện
viêm tụy mạn. Đây là tình trạng bệnh lý xơ hoá tụy
làm mất chức năng ngoại ... sản xuất nhiều hormon quan trọng với cơ
thể. Viêmtụycấplà tình trạng bệnh lý do các men
của tụy tăng cường hoạt động làm tiêu huỷ tổ
chức của tụy. Bệnh gặp không nhiều, có thể xảy
ra ở mọi ... nội khoa là cơ bản nhất
Viêm tụycấp
với các thuốc làm hạn chế bài tiết các men của tuỵ,
giảm đau, chống choáng, chống nhiễm khuẩn, chống
hoại tử tế bào tụy
Điều...
... BN có HC bụng cấp tính
nhng rất hạn chế trong cấp cứu do bụng chớng hơi, BN
béo, chỉ có thể thực hiện đợc trong khoảng 20%.
Mục đích:
- Chẩn đoán VTC.
- Loại trừ viêm túi mật cấp, apxe gan, ... ở góc ĐT trái.
Trndịchmng bụng.
Xóa bóng cơ đái chậu do xâm lấn khoang sau phúc mạc.
Vôi hóa tụy.
Chẩn đoán phân biệt với thủng dạ dy tắc ruột, lồng ruột.
TDMP, hay gặp bên trái.
Sái OMC...
... hiện biến chứng.
ã Cho phép chẩn đoán khi thấy tổn thơng tại tụy v nhất l
sự lan tỏa ngoi tụy.
ã Đánh giá chính xác tình trạng nhu mô tụy.
ã Đánh gía sự lan tỏa của hoại tử trong khoang phúc mạc, ... chứng.
ã Phân tích tụy: Trong thể nặng nhu mô không đều, không
đặc hiệu trong giai đoạn đầu, có thể có phù, ổ thiếu máu, ổ
hoại tử.
ã Phân tích mỡ quanh tụy.
ã Nghiên cứu ổ dịch ngoi tụy: Vị trí, số ... cứu dấuhiệubệnhlýgan.
Tôy b×nh th−êng
Những điểm cần phân tích
ã Nghiên cứu dấu hiệu viêmtụy mÃn, ung th tụy.
ã Tìm dịch acite, dịch mng phổi.
ã Xâm lấn mạc nối lớn.
ã Nghiên cứu biến chứng...
... tính
Dấu hiệu ngoi nhu mô:
ãThểvừa:Mờ đi lớp mỡ cạnh tụy với sự tăng tỷ trọng, xoá vách
mỡ trong tuyến, dy cân lm bờ tụy không rõ.
ã Thể nặng: Viêm biểu hiện bởi khối giảm tỷ trọng (20-40HU),
không ... Cácdấuhiệukhác:Trndịchmng phổi (hay gặp bên trái), trn
dịch ổ bụng.
Định khu tổn thơng:
Tổn thơng viêm hoặc ổ dịch có thể khu
trú ở mặt trớc tụy, phía sau thnh sau ổ bụng, Vị trí hay gặp l
phía sau khoang mạc nối, khoang ... ph¶i
ædÞch
ædÞch
ædÞchquanhtôy
Ho¹i tö nhu m«
æ dÞch quanh tôy
Xãa líp mì quanh tôy
Ho¹i tö nhu m«
Vấn đề hoại tử nhu mô tụy:
Hoại tử chủ yếu l sự
tiến triển tại chỗ, v để tiên lợng VTC.
- Về định nghĩa theo hội nghị...
... độc quanh tụy. (3 điểm)
-BậcE: Viêm hoặc nhiều ổ dịch quanh tụy, hoặc có hơi quanh tụy.
(4 điểm)
Biến chứng
Bién chứng sớm:
ã Sốc tim mạch:
ã Tụy mng mủ: Sự viêm nhiễm của dòng chảy tụy. L biến
chứng ... bậc:
- Bậc A: Tụy bình thờng. (0 điểm)
-BậcB: Tụy to ton bộ hoặc khu trú, bờ tụy không đều. (1 điểm)
-BậcC: Mờ lớp mỡ quanh tụy, tụy to v không đồng tỷ trọng. (2
điểm)
-BậcD: Viêm hoặc ổ dịch ... sau khi tiêm
thuốc cản quang đồng tỷ trọng hơn
siêu âm .
Số lợng v phân bố rất thay đổi:
Tại tụy, mạc treo, khoang cạnh
thận trớc tráitất cả các khoang
trong ổ bụng.
Biến chứng giả nang: Mạch
máu,...
... giả tụy chảy máu?
Có cần phải điều trị với tất cả nang giả tụy?
Chỉ định dẫn lu:
- Tồn tại trên 6 tuần
-ĐK >5cm.
- Có biến chứng nh nhiễm trùng chảy máu vỡ trong ổ
bụng.
Dẫn lunanggi tụy