Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 19 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
19
Dung lượng
352 KB
Nội dung
VIÊM TỤY CẤP
VIÊM TỤY CẤP
ThS.Bs LÂM HOÀNG CÁT TIÊN
ThS.Bs LÂM HOÀNG CÁT TIÊN
MỤC TIÊU
MỤC TIÊU
1. Nêu được nguyên nhân gây Viêmtụycấp (VTC)
1. Nêu được nguyên nhân gây Viêmtụycấp (VTC)
2. Trình bày được TCLS và CLS của VTC
2. Trình bày được TCLS và CLS của VTC
3. Nắm được tiêu chuẩn chẩn đoán VTC
3. Nắm được tiêu chuẩn chẩn đoán VTC
4. Trình bày cách đánh giá độ nặng của VTC
4. Trình bày cách đánh giá độ nặng của VTC
5. Liệt kê được một số biếin chứng của VTC
5. Liệt kê được một số biếin chứng của VTC
ĐỊNH NGHĨA
ĐỊNH NGHĨA
-
-
Viêm tụy cấp:
Viêm tụy cấp:
quá trình viêmcấp tính tuyến tụy
quá trình viêmcấp tính tuyến tụy
- Là bệnh lý thường gặp ở khoa cấp cứu
- Là bệnh lý thường gặp ở khoa cấp cứu
- bệnh cảnh đau bụng cấp
- bệnh cảnh đau bụng cấp
- 10%-15% có thể diễn tiến nặng
- 10%-15% có thể diễn tiến nặng
→
→
tử vong: chẩn đoán
tử vong: chẩn đoán
sớm, đánh giá đúng độ nặng để xử trí thích hợp
sớm, đánh giá đúng độ nặng để xử trí thích hợp
SINH LÝ BỆNH
SINH LÝ BỆNH
- sự hoạt hóa men tụy
- sự hoạt hóa men tụy
- Hạt zymogen: tiền men (trypsinogen, )
- Hạt zymogen: tiền men (trypsinogen, )
- Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuyến
- Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuyến
- sự ức chế men tụy
- sự ức chế men tụy
- ngăn cản sự phóng thích các mem tụy đã hoạt hóa
- ngăn cản sự phóng thích các mem tụy đã hoạt hóa
- biến đổi về mạch máu
- biến đổi về mạch máu
- co thắt mạch máu, giảm tưới máu, gây hoại tử mô tụy: viêmtụy
- co thắt mạch máu, giảm tưới máu, gây hoại tử mô tụy: viêmtụy
hoại tử
hoại tử
- tăng tưới máu, tăng tính thấm thành mạch, phù nề: viêmtụy phù
- tăng tưới máu, tăng tính thấm thành mạch, phù nề: viêmtụy phù
nề
nề
- sự tham gia của hệ thần kinh
- sự tham gia của hệ thần kinh
- thụ thể vanilloid-1 (TRPV-1) gây phóng thích chất P, calcitonin
- thụ thể vanilloid-1 (TRPV-1) gây phóng thích chất P, calcitonin
NGUYÊN NHÂN
NGUYÊN NHÂN
Tắc nghẽn
Tắc nghẽn
Sỏi mật: 40% TH
Sỏi mật: 40% TH
Sỏi bùn, vi sỏi
Sỏi bùn, vi sỏi
Khối u
Khối u
Rượu, độc chất, thuốc
Rượu, độc chất, thuốc
Rượu: 30% TH
Rượu: 30% TH
Methyl alcohol, P hữu cơ, nọc độc bò cạp
Methyl alcohol, P hữu cơ, nọc độc bò cạp
L-asparaginase, azathioprine, didanosine,
L-asparaginase, azathioprine, didanosine,
UCMC, estrogen, mercaptopurin, sulfasalazine, valproate
UCMC, estrogen, mercaptopurin, sulfasalazine, valproate
NGUYÊN NHÂN
NGUYÊN NHÂN
Chuyển hóa
Chuyển hóa
Tăng Triglyceride máu: nguyên nhân thứ 3. Amylase máu
Tăng Triglyceride máu: nguyên nhân thứ 3. Amylase máu
có thể ko tăng
có thể ko tăng
Tăng calci máu: thường gây tăng men tụy > viêm tụy
Tăng calci máu: thường gây tăng men tụy > viêm tụy
Nhiễm trùng
Nhiễm trùng
Virus: quai bò, coxsackie B, VRVG, influenza A,B,
Virus: quai bò, coxsackie B, VRVG, influenza A,B,
enterovirus, CMV, rubella, HIV
enterovirus, CMV, rubella, HIV
Vi trùng: Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp.,
Vi trùng: Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter sp.,
E.Coli, Legionella, Leptospira
E.Coli, Legionella, Leptospira
KST: giun đũa, sán lá gan
KST: giun đũa, sán lá gan
NGUYÊN NHÂN
NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân khác: 10%
Nguyên nhân khác: 10%
Tụy đôi, di truyền, ERCP, hậu phẫu, bệnh mạch máu,
Tụy đôi, di truyền, ERCP, hậu phẫu, bệnh mạch máu,
chấn thương, loét mặt sau hành tá tràng, thai kì, chạy
chấn thương, loét mặt sau hành tá tràng, thai kì, chạy
thận nhân tạo, ăn lại sau thời gian nhòn đói lâu, dò ứng
thận nhân tạo, ăn lại sau thời gian nhòn đói lâu, dò ứng
thức ăn
thức ăn
Không rõ nguyên nhân: 10-20% TH
Không rõ nguyên nhân: 10-20% TH
GIẢI PHẪU BỆNH
GIẢI PHẪU BỆNH
VTC phù mô kẽ: tụy căng to, phù nề, ctrúc tuyến tụy còn
VTC phù mô kẽ: tụy căng to, phù nề, ctrúc tuyến tụy còn
giữ nguyên
giữ nguyên
VTC hoại tử mỡ: mô nang tuyến bò phá hủy, vết nến
VTC hoại tử mỡ: mô nang tuyến bò phá hủy, vết nến
VTC hoại tử xuất huyết: mô tụy bò phá hụy hoàn toàn, xuất
VTC hoại tử xuất huyết: mô tụy bò phá hụy hoàn toàn, xuất
huyết
huyết
→
→
tụy sưng to, nâu đen, ko còn ctrúc bth của tụy
tụy sưng to, nâu đen, ko còn ctrúc bth của tụy
Biến chứng: áp-xe, nang giả tụy
Biến chứng: áp-xe, nang giả tụy
. to, phù nề, ctrúc tuy n tụy còn
VTC phù mô kẽ: tụy căng to, phù nề, ctrúc tuy n tụy còn
giữ nguyên
giữ nguyên
VTC hoại tử mỡ: mô nang tuy n bò phá hủy,. (trypsinogen, )
- Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuy n
- Hoạt hóa tiền men ngay trong tb nang tuy n
- sự ức chế men tụy
- sự ức chế men tụy
- ngăn