Tài liệu CT Viêm tuỵ cấp (Phần 1) pptx

Viªm tôy cÊp TrÇn C«ng Hoan BÖnh viÖn H÷u nghÞ ViÖt §øc Hμ néi Đại cơng VTC l tình trạng viêm cấp tính của tụy với việc giải phóng men tụy, tự động phá huỷ tuyến tụy. Thực chất không phải l tụy tấy đỏ, m l phù nề, hoại tử, chảy máu do nhiều nguyên nhân, viêm l hậu quả của tình trạng trên. VTC l cấp cứu bụng thờng gặp. Diễn biến âm thầm, có thể gây nhiều BC nguy hiểm v tỷ lệ tử vong cao. Cần phải thận trọng trong chẩn đoán, theo dõi v điều trị. Đại cơng Hai thể lâm sng: VTC lnh tính còn gọi l thể phù tụy. VTC nặng hoặc thể hoại tử chảy máu (15 %) v tiên lợng của nó phụ thuộc votổnthơng quanh v ngoitụy. Giữa 2 thể trên còn có nhiều thể trung gian, không có sự song hnh giữa dấu hiệu lâm sng, sinh hóa v tổn thơng trên hình ảnh. Đại cơng Vấn đề chính của VTC l chẩn đoán thể bệnh, mức độ tổn thơng để quyết định phơng thức điều trị. Có nhiều phơng tiện chẩn doán hình ảnh nh Xquang, SÂ, CLVT, CHT Trong hon cảnh VN hiện nay SÂ, CLVT đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán tiên lợng bệnh. NgynayCLVTl kỹ thuật chính để chẩn đoán, tiên lợng v theo dõi để phát hiện biến chứng, trong một số trờng hợp hớng dẫn XQ can thiệp. Chụp CHT cần thiết để lm bilan về nguyên nhân. Giải phẫu bệnh lý Ngời ta phân chia 2 thể VTC tùy thuộc vosự xuấthiện của tổ chức hoại tử: VTC phù nề v VTC hoại tử chảy máu. VTC phù nề (không hoại tử) dới 3 thể: VTC xung huyết v phù: Tụy tấy sng, cơng máu, phù. Trên lĩnh vực tổ chức học vách giữa các thuỳ, mô quanh tụy l tổ chức xung huyết mao mạch v phù tổ chức kẽ. Có thể l giai đoạn đầu của hoại tử chảy máu. VTC thể kẽ: Xác định dới dạng đại thể. Trên lĩnh vực tổ chức học có xung huyết mao mạch, phù kẽ, viêm nhiêm xâm lấn đa dạng. VTC mng mủ, biểu hiện dới thể nhiều ổ apxe hoặc viêm tấy tụy. Giải phẫu bệnh lý VTC hoại tử chảy máu: Bắt đầu từ tụy nhng lan rộng rất nhanh tới thanh mạc v các tạng trong ổ bụng. Về mặt đại thể tụy sng tấy, có những ổ chảy máu hoặc bị căng ra bởi những lớp chảy máu hợp lulại. Tụymu xám do hoại tử, đỏ do chảy máu hoặc vng do hoại tử nang tuyến, thờng phối hợp với huyết khối TM, những đảo Langerhans không bị tổn thơng. Nếu tiến triển quá 36 giờ tổn thơng lan rộng khắp tụy, trong ổ bụng dới dạng vảy nến. Các tạng trong ổ bụng: Tổn thơng hoại tử chảy máu. Diễn biến rất thay đổi: Hoại tử tuyến có thể biến mất, hoặc tổ chức hóa, vôi hoá. Biến chứng có thể thấy l giả nang hoại tử, xơ hóa. Sinh lý bệnh Có thuyết giải thích cơ chế lm hoạt hóa trypsin của tụy trongbệnhlýVTC l do sỏi mật hoặc giun. Sỏi v giun lm tắc đờng mật chính tại bóng Vater lm dịch mật hoặc dịch tá trng trongợc vo ống Wirsung, hoạt hóa men trypsin tại đây v gây VTC. Trên cơ chế ny khi VTC nguyên nhân do sỏi, giun thì phẫu thuật lấy sỏi giun dẫn luđờng mật mang lại kết quả tốt. Sinh lý bệnh Những công trình nghiên gần đây cho thấy những men tiêu protein của tụy nh trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase phospholipase A do tụy tiết ra dới dạng tiền men cần đợc hoạt hóa mới có tác dụng tiêu huỷ protein. Trypsin có vai trò trung tâm trong sự hoạt hóa ny. Đầutiêntrypsinđợc hoạt hóa bởi men enterokinase tiết ra từ tá trng, sau đó trypsin hoạt hóa các men tiêu protein khác. lâm sng Triệuchứngcơnăng: Đau bụng. Nôn, bí trung đại tiện. Sốt: Ngoi nguyên nhân do sỏi giun, BN thờng không sốt. Triệuchứngtonthân Thể nhẹ: Nói chung không trầm trọng. Thể nặng: Biểu hiện choáng, mạch nhanh HA thấp, trụy mạch, tình trạng tonthânnặng. lâm sng Triệu chứng thực thể: Bụng chớng. Đau bụng trên rốn có phản ứng thnh bụng. Điểmsờn lng đau: Đợc mô tả từ 1906 bởi Mayo Robson v Korte, Tôn Thất Tùng nhấn mạnh dấu hiệu ny coi l dấu hiệu rất quan trọng. Các dấu hiệu khác: Trndịchmng phổi, mảng bầm tím mạng sờn hoặc quanh rốn biểu hiện chảy máu tại tụy v quanh tụy. . cÊp TrÇn C«ng Hoan BÖnh viÖn H÷u nghÞ ViÖt §øc Hμ néi Đại cơng VTC l tình trạng viêm cấp tính của tụy với việc giải phóng men tụy, tự động phá huỷ tuyến tụy. . m l phù nề, hoại tử, chảy máu do nhiều nguyên nhân, viêm l hậu quả của tình trạng trên. VTC l cấp cứu bụng thờng gặp. Diễn biến âm thầm, có thể gây